کمیته پایش و سنجش کیفیت بیمارستان؛ وظایف و سنجه‌ها
کمیته پایش و سنجش کیفیت یکی از ۱۲ کمیته الزامی بیمارستان در استانداردهای اعتباربخشی ملی ویرایش ششم است و باید به‌صورت مستقل تشکیل شود. این کمیته مسئول نظارت مستمر بر کیفیت خدمات و ایمنی بیماران است: شاخص‌های کلیدی عملکرد (KPI) را تعیین و پایش می‌کند، انطباق فرایندها با استانداردهای اعتباربخشی را می‌سنجد، اجرای برنامه‌های عملیاتی و بهبود کیفیت را دنبال می‌کند و فرهنگ کیفیت و آموزش کارکنان را ترویج می‌دهد. وظیفه اصلی آن ایجاد یک چرخه بهبود مستمر است؛ یعنی اقدام اصلاحی را پیگیری و اثرگذاری آن را راستی‌آزمایی کند.
سنجه الف-۱-۴-۴: اثربخشی کمیته پایش و سنجش کیفیت
متن سنجه: «بیمارستان از اثربخش بودن عملکرد و تصمیمات کمیته پایش و سنجش کیفیت اطمینان حاصل می‌نماید.» آنچه ارزیاب می‌خواهد ببیند:
- پایش و تحلیل شاخص‌های کلیدی کیفیت و ایمنی در حوزه‌های بالینی و غیربالینی و استفاده از نتایج در شناسایی مشکلات و فرصت‌های بهبود
- پایش و ارزیابی فرایندهای اصلی بیمارستان و میزان انطباق آن‌ها با استانداردها، دستورالعمل‌ها و الزامات مرتبط
- پایش میزان تحقق اهداف برنامه‌های عملیاتی و برنامه‌های بهبود کیفیت و ارائه نتایج به تیم رهبری و مدیریت
- ارائه گزارش تحلیلی، روند شاخص‌ها، مشکلات و ریسک‌های شناسایی‌شده و پیشنهادهای بهبود به تیم رهبری برای پشتیبانی از تصمیم‌های کلان و اجرایی
- تعیین و پایش شاخص‌های عملکرد کمیته‌های بیمارستانی برای سنجش اثربخشی آن‌ها
- راستی‌آزمایی اثربخشی اقدامات اصلاحی بر اساس شواهد و ارائه نتیجه به تیم رهبری برای تصمیم درباره ادامه، اصلاح یا تعریف اقدام جدید
کجاهای دیگر استانداردها به این کمیته ارجاع داده‌اند؟
برنامه‌ها و فرصت‌های بهبود (الف-۱-۱-۲)
فرصت‌های بهبود و چالش‌های بیمارستان شناسایی و در قالب برنامه عملیاتی یا بهبود کیفیت اجرا می‌شوند و سنجش اثربخشی این برنامه‌ها در کمیته پایش و سنجش کیفیت انجام می‌شود.
تصمیم‌گیری مبتنی بر شواهد (الف-۱-۳-۱)
اطلاعات همه بخش‌ها و واحدها دریافت، در کمیته پایش و سنجش کیفیت تحلیل و نتیجه به تیم رهبری و مدیریت ارائه می‌شود. کتاب توصیه می‌کند امکان گزارش‌سازی مدیریتی و تعریف شاخص‌ها در سامانه اطلاعات بیمارستان (HIS) راه‌اندازی شود تا همین گزارش‌ها یکی از منابع تصمیم‌گیری باشد.
ارزیابی کمیته‌های دیگر (الف-۱-۴-۲)
ارزیابی عملکرد همه کمیته‌ها را دفتر بهبود کیفیت انجام می‌دهد و تحلیل اطلاعات آن با کمیته پایش و سنجش کیفیت و با همکاری دبیران کمیته‌هاست. گزارش آن حداکثر هر سه ماه یک بار به تیم رهبری می‌رسد.
زمان‌بندی ارائه خدمات
برای خدمات تشخیصی و درمانی زمان استاندارد تعیین می‌شود؛ نظارت بر رعایت آن با مسئول فنی بیمارستان است و گزارش تحلیلی این نظارت با مشارکت کمیته پایش و سنجش کیفیت به تیم رهبری ارائه می‌شود.
رضایت‌سنجی بیماران (ج-۲-۴)
رضایت بیماران و همراهان حداقل هر سه ماه یک بار (فصلی) با پرسشنامه پایا و روا سنجیده می‌شود؛ روایی و پایایی پرسشنامه را دفتر بهبود کیفیت بررسی و کمیته پایش و سنجش کیفیت تصویب می‌کند.
خودارزیابی اعتباربخشی (الف-۱-۵-۱)
کمیته پایش و سنجش کیفیت در کنار دفتر بهبود کیفیت، نتایج خودارزیابی را هم دنبال می‌کند. اصول خودارزیابی در ویرایش ششم:
- تیم ارزیابی داخلی با انتخاب مستقیم رئیس یا مدیرعامل تشکیل می‌شود تا افراد متخصص و آگاه در آن حضور داشته باشند.
- خودارزیابی معمولا هر ۶ ماه یک بار انجام می‌شود و روش انجام، افراد دخیل در هر بخش و نحوه گزارش‌دهی را بیمارستان تعیین می‌کند.
- اقدام اصلاحی‌ای که به منابع انسانی، مالی یا تجهیزاتی نیاز دارد، همراه با نتیجه خودارزیابی به دفتر بهبود کیفیت اعلام می‌شود.
- همه سنجه‌ها خودارزیابی و با مسئولیت و تأیید نهایی رئیس بیمارستان در سامانه الکترونیکی وزارت بهداشت نمره‌دهی می‌شود. رئیس می‌تواند این کار را تفویض کند، ولی به دلیل اهمیت آن توصیه نمی‌شود.
- نتیجه خودارزیابی نتیجه نهایی اعتباربخشی نیست؛ ابزاری برای شناختن نقاط قوت و ضعف است.
منبع: راهنمای جامع استانداردهای اعتباربخشی ملی بیمارستان‌های ایران، ویرایش ششم.
منبع : سایت حسابداری بیمارستان
کانال تلگرام @hospitalaccounting