ضوابط رسیدگی به اسناد پرتوپزشکی

ضوابط رسیدگی به اسناد پرتوپزشکی، دستورالعمل یکسان رسیدگی به اسناد پرتوپزشکی، در ۲۸ بند.

ماده ۱ — کلیات و تعاریف

بند ۱. خدمات پرتو پزشکی: منظور خدماتی هستند که در آنها از انرژی پرتوی جهت تشخیص و یا درمان بیماری‌ها استفاده می‌گردد و با توجه به سرفصل‌های مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت‌های سلامت در جمهوری اسلامی ایران شامل خدمات رادیوگرافی، سنجش تراکم استخوان، آنژیوگرافی، سونوگرافی، سی تی اسکن، MRI، پزشکی هسته‌ای، رادیوتراپی، خدمات تشخیصی چشم، خدمات IORT و سایر خدمات تشخیصی و درمانی پرتوپزشکی می‌باشد.
بند ۲. موسسات پرتو پزشکی: به محلی اطلاق می‌شود که برای انجام خدمات پرتوپزشکی به طور مستقل ایجاد گردد و چنانچه در یکی از مراکز درمانی و بهداشتی مستقر گردد، بخش پرتوپزشکی نامیده می‌شود.
بند ۳. استحقاق درمان: حق دریافت خدمت به بیمه شده که دارای بیمه معتبر بدون همپوشانی از یکی از سازمان‌های بیمه‌گر است و با توجه به ماهیت خدمت درخواست شده، براساس استانداردهای ابلاغی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و ضوابط بیمه‌ای شرایط دریافت خدمت را دارد.
- تبصره ۱: خدمات به نوزادان: ارائه خدمات به نوزادان تا ۲۸ روز بسته به نوع خدمت (گروه مرد یا زن) می‌تواند با دفترچه و یا کد ملی پدر یا مادر (رفع محدودیت جنسیت برای برخی خدمات) قابل محاسبه و پرداخت گردد.
- تبصره ۲: در خصوص بیمه خدمات درمانی نیروهای مسلح با توجه به امکان صدور دفترچه از هفته ۳۸ بارداری ارائه خدمات بیمه‌ای به نوزادان با دفترچه نوزادی امکان پذیر می‌باشد و لزومی به ارائه خدمات بیمه‌ای با دفترچه پدر یا مادر نمی‌باشد.

الف) ضوابط عمومی رسیدگی به اسناد پرتو پزشکی

بند ۱. در صورت عدم استحقاق درمان در زمان تجویز و زمان دریافت خدمت، تاریخ گذشته (نسخ مربوط به ماه‌های گذشته به جز موارد مندرج در ضوابط لازم الاجرا)، تاریخ آینده (نسخ مربوط به روزها و ماه‌های بعدی)، فاقد تاریخ، تاریخ مخدوش در صورتی که نسخه توسط پزشک معالج و یا ادارات کل/مدیریت درمان استان تایید نشده باشد. مشمول تعدیلات می‌گردد
- تبصره۱: نسخ فاقد تاریخ، تاریخ مخدوش یا تاریخ گذشته که امکان دسترسی به پزشک معالج نباشد نیاز به تایید ادارات کل/مدیریت درمان استان دارد.
- تبصره ۲: کلیه مندرجات متن نسخه باید بدون خدشه و با یک دست خط باشد.
بند ۲. وجود امضاء و مهر نظام پزشکی پزشک تجویز کننده خدمت پرتوپزشکی برای نسخ کاغذی و تایید مکانیزه (امضای الکترونیک پس از ابلاغ سازمان نظام پزشکی) برای نسخ الکترونیکی الزامی است.
بند ۳. نسخ ارسالی که به صورت کاغذی می‌باشند، بایستی دارای مهر یا پرینت مشخصات مؤسسه و مهر و امضاء مسئول فنی باشد و در خصوص اسناد الکترونیکی مطابق با ضوابط تبادل الکترونیک اسناد اقدام خواهد شد.
- تبصره ۱: در مواردی که نسخ ارسالی کاغذی موسسه فاقد مهر مؤسسه و مهر و امضاء مسئول فنی باشد اعمال تعدیلات یا ارجاع آن به موسسه انجام خواهد شد.
- تبصره۲: در مواردی که نام بیمارستان یا مرکز در مهر بخش یا مسئول فنی درج گردیده باشد، نیازی به مهر مرکز درمانی نمی‌باشد.
بند ۴. نسخ متفرقه (نظیر نسخ مخصوص پزشک، مخصوص بیمار، سایر سازمان‌ها و همچنین مؤسسات دیگر)، کپی نسخ و نسخ کاربن گذاری شده قابل پرداخت نمی‌باشد.
بند ۵. در صورتی که نسخ مربوط (ممهور به مهر) به دیگر موسسات پرتوپزشکی باشد علاوه بر غیرقابل پرداخت بودن نسخ، موضوع در صورت تکرار از طریق اداره نظارت و ارزشیابی قابل پیگیری می‌باشد. (در صورت درج دستی عنوان دیگر مؤسسات پرتوپزشکی در نسخ، پذیرش و پرداخت بلامانع می‌باشد.)
بند ۶. نسخ مربوط به روزهایی که طبق گزارش اداره نظارت، موسسه پرتوپزشکی فاقد مسئول/جانشین فنی بوده است مشمول تعدیلات می‌گردد.
بند ۷. اعمال تعدیلات در موارد اضافه قیمت، به نسبت سهم سازمان از اضافه دریافتی کسر خواهد شد.
- تبصره: در مواردی که بنا به تشخیص کارشناس رسیدگی‌کننده و تایید مسئول مربوطه در سازمان‌های بیمه‌گر وقوع تخلف احتمال داده شود، موارد جهت بررسی و اعلام نظر به اداره نظارت ارسال گردد.
بند ۸. به سازمان وکالت داده می‌شود چنانچه به دلیل اشتباه در محاسبه، مبالغ بیشتر از صورتحساب واقعی به حساب موسسه منظور گردد، ضمن اعلام کتبی به موسسه رأسا نسبت به برداشت مبلغ مورد نظر از محل مطالبات موسسه اقدام نماید. بدیهی است چنانچه به دلیل اشتباه موسسه درخواست مبالغ کمتر از صورتحساب واقعی مطالبه شود، مبلغ مورد نظر پس از اصلاح در خواست توسط موسسه، از سوی سازمان پرداخت می‌شود.
بند ۹. نسخ کاغذی پس از بررسی باید به وسیله پانچ و یا خودکار باطل گردند.
بند ۱۰. انجام خدمات پرتوپزشکی که نیازمند تزریق ماده حاجب باشد، صرفا در حضور مسئول فنی یا متخصص رادیولوژی مرکز و یا در شرایط اورژانس تحت نظر سایر پزشکان معالج قابل انجام خواهد بود، در غیر این صورت نسخ مربوطه قابل محاسبه و پرداخت نخواهد بود.

ب) ضوابط اختصاصی رسیدگی به اسناد پرتوپزشکی:

بند ۱. با توجه به اینکه در رادیوگرافی از مفاصل اندام‌های فوقانی و تحتانی (مثل آرنج، زانو) بطور استاندارد باید انتهای دیستال و پروگزیمال استخوان‌های طرفین مفصل در کلیشه قابل رؤیت باشد لذا در صورت درخواست همزمان رادیوگرافی یک مفصل و انتهای دیستال یا پروگزیمال استخوان‌های دو طرف آن (مثل رادیوگرافی آرنج و انتهای پروگزیمال ساعد) فقط تعرفه رادیوگرافی از مفصل (بدون احتساب تعرفه رادیوگرافی استخوان‌های طرفین مفصل) قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد.
بند ۲. تعرفه رادیوگرافی بایت وینگ (B.W) معادل پری اپیکال (P.A) می‌باشد. (PA حین درمان ریشه مورد محاسبه و پرداخت نخواهد بود.)
بند ۳. کد ملی ۷۰۰۰۶۵ با عنوان "رادیوگرافی دندان هر فیلم، پری اپیکال" در هر نسخ حداکثر ۶ بار قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد و در صورت نیاز بیمار به بیش از ۶ پری اپیکال، به صورت جداگانه قابل محاسبه نبوده و صرفا کد ۱۰ فیلم (کد ملی ۷۰۰۰۷۰) قابل محاسبه و گزارش می‌باشد.
بند ۴. در موارد ذیل فقط یک کلیشه رادیوگرافی پری اپیکال دندان محاسبه می‌گردد:
- الف) دندان‌های قدامی
- ۱) در دندان‌های قدامی، دندان‌های ۱ و۲ بالا، چپ و راست هر کدام یک کلیشه، دندان‌های ۱ و ۲ پایین چپ و راست با هم یک کلیشه، دندان ۳ بالا یا پایین و چپ یا راست هر کدام یک کلیشه ۱۲ ۲۱ ۳ ۳ ۲۱ ۱۲ ۳ ۳
- ب) دندان‌های خلفی
- ۱) در دندان‌های خلفی، دندان‌های ۴ و۵ بالا یا پایین و چپ یا راست با هم یک کلیشه، دندان‌های ۷، ۶ و ۸ بالا یا پایین و چپ یا راست با هم یک کلیشه
- تبصره: با تایید ناظر سازمان‌های بیمه‌گر برای دندان‌های خلفی ۴ و ۵ و دندان‌های ۶، ۷ و ۸ در صورت بزرگ بودن اندازه یا انحراف (یا زاویه دار بودن) دندان، می‌توان به ازای هر دندان، کلیشه را به صورت جداگانه گزارش کرد. ۴۵ ۵۴ ۶۷۸ ۸۷۶ ۴۵ ۵۴ ۶۷۸ ۸۷۶
بند ۵. در موارد ذیل فقط یک کلیشه رادیوگرافی بایت وینگ دندان محاسبه می‌گردد: ۴۵ ۵۴ ۶۷۸ ۸۷۶ ۴۵ ۵۴ ۶۷۸ ۸۷۶
بند ۶. تعرفه رادیوگرافی KUB معادل رادیوگرافی ساده شکم خوابیده کد ۷۰۰۲۴۵ قابل محاسبه می‌باشد.
بند ۷. با توجه به اینکه قبل از انجام آزمون‌های رادیوگرافی با استفاده از ماده حاجب (خوراکی یا تزریقی) معمولا یک کلیشه ساده مقدماتی از عضو یا منطقه مورد نظر تهیه می‌گردد، هزینه این کلیشه ساده در تعرفه آزمون رادیوگرافی با ماده حاجب لحاظ شده است، لذا در صورت درخواست همزمان رادیوگرافی ساده و با ماده حاجب (خوراکی یا تزریقی) از یک عضو یا ناحیه، تعرفه رادیوگرافی ساده آن قابل محاسبه و پرداخت نمی‌باشد. (مثلا در صورت درخواست همزمان KUB و IVP توسط پزشک معالج، تعرفه KUB قابل پرداخت نخواهد بود)
بند ۸. خدمت رادیوگرافی پرتابل در بخش‌های بستری مطابق کد مربوطه در شمول تعهدات سازمان‌های بیمه‌گر می‌باشد.
بند ۹. تعرفه‌های رادیوگرافی اعلام شده در کتاب ارزش نسبی خدمات ومراقبتها ی سلامت در موارد آنالوگ و دیجیتال (CR و DR و DDR) یکسان می‌باشد.
بند ۱۰. در خدمات تصویربرداری با تزریق (با کنتراست)، هزینه ماده کنتراست و هزینه لوازم و تجهیزات مصرفی نظیر رابط انژکتور و آنژیوکت جداگانه یکبار به ازای هر بیمار قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد. همچنین سرنگ انژکتور به ازای هر ۵ بیمار یکبار (معادل ۲۰% قیمت برای هر بیمار) قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد.
بند ۱۱. براساس شرح کد ۷۰۰۶۶۶ هزینه کلیشه در خدمات تصویر برداری در تعرفه خدمت لحاظ شده و به صورت جداگانه قابل محاسبه و اخذ نمی‌باشد. لازم به ذکر است این کد صرفا به درخواست بیمار و برای بار دوم قابل محاسبه و اخذ می‌باشد.
بند ۱۲. انجام انواع خدمات اینترونشن رادیولوژی علاوه بر رادیولوژیست توسط فوق تخصص و فلوشیپ مرتبط در مراکز بیمارستانی و مراکز جراحی محدود قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد.
بند ۱۳. پرداخت تعرفه‌های خدمات آنژیوگرافی به صورت دیجیتال (DSA) فقط در صورت قابلیت سیستم به انجام آنژیوگرافی افتراقی دیجیتال و یا دارا بودن دیتکتورهای مخصوص جهت ثبت تصاویر امکان پذیر می‌باشد. بدیهی است که در صورت انجام خدمت بر روی دستگاه آنالوگ و تبدیل تصاویر حاصله به تصاویر دیجیتال با استفاده از نرم افزارهای کامپیوتری تعرفه دیجیتال قابل محاسبه و پرداخت نخواهد بود.
بند ۱۴. برای محاسبه و پرداخت همزمان خدمات آنژیوگرافی عروق محیطی (غیر از عروق کرونر) براساس کد تعدیلی ۵۱ اقدام خواهد شد.
- تبصره: موارد استثنا شامل خدماتی است که در کتاب ارزش نسبی با علامت (+) به طور مشخص تعرفه‌ای برای آنها عنوان شده است. به عنوان مثال در هنگام درخواست آرتریوگرافی شکمی سلکتیو با کد ملی ۷۰۱۰۶۵ برای شریان اول و کد ملی ۷۰۱۰۷۰ برای شریانهای بعدی قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد.
بند ۱۵. خدمات تصویربرداری چشم شامل کدهای ۷۰۱۵۱۰، ۷۰۱۵۰۵ و ۷۰۱۵۱۵ به ازای هر چشم قابل محاسبه و پرداخت است. ولی با در نظر گرفتن این موضوع که در هر نوبت یک چشم تحت عمل جراحی قرار می‌گیرد، لذا در صورت تجویز و انجام کدهای مذکور همزمان برای دو چشم در هر نوبت صرفا یک کد قابل محاسبه و پرداخت خواهد بود.

ماده ۴ — نحوه ارسال نسخ سنجش تراکم استخوان (دانسیتومتری)

رسیدگی به اسناد نسخ سنجش تراکم استخوان (دانسیتومتری) براساس دستورالعمل خرید راهبردی خدمات مربوطه خواهد بود.

سند مرجع

این متن بخشی از دستورالعمل یکسان رسیدگی به اسناد پرتوپزشکی است. متن کامل سند (PDF)
فهرست کامل بخش‌ها: دستورالعمل یکسان رسیدگی به اسناد بستری ۱۴۰۵ — فهرست کامل

منبع : سایت حسابداری بیمارستان
کانال تلگرام @hospitalaccounting