ضوابط رسیدگی به اسناد خدمات فیزیوتراپی
ضوابط رسیدگی به اسناد خدمات فیزیوتراپی، مواد ۱ و ۲ دستورالعمل رسیدگی به اسناد فیزیوتراپی، در ۱۶ بند.
ماده ۱ — ضوابط عمومی
کلیه آیین‌نامه‌ها، تعرفه‌ها و مصوبات ابلاغی هیات محترم وزیران و شورای عالی بیمه سلامت کشور و شناسنامه و استانداردهای وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در چارچوب خرید راهبردی و ضوابط بیمه‌ای یکسان سازمان‌های بیمه‌گر برای ارائه خدمات فیزیوتراپی لازم الاجرا می‌باشد. لازم به ذکر است در موارد اختلاف بین مصوبات و دستورالعمل‌های ابلاغی، مبنای حل اختلاف دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور می‌باشد.
ماده ۲ — ضوابط اختصاصی
- بند ۱. در زمان پذیرش بیمار استحقاق سنجی درمان انجام گردد.
- بند ۲. تاریخ شروع جلسات فیزیوتراپی از زمان درخواست توسط پزشک معالج می‌بایستی بیش از یک ماه نباشد.
- بند ۳. مهلت ارائه خدمات فیزیوتراپی از تاریخ شروع اولین جلسه، برای هر دوره فیزیوتراپی حداکثر سه ماه می‌باشد.
- بند ۴. مؤسسات فیزیوتراپی طرف قرارداد برای جلسات تمام شده می‌بایست اسناد خود را تا تاریخ ۱۵ ماه بعد تحویل دهند، در غیر اینصورت سازمان‌های بیمه‌گر تعهدی در قبال دیرکرد پرداخت نخواهند داشت.
- تبصره: ملاک زمان ارسال اسناد توسط مؤسسه براساس زیرساخت‌های اجرایی به صورت‌جلسه به جلسه یا آخرین جلسه مراجعه بیمه شده برای دریافت خدمات می‌باشد.
- بند ۵. مؤسسات فیزیوتراپی طرف قرارداد حداکثر تا ۱۵ روز بعد از دریافت برگ صورتحساب، می‌توانند به نتیجه رسیدگی کتبا اعتراض نمایند.
- بند ۶. اسناد ارسالی فیزیوتراپیهای مراکز بهداشتی درمانی شهری و سایر مراکز درمانی (اعم از بیمارستانها، درمانگاههای خصوصی، دولتی، خیریه و غیره) تحت پوشش سازمان‌های بیمه‌گر خواهد بود.
- بند ۷. مراکز فیزیوتراپی ملزم هستند همزمان با ارسال اسناد کاغذی فرم‌های گزارش ارزیابی و برنامه‌ریزی را مطابق استانداردهای ابلاغی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی به عنوان اسناد مثبته به سازمان‌های بیمه‌گر ارسال نمایند.
- بند ۸. عدم ارسال نسخ بیش از سه ماه متوالی در صورت عدم اعلام قبلی به منزله انصراف مؤسسه از ادامه همکاری می‌باشد و باعث تعلیق قرارداد خواهد شد.
- بند ۹. در صورت دریافت گزارش از اداره نظارت و قرارداد مبنی بر عدم حضور مسئول فنی مؤسسه، اسناد مربوط به تاریخ عدم حضور مسئول فنی مشمول تعدیل سهم سازمان واقع خواهد شد.
- بند ۱۰. در صورت تغییر مسئول فنی و یا جانشین موقت مسئول فنی (بیش از ۳ روز)، مؤسسه مربوطه باید موضوع را کتبا به اداره نظارت و ارزشیابی اداره کل استان اعلام نماید و در کمتر از مدت یادشده موضوع به نحو مقتضی به سازمان‌های بیمه‌گر اعلام گردد.
- بند ۱۱. مبنای تعداد جلسات دستور پزشک معالج می‌باشد. برای نسخ تجویز شده توسط پزشکان عمومی و پزشکان متخصص غیر مرتبط، ۱۰ جلسه فیزیوتراپی و برای یک ناحیه. برای پزشکان متخصص مرتبط حداکثر ۱۵ جلسه و دو ناحیه قابل محاسبه و پرداخت است.
- تبصره ۱: برای پزشکان متخصص در صورتی که بیمار مبتلا به یکی از بیماریهای ام اس، میاستنی گراو، دوشن، گیلن باره و فلج مغزی باشد، حداکثر ۱۵ جلسه و حداکثر ۴ ناحیه قابل محاسبه و پرداخت است.
- تبصره ۲: در صورت عدم درج تعداد جلسات توسط پزشک معالج تنها یک جلسه فیزیوتراپی قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد.
- بند ۱۲. ذکر تشخیص اولیه در کلیه نسخ فیزیوتراپی اجباری است.
- بند ۱۳. فیزیوتراپی در منزل در تعهد نمی‌باشد.
- بند ۱۴. فیزیوتراپی به منظور زیبایی در تعهد نمی‌باشد.
- بند ۱۵. حداکثر تعداد جلسات قابل پرداخت در روز یکبار می‌باشد.
- بند ۱۶. سقف تعداد جلسات فیزیوتراپی در سال تعداد ۹۰ جلسه برای هر ناحیه می‌باشد و در خصوص موارد خاص با تایید سازمان مربوطه سقف مربوطه قابل افزایش خواهد بود. فرمت قراردادهای بیمه‌ای و مراکز و موسسات ارائه خدمت تاریخ:--/--/-- شماره:------- سمتل باه عای قرارداد بیمه‌های پایه با بیمارستان‌های دولتی- دانشگاهی
سند مرجع
این بندها بخشی از دستورالعمل یکسان رسیدگی به اسناد بستری است. متن کامل سند (PDF)
فهرست کامل بخش‌ها: دستورالعمل یکسان رسیدگی به اسناد بستری ۱۴۰۵ — فهرست کامل
منبع : سایت حسابداری بیمارستان
کانال تلگرام @hospitalaccounting
دستههارسیدگی به اسناد پزشکی
برچسبهارسیدگی به اسناد