ضوابط اختصاصی رسیدگی به اسناد IMRT
ضوابط اختصاصی رسیدگی به اسناد IMRT، دستورالعمل یکسان رسیدگی به اسناد پرتوپزشکی، در ۲۶ بند.
- بند ۱. برای هر کد ملی صرفا یک بار جهت هر عضو (در یک پرونده) توسط سازمان‌های بیمه‌گر قابل محاسبه و پرداخت است.
- بند ۲. مدیریت درمان رادیوتراپی پیش از شروع درمان با کد ملی ۷۰۵۲۹۰ (شامل معاینه و شرح حال کامل همراه با ثبت در پرونده، بررسی و تفسیر گزارش پاتولوژی، تصویربرداریهای پزشکی و آزمایش‌ها، مرحله‌بندی بیمار و تعیین برنامه کلی درمان شامل مدالیته های درمانی و نحوه تجویز آنها) و صرفا یک بار در هر دوره کامل درمان قابل محاسبه و پرداخت است.
- بند ۳. مدیریت درمان رادیوتراپی هنگام درمان به ازای هر ۵ جلسه کد خدمت ۷۰۵۲۹۵، (شامل بررسی تصویربرداری ها و آزمایش‌ها، مرور پورتال فیلم، مرور دوزیمتری، انجام دور و پارامترهای درمانی و مرور تنظیمات با SET UP درمان)
- تبصره: لزومی ندارد جلسات درمانی در روز های پشت سر هم باشند و درمان‌های چند بار در روز را نیز شامل می‌شود، یک تا چهار جلسه باقی مانده در انتهای درمان نیز به عنوان یک مجموعه ۵ تای در نظر گرفته می‌شود.
- بند ۴. کد خدمت ۷۰۵۴۴۵: سیمولاتور با سایر روش‌های تصویربرداری برای دوره کامل رادیوتراپی (سی تی اسکن، ام آر آی، س.م.گرافی و پت اسکن) (صرفا یک بار در هر دوره کامل)
- بند ۵. کد خدمت ۷۰۵۴۷۰: استفاده از پورتال فیلم رادیولوژیک برای تایید (وریفیکاسیون) درمان به ازای هر مورد اجرا
- بند ۶. کد خدمت ۷۰۵۴۷۲: هدایت سی تی اسکن یا Cone Beam CT برای تعبیه میدانهای پرتو درمانی (براساس استانداردهای ابلاغی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و اندیکاسیون‌های مصوبه هفتاد و نهمین جلسه شورای عالی بیمه سلامت کشور، برای خدمت IMRT، تحت پوشش بیمه پایه قرار می‌گیرد.) (انجام همزمان این خدمت با کد ملی ۷۰۵۴۷۰ در یک روز قابل محاسبه و پرداخت نمی‌باشد)
- بند ۷. کد خدمت ۷۰۵۴۵۵: کانتورینگ تومور برای دوره کامل رادیوتراپی (صرفا یک بار در هر دوره کامل)
- بند ۸. کد خدمت ۷۰۵۴۶۵: کانتورینگ ارگان در معرض خطر برای دوره کامل رادیوتراپی (صرفا یک بار در هر دوره کامل)
- بند ۹. کد خدمت۷۰۵۴۵۰: طراحی درمان برای یک ناحیه درمان با استفاده از یک فیلد پیچیده برای دوره کامل رادیوتراپی (صرفا یک بار در هر دوره کامل)
- بند ۱۰. کد خدمت ۷۰۵۴۶۰: مدیریت و تجویز انجام درمان رادیوتراپی IMRT به ازای هر جلسه
- بند ۱۱. کد خدمت ۷۰۵۴۷۵: محاسبات IMRT، شامل هیستوگرام دوز حجم برای بافت هدف و تعیین تحمل نسبی ارگانهای حیاتی
- بند ۱۲. کد خدمت ۷۰۵۴۸۰: درمان رادیوتراپی بیمار با روش IMRT، به ازای تعداد جلسات درمانی در یک دوره کامل رادیوتراپی
- بند ۱۳. کد تعدیلی ۸۸ با کدهای مذکور قابل محاسبه و پرداخت نمی‌باشد.
- بند ۱۴. مراکز ارایه دهنده خدمت رادیوتراپی با تکنیک IMRT ملزم به تهیه سی تی سیمولاتور و یا سی تی اسکن اختصاصی با سایز گانتری ۷۰ سانتی‌متر و یا بیشتر و در بهترین حالت ۸۰ تا ۸۵ سانتی‌متر می‌باشند. مراکزی که در حال حاضر قادر به تهیه سی تی اسکن نیستند، تا اطلاع ثانوی، ملزم به عقد قرارداد با مرکز دارای سی تی اسکن مورد تایید سازمان انرژی اتمی می‌باشند. لازم بذکر است حداقل سایز گانتری سی تی اسکن بر اساس شرایط موجود کشور در نظر گرفته شده است و توصیه می‌شود مراکز جدید الاحداث که قصد تهیه انجام IMRT دارند، سی تی اسکن با سایز گانتری بالای ۸۰ سانتی‌متر تهیه نمایند.
- بند ۱۵. مراکز ارایه دهنده خدمت موظف به دریافت گواهینامه تاییدیه از سازمان انرژی اتمی مبنی بر صدور مجوز کار با اشعه می‌باشند.
- بند ۱۶. مراکز ارایه دهنده خدمت علاوه بر اخذ پروانه بهره‌برداری مرکز، موظف به دریافت تاییدیه برای ارایه خدمت IMRT از طرف معاونت درمان وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی می‌باشند.
- بند ۱۷. تمامی اقدامات انجام شده در قبل، حین و بعد از انجام خدمت، می‌بایست منطبق بر موارد مطرح شده در شناسنامه و استاندارد خدمت مذکور باشد.
- بند ۱۸. درمان رادیوتراپی یکبار برای هر ناحیه درمان، برای بیمار تجویز می‌گردد و در صورت عود مجدد ضایعه، با بررسی ناحیه عود، تصمیم‌گیری برای ادامه درمان بیمار توسط متخصص رادیوانکولوژی (رادیوتراپی) با بررسی طرح درمان قبلی و بررسی عوارض احتمالی انجام می‌گیرد.
- بند ۱۹. درمان رادیوتراپی عموما پنج روز در هفته هر روز یکبار انجام می‌پذیرد. در برخی ضایعه ها که اندیکاسیون اثبات شده دارند، درمان دو جلسه در هر روز، در نوبت صبح و بعد از ظهر به فاصله زمانی حداقل ۶ ساعت انجام می‌گیرد. متخصص رادیوانکولوژی (رادیوتراپی) در این مورد تصمیم نهایی را اتخاذ می‌نماید. حداکثر تعداد محل آناتومیک کد ICD جلسات تومورهای اولیه جمجمه ۳3C ۷۱ نخاع ۳3C ۷۲ هیپوفیز ۳3C ۷5.1 چشم و کره چشم ۳3C ۶۹ دستگاه عصبی مننژ ۳3C ۷۰ مرکزی C ۳0.1 گوش ۳۳ C44.2 توده‌های خوش‌خیم مغز، مننژ و اعصاب کرانیال D ۳3.3 - ۳3D32.0 توده‌های خوش‌خیم هیپوفیز، کاروتید بادی و پاراگانگلیوما D ۳5.6 - ۳3D35.2 C41.0 تومورهای اولیه استخوان‌های صورت، جمجمه و ستون فقرات ۳5C41.1 C41.2 مری گردنی ۳0C ۱5.0 نازوفارنکس ۳5C ۱۱ لب C ۰0.9 - ۳5C00.0 زبان C ۰2.9 - ۳5C0۱ لثه C ۰3.9 - ۳5C03.0 کف دهان C ۰4.9 - ۳5C04.0 سروگردن دیگر قسمت‌های دهان C ۰6.9 - ۳5C05.0 اوروفارنکس C ۱0.9 - ۳5C09.0 هایپوفارنکس C ۱3.9 - ۳5C1۲ حفره نازال، گوش میانی و سینوس های پارانازال ۳5C30.0 غدد بزاقی ماژور C ۰8.9 - ۳5C0۷ حنجره C ۳2.9 - ۳5C32.0 تیروئید ۳5C7۳ C80.1 - C78.0۰ سرطان با منشا ناشناخته ۳5C45.9 C77.9 - C77.0 کانال آنال آنوس و کانال آنال ۳3C2۱ پروستات ۳9C61F رادیوتراپی مجدد *T6۶-XXA
- بند ۲۰. در مواردی که بیمار دارای مستندات و مدارک مثبته تشخیصی پاراکلینیکی (پاتولوژی یا تصویربرداری یا آزمایشگاه) که موید سرطان (طبق جدول ماده ۵ این دستورالعمل) می‌باشد، برای انجام خدمت IMRT نیاز به برگه ارجاع توسط سایر متخصصین بالینی ندارد.
- بند ۲۱. مستندات مثبته جهت پرداخت سازمان‌های بیمه‌گر شامل: تصویر کارت درمان ممهور به مهر پزشک درمانگر، Beam Summary، مستندات انجام پورتال فیلم و یا CBCT، منحنی DVH، مستندات پاراکلینیکی موید سرطان
- بند ۲۲. افراد صاحب صلاحیت جهت تجویز(Order) خدمت، متخصص رادیوانکولوژی (رادیوتراپی) می‌باشد.
- بند ۲۳. افراد صاحب صلاحیت جهت ارائه خدمت مربوطه شامل متخصصین رادیوانکولوژی (رادیوتراپی) در مراکز مورد تایید معاونت درمان وزارت بهداشت دارای مجوز انجام IMRT است. در صورت تصویب دوره آموزشی مورد تأیید معاونت آموزشی وزارت بهداشت، داشتن گواهینامه دوره برای پزشکان ارائه دهنده الزامی است.
- بند ۲۴. اندیکاسیون‌های دقیق جهت تجویز خدمت (مطابق شناسنامه و استاندارد ابلاغی از معاونت درمان وزارت بهداشت) شامل موارد ذیل خواهد بود:
الف) سرطان پروستات: خطر عود پایین و متوسط (وقتی انتظار می‌رود بقای بیمار بیش از ۱۰ سال باشد). خطر عود بالا یا خیلی بالا (بیماری لوکالیزه یا پیشرفته لوکال (با یا بدون براکی تراپی) پس از پروستاتکتومی
ب) سرطان‌های سر و گردن: تمام تومورهای سر و گردن به استثنای سرطان لارنکس مرحله یک یا دو، یا جهت درمان فیلدی که قبلا تحت رادیوتراپی قرار گرفته است.
ج) سرطان‌های سیستم عصبی مرکزی و سرطان‌های کانال آنال
د) رادیوتراپی مجدد
- بند ۲۵. انجام IMRT در بیمارانی که امکان فیکسیشن صحیح آنها وجود ندارد، در بیماران بیقرار و همچنین در مواردی که تجهیزات استاندارد جهت در نظر گرفتن حرکات اندامها وجود ندارد و بیماران با شرایط اورژانس مانند فشار بر روی طناب نخاعی، سندرم ورید اجوف فوقانی یا انسداد مسیر هوایی کنتراندیکاسیون درمان محسوب می‌شود.
- بند ۲۶. فرانشیز بیماران در دریافت خدمات IMRT مانند سایر خدمات در بسته بیماران خاص، صعب العلاج و سرطانی رایگان محاسبه می‌گردد.
سند مرجع
این متن بخشی از دستورالعمل یکسان رسیدگی به اسناد پرتوپزشکی است. متن کامل سند (PDF)
فهرست کامل بخش‌ها: دستورالعمل یکسان رسیدگی به اسناد بستری ۱۴۰۵ — فهرست کامل
منبع : سایت حسابداری بیمارستان
کانال تلگرام @hospitalaccounting
دستههارسیدگی به اسناد پزشکی
برچسبهارسیدگی به اسناد