ضوابط اختصاصی رسیدگی به اسناد رادیوتراپی

ضوابط اختصاصی رسیدگی به اسناد رادیوتراپی، دستورالعمل یکسان رسیدگی به اسناد پرتوپزشکی، در ۱۳ بند.

• بند ۱. رشته تخصصی رادیوانکولوژی (رادیوتراپی) به مشابه سایر رشته‌های تخصصی، دارای قابلیت پذیرش بیماران را به صورت مراجعه مستقیم است و شرط ارجاع از سایر متخصصین الزامی نمی‌باشد.
  • تبصره: پزشکان متخصص رادیوانکولوژی (رادیوتراپی) ارائه دهنده خدمات موظف‌اند اسناد و مدارک مثبته دال بر تشخیص سرطان برای بیمار مراجعه کننده در پرونده بیمار (کاغذی یا سامانه‌های الکترونیکی مربوطه) ضمیمه نمایند.
• بند ۲. خدمات قابل محاسبه و پرداخت در اسناد مربوط به بیماران تحت درمان با رادیوتراپی (به روش درمان از راه دور یا تله تراپی شامل درمان با دستگاه شتاب دهنده خطی یا کبالت) عبارتند از:
  • تبصره: لزومی ندارد جلسات درمانی در روزهای پشت سر هم باشند و درمان‌های چند بار در روز را نیز شامل می‌شود، ۱ تا ۴ جلسه باقی مانده در انتهای درمان به عنوان یک مجموعه ۵ تایی در نظر گرفته می‌شود.

الف) مدیریت درمان رادیوتراپی پیش از شروع درمان (شامل معاینه و شرح حال کامل همراه با ثبت در پرونده، بررسی و تفسیر گزارش پاتولوژی، تصویربرداری های پزشکی و آزمایشگاه مرحله‌بندی بیمار و تایید برنامه کلی درمان شامل مدالیته های درمانی و نحوه ی تجویز آنها) با ارزش نسبی ۵ (مطابق کد ملی ۷۰۵۲۹۰) فقط یکبار قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد.

ب) مدیریت درمان رادیو تراپی در حین درمان به ازای هر ۵ جلسه. (شامل بررسی تصویربرداری ها و آزمایشات مرور پورتال فیلم، مرور دوزیمتری، انجام دوز و پارامترهای درمانی و مرور تنظیمات یا Set Up درمان) با ارزش نسبی ۳ (مطابق کد ملی ۷۰۵۲۹۵) قابل تعهد و پرداخت می‌باشد.

ج) جهت پرداخت کدهای مدیریت درمان رادیوتراپی پیش از شروع (کد ۷۰۵۲۹۰) و در حین درمان (۷۰۵۲۹۵) به ازای هر ۵ جلسه رادیوتراپی، ثبت دقیق تاریخ و شرح معاینات در پرونده بیمار توسط پزشک متخصص رادیوتراپی انکولوژی (و تأیید ناظر بیمه در مراکز دولتی) آن مرکز ضروری می‌باشد.

• بند ۳. سیمولاتور با گرافی ساده برای دوره کامل رادیوتراپی با ارزش نسبی ۵ (مطابق کد ملی ۷۰۵۳۰۰ یا ۷۰۵۳۳۵) (تعرفه مربوط به رادیولوژی جداگانه قابل محاسبه می‌باشد) یا سیمولاتور با سایر روش‌های تصویربرداری (سی تی اسکن، ام آر آی، سونوگرافی و پت اسکن) برای دوره درمان رادیو تراپی با ارزش نسبی ۱۵ (مطابق کد ملی ۷۰۵۳۰۵ یا ۷۰۵۳۴۰)
  • تبصره ۱: برای پرداخت هزینه انجام خدمت سیمولاتور مطابق کد تعدیلی ۸۷ نیاز به ارائه گزارش خدمات تصویر برداری نمی‌باشد.
  • تبصره ۲: در صورتی که بیمار نشان دار شده باشد، چنانچه تجویز کننده خدمات تصویربرداری جهت سیمولیشن متخصص رادیوانکولوژی (رادیوتراپی) باشد، کد تعدیلی ۸۷ همراه با خدمت تصویربرداری قابل پرداخت بوده و فرانشیز بیمار مطابق با دستورالعمل بیماران خاص و صعب العلاج خواهد بود.
  • تبصره ۳: در هر دوره کامل رادیوتراپی فقط یک نوع و یکبار سیمولاتور قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد.
• بند ۴. طراحی درمان برای یک ناحیه درمانی با استفاده از فیلد ساده با ارزش نسبی ۳۰ (مطابق کد ملی ۷۰۵۳۱۵) و یا فیلد پیچیده با ارزش نسبی ۴۰ (مطابق کد ملی ۷۰۵۳۵۰) برای دوره کامل رادیوتراپی.
  • تبصره۱: در هر دوره کامل رادیوتراپی فقط یک طراحی درمان برای هر ناحیه درمانی با استفاده از فیلد ساده و یا پیچیده قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد.
  • تبصره۲: جهت طراحی مجدد درمان برای رادیوتراپی پیچیده برای بیماران که بیش از دو فاز درمانی دارند، برای اندام‌های دارای اندیکاسیون طراحی مجدد بر اساس فهرست اعلامی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، کد ملی ۷۰۵۳۵۲ صرفا یک بار قابل محاسبه و گزارش می‌باشد.
• بند ۵. مدیریت و تجویز انجام درمان رادیوتراپی غیر Conformal برای هر جلسه با ارزش نسبی ۱,۲ (مطابق کد ملی ۷۰۵۳۲۰ و ۷۰۵۳۷۵) و Conformal برای هر جلسه با ارزش نسبی ۲ (مطابق کد ملی ۷۰۵۳۸۰).
  • تبصره: در یک جلسه رادیوتراپی فقط یک نوع و یکبار مدیریت و تجویز انجام درمان رادیوتراپی Conformal (یا غیر Conformal قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد.
• بند ۶. محاسبات پایه رادیوتراپی (فیزیک) شامل دوزیمتری و دوزیمتری اختصاصی ارزیابی پارامترهای درمان، تضمین کیفیت انتقال دوز، دوز عمقی محور مرکزی، TDF، NSD، محاسبات gap، off axis factor، فاکتور غیریکنواختی بافت، محاسبات دوز سطحی و عمقی پرتوهای غیر یونیزان در نوع ساده با ارزش نسبی ۱۰ (مطابق کد ملی ۷۰۵۳۲۵) و در نوع پیچیده با ارزش نسبی ۱۵ (مطابق کد ملی ۷۰۵۴۰۰) برای هر فاز درمان رادیوتراپی.
  • تبصره: در هر فاز درمانی فقط یک محاسبه پایه رادیوتراپی (فیزیک ساده یا پیچیده) به ازای هر ناحیه درمانی قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد (حداکثر تعداد فازها به ازای هر ناحیه درمانی مطابق جدول اعلامی معاونت درمان)
• بند ۷. طراحی و ساخت شیلد: برای طراحی و ساخت شیلدهای متعدد، استنت، شیلد bite یا بولوس در صورت انجام با ارزش نسبی ۵ (مطابق کد ملی ۷۰۵۳۵۵) و برای طراحی و ساخت شیلد های بی قاعده، شیلدهای خاص، جبران کننده، و ج، قالب‌گیری (mold) یا casts یا مولتی لیف در صورت انجام با ارزش نسبی ۹ (مطابق کد ملی ۷۰۵۳۶۰) برای دوره کامل رادیوتراپی. (در مراکز دولتی با تایید ناظر و در مراکز خصوصی با ارسال تصویر شیلد)
  • تبصره ۱: در هر دوره کامل رادیوتراپی فقط یک نوع و یکبار طراحی و ساخت شیلد قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد.
  • تبصره ۲: در صورت استفاده صرف از شیلدهای پیش ساخته تعرفه طراحی و ساخت شیلد قابل محاسبه و پرداخت نمی‌باشد.
• بند ۸. کانتورینک تومور با ارزش نسبی ۱۲ (مطابق کد ملی ۷۰۵۳۷۰) برای دوره کامل رادیوتراپی. در هر دوره کامل رادیوتراپی فقط یک بار قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد.
• بند ۹. کانتورینک ارگان در معرض خطر با ارزش نسبی ۹ (مطابق کد ملی ۷۰۵۳۹۰) برای دوره کامل رادیوتراپی. برای هر دوره رادیوتراپی به ازای هر ارگان (براساس جدول اعلامی معاونت درمان) فقط یک بار قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد.
• بند ۱۰. استفاده از پورتال فیلم رادیولوژیک برای تایید (وریفیکاسیون) درمان با ارزش نسبی ۲ (مطابق کد ملی ۷۰۵۳۹۵) به ازای هر بار انجام در یک دوره کامل رادیوتراپی.
• بند ۱۱. درمان رادیوتراپی بیمار بر روی دستگاه شتاب دهنده خطی (مربوط به دستگاهی که پورتال فیلم و مولتی لیف نداشته نباشند) به ازای تعداد فیلدهای درمانی در یک دوره کامل رادیوتراپی شامل:
  • بند ۱۱-۱. فیلد درمانی ساده با دستگاه شتاب دهنده گروه A (حداکثر انرژی ۸ مگا ولت و کمتر) با ارزش نسبی ۴ مطابق کد ملی ۷۰۵۳۳۰
  • بند ۱۱-۲. فیلد درمانی پیچیده با دستگاه شتاب دهنده گروه A (حداکثر انرژی ۸ مگا ولت و کمتر) با ارزش نسبی ۵ مطابق کد ملی ۷۰۵۴۰۵
  • بند ۱۱-۳. فیلد درمانی ساده با دستگاه شتاب دهنده گروه B (حداکثر انرژی بین ۸ تا ۱۵ مگا ولت) با ارزش نسبی ۵ مطابق کد ملی ۷۰۵۴۱۰
  • بند ۱۱-۴. فیلد درمانی پیچیده با دستگاه شتاب دهنده گروه B (حداکثر انرژی بین ۸ تا ۱۵ مگا ولت) با ارزش نسبی ۷ مطابق کد ملی ۷۰۵۴۲۰
  • بند ۱۱-۵. فیلد درمانی ساده با دستگاه شتاب دهنده گروه C (حداکثر انرژی ۱۶ مگا ولت و بیشتر) با ارزش نسبی ۶ مطابق کد ملی ۷۰۵۴۱۵
  • بند ۱۱-۶. فیلد درمانی پیچیده با دستگاه شتاب دهنده گروه C (حداکثر انرژی ۱۶ مگا ولت و بیشتر) با ارزش نسبی ۸/۵ مطابق کد ملی ۷۰۵۴۲۵
  • تبصره ۱: ملاک محاسبه تعرفه در دستگاه شتاب دهنده خطی نوع انرژی مورد استفاده برای بیمار می‌باشد (بدون توجه به نوع دستگاه انجام دهنده رادیوتراپی A-B-C).
  • تبصره ۲: ملاک تشخیص فیلد درمانی ساده و پیچیده بدین صورت است که در مواردی که از وسایل مخصوص (Shielding) یا MLC جهت حالت دادن به ستون اشعه استفاده نگردد و به هد دستگاه زاویه داده نشود (زاویه هر دستگاه صفر باشد) بعنوان فیلد درمانی ساده و در غیر این صورت تحت عنوان فیلد درمانی پیچیده در نظر گرفته می‌شود.
  • تبصره ۳: هزینه فیلدهای درمانی قابل محاسبه برای هر بیمار عبارتست از مجموع تعرفه فیلدهای درمانی ساده و پیچیده در هر نوع دستگاه (A,B,C) ضربدر تعداد فیلدهای درمانی مورد استفاده برای بیمار می‌باشد.
  • تبصره ۴: در صورت تجهیز و راه اندازی دستگاه شتاب دهنده خطی به همراه مولتی لیف و پرتال فیلم، هر کدام ۱۰% و مجموعا ۲۰% (معادل کد تعدیلی ۸۸)به تعرفه درمان رادیوتراپی بیمار بر روی دستگاه شتاب دهنده خطی با در نظر گرفتن تعداد فیلدهای درمانی، اضافه گردد.
• بند ۱۲. درمان رادیوتراپی بیمار با دستگاه کبالت شامل درمان ساده با ارزش نسبی ۱ (مطابق کد ملی ۷۰۵۴۳۰) و یا درمان پیچیده با ارزش نسبی ۱/۲ (مطابق کد ملی ۷۰۵۴۳۵)
  • تبصره ۱: محاسبه تعداد فیلدهای درمانی در رادیوتراپی به عوامل مختلفی از جمله نحوه تقطیع دوز (Fraction)، دوز توتال، سطح شان، میزان شیلدینگ، استفاده از فیلترهای مختلف و غیره وابسته است. بدیهی است پزشکان معالج براساس تکنیک انتخابی، تعداد فیلد درمانی را منطبق با تعداد فیلد ثبت شده در پرونده بیمار اعلام خواهند کرد. در هر صورت متوسط تعداد فیلدهای درمانی در هر ناحیه آناتومیک درخواستی از سوی مراکز رادیوتراپی طرف قرارداد نباید از حداکثر تعداد فیلدهای درمانی مندرج در جدول پیوست اعلامی وزارت بهداشت بیشتر باشد.
  • تبصره۲: تعداد شانها و جلسات و تعداد کل شانهای درمانی برای تکنیک‌های معمولی محاسبه شده‌اند. محاسبه تکنیک‌های پیچیده برای هر منطقه آناتومیک ممکن است با توجه به شرایط بیمار و نظر پزشک تغییر کرده و تا مقدار زیادی افزایش یا کاهش یابد. همچنین برای درمان‌های با روش‌های پیچیده مانند IMRT و استریوتاکتیک تعداد شانها ممکن است تا ۱۰۰% افزایش یابد. درمان بعضی از مناطق آناتومیک (مانند پروستات، سر و گردن، واژن، سارکوم ها و غیره) که با علامت ستاره مشخص شده ممکن است به یک فاز درمانی بیشتر احتیاج داشته باشد.
  • تبصره ۳: کارشناسان محترم رسیدگی ضمن در نظر گرفتن ارقام یاد شده در مواقع لزوم (به‌ویژه مواردی که یک مرکز برای اکثر درمان‌های خود حداکثر تعداد فیلد مندرج در جدول مذکور را اعلام می‌نماید) با مراجعه به برگ پرتو درمانی بیماران که ممهور به مهر و امضاء متخصص رادیوانکولوژی (رادیوتراپی) می‌باشد رسیدگی دقیق را اعمال نمایند.
• بند ۱۳. چنانچه برای انجام خدمات رادیوتراپی نیاز به بیهوشی باشد، در صورت درخواست متخصص رادیوانکولوژی به عنوان تجویزکننده و متخصص بیهوشی به عنوان انجام هنده با تکمیل برگه القا بیهوشی براساس کد (۷۰۴۳۵۰) قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد.

سند مرجع

این متن بخشی از دستورالعمل یکسان رسیدگی به اسناد پرتوپزشکی است. متن کامل سند (PDF)
فهرست کامل بخش‌ها: دستورالعمل یکسان رسیدگی به اسناد بستری ۱۴۰۵ — فهرست کامل

منبع : سایت حسابداری بیمارستان
کانال تلگرام @hospitalaccounting