نحوه ارسال اسناد الکترونیک سلامت در شرایط اضطراری بر پایه ماده ۶۹ قانون برنامه هفتم
تصویب‌نامه هیئت وزیران درباره نحوه ارسال اسناد الکترونیک سلامت در شرایط اضطراری
شماره: ۳۶۶۹۳/
وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی – وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی – وزارت امور اقتصادی و دارایی – وزارت ارتباطات و فناوری اطلاعات – سازمان برنامه و بودجه کشور – ستاد مرکزی مبارزه با قاچاق کالا و ارز – بیمه مرکزی جمهوری اسلامی ایران
هیئت وزیران در جلسه ۱۴۰۴/۲/۲۸ به پیشنهاد شماره ۱۰۰/
آیین‌نامه اجرایی جزء (۶) بند (الف) ماده (۶۹) قانون برنامه پنج‌ساله هفتم پیشرفت جمهوری اسلامی ایران (موضوع نحوه ارسال اسناد الکترونیک سلامت و مدیریت شرایط اضطراری)
ماده ۱ — تعاریف و اصطلاحات آیین‌نامه
در این آیین‌نامه، اصطلاحات زیر در معانی مشروح مربوط به‌کار می‌روند:
- استحقاق‌سنجی: فرایند احراز استحقاق پوشش بیمه‌ای افراد و انجام سایر پایش (کنترل)ها (اعتبار بیمه شده، شرط تخصص، قیمت، بیمارستانی بودن و شرط سنی) به‌صورت برخط و برون‌خط (آفلاین) و یا از طریق شبکه‌های محلی (اینترانت).
- سامانه: سامانه‌های ثبت الکترونیک خدمات و کالاهای سلامت‌محور.
- شرایط اضطراری: از هم‌گسیختگی جدی عملکرد ناشی از وقوع مخاطره که منجر به قطع یا اختلال در ارائه خدمات سلامت به‌صورت برخط و الکترونیکی می‌شود.
- سازمان‌های بیمه‌گر: سازمان‌های بیمه‌گر پایه و شرکت‌های بیمه تجاری ارائه‌کننده خدمات بیمه تکمیلی سلامت.
- شناسه (کد) دستوری: شناسه (کد) دستوری تلفنی (یو اس اس دی) برای تعیین وضعیت استحقاق بیمار در سازمان‌های بیمه‌گر پایه (این شناسه (کد) از طریق سازمان بیمه سلامت ایران صادر می‌گردد).
- مراکز: مراکز ارائه‌کننده خدمات سلامت اعم از دولتی، عمومی غیردولتی، خیریه و خصوصی.
- وزارت: وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی.
- خدمات سلامت: تمامی خدمات بهداشتی، درمانی، توانبخشی، آموزشی، مشاوره‌ای، تسکینی و دارویی که در مراکز به افراد جامعه ارائه می‌شود.
ماده ۲ — مصادیق شرایط اضطراری
مصادیق شرایط اضطراری به شرح زیر است:
- حوادث قهری.
- قطعی اینترنت.
- اختلال در زیرساخت‌های ارتباطی.
- فقدان زیرساخت ارتباطی سخت‌افزاری.
- قطعی برق.
- رخدادهای امنیتی.
- حملات رایانیکی (سایبری).
- اختلال در خطوط و زیرساخت‌های ارتباطی دستگاه‌های مجری.
ماده ۳ — رفع اختلاف درباره وقوع شرایط اضطراری
در صورت اختلاف در وقوع شرایط اضطراری بین سازمان‌های بیمه‌گر و مراکز، موضوع توسط وزارت از طریق استعلام حسب مورد از دستگاه ذی‌ربط انجام می‌شود.
ماده ۴ — ارسال الکترونیکی اسناد و استثنای شرایط اضطراری
مراکز ملزم به ارسال اسناد به‌صورت الکترونیکی می‌باشند. تنها در شرایط اضطراری موضوع این آیین‌نامه، خرید خدمات سلامت توسط سازمان‌های بیمه‌گر و نیز ارسال اطلاعات و اسناد پزشکی از مراکز تا پایان‌یافتن شرایط اضطراری به‌صورت کاغذی و یا شرایط برون‌خط (آفلاین) امکان‌پذیر است.
ماده ۵ — ثبت خدمت به‌صورت کاغذی یا برون‌خط
مراکز در شرایط اضطراری موضوع ماده (۲) این آیین‌نامه، مجاز به ثبت خدمت به‌صورت کاغذی یا برون‌خط (آفلاین) می‌باشند.
ماده ۶ — پیش‌بینی ارائه خدمت برون‌خط در سامانه‌ها
به‌منظور استمرار خدمت به گیرندگان خدمت در شرایط اضطراری، وزارت و سازمان‌های بیمه‌گر مکلفند نسبت به پیش‌بینی ارائه خدمت به‌صورت برون‌خط (آفلاین) در سامانه‌های مربوط، اقدام نمایند.
ماده ۷ — ارائه نسخه کاغذی و صورتحساب به گیرنده خدمت
مراکز موظفند در صورت درخواست گیرنده خدمت، نسخه کاغذی/ صورتحساب (فاکتور) دستور صادره را ارائه دهند.
ماده ۸ — محاسبه سهم بیمه‌ای خدمات سرپایی در شرایط اضطراری
در صورت عدم محاسبه سهم بیمه‌ای خدمات در خدمات سرپایی در شرایط اضطراری توسط مراکز، سازمان‌های بیمه‌گر پایه مکلف به محاسبه و پرداخت هزینه به بیمار می‌باشند.
ماده ۹ — پرداخت نسخه‌های کاغذی توسط سازمان‌های بیمه‌گر
سازمان‌های بیمه‌گر مکلف به محاسبه و پرداخت کلیه نسخه‌های کاغذی مرتبط با مصادیق وقوع شرایط اضطراری می‌باشند.
ماده ۱۰ — تبادل اطلاعات نسخه الکترونیک پس از شرایط اضطراری
سازمان‌های بیمه‌گر مکلفند با همکاری وزارت و بیمه مرکزی جمهوری اسلامی ایران، نحوه تبادل اطلاعات جهت اجرای نسخه الکترونیک موضوع این آیین‌نامه پس از شرایط اضطراری را تعیین و از طریق وزارت ابلاغ نمایند.
ماده ۱۱ — راه‌اندازی شناسه (کد) دستوری ظرف شش ماه
سازمان‌های بیمه‌گر مکلفند جهت استمرار خدمت به گیرندگان خدمت و همچنین سازمان غذا و دارو و ستاد مرکزی مقابله با قاچاق کالا و ارز درخصوص خدمت (سرویس)های سامانه ردیابی، رهگیری و پایش (کنترل) اصالت دارو (تیتک) نسبت به راه‌اندازی شناسه (کد) دستوری ظرف شش ماه از تاریخ ابلاغ این آیین‌نامه، اقدام نمایند.
ماده ۱۲ — تعرفه اسناد کاغذی تولیدشده در شرایط اضطراری
پرداخت مبلغ تعرفه در اسناد کاغذی تولیدشده در شرایط اضطراری، معادل اسناد الکترونیک و مطابق با ضوابط و قوانین مربوط خواهد بود.
ماده ۱۳ — صدور نسخه کاغذی هنگام قطع دسترسی به سامانه‌ها
در مواردی که دسترسی به سامانه‌های برخط و برون‌خط (آفلاین) امکان‌پذیر نباشد، تجویزکننده خدمت مکلف است نسخه کاغذی را با ذکر نام و نام خانوادگی، شماره (کد) ملی، شماره تلفن بیمار و ساعت تجویز، ممهور به مهر نظام پزشکی صادر نماید.
ماده ۱۴ — امکانات نظارتی سامانه‌های تجویز الکترونیک
به منظور پیشگیری از تخلف در ثبت و ارسال اسناد الکترونیکی خدمات پزشکی، سامانه‌های تجویز الکترونیک و سامانه‌های مدیریت اطلاعات مراکز باید واجد امکانات نظارتی ضروری باشند. جزئیات و فرایندهای نظارتی موضوع این ماده، مطابق شیوه‌نامه‌ای است که ظرف دو ماه از تاریخ ابلاغ این آیین‌نامه، توسط وزارت تهیه و ابلاغ خواهد شد.
ماده ۱۵ — ثبت نسخه‌های کاغذی داروخانه‌ها و مراکز پیراپزشکی
داروخانه‌ها و مراکز خدمات پیراپزشکی (پاراکلینیک) مکلفند پس از رفع شرایط اضطراری، نسخه‌های کاغذی ارائه‌شده توسط بیمار را در سامانه مربوط ثبت و به سازمان‌های بیمه‌گر ارائه کنند.
تبصره ۱: در شرایط اضطراری صرفا داروهای ضروری اعلام‌شده توسط وزارت، پس از انجام استحقاق سنجی مشمول ضوابط مربوط به آن داروها نشده و در صورت ثبت نسخه‌های کاغذی توسط سازمان‌های بیمه‌گر به داروخانه‌ها قابل پرداخت است.
تبصره ۲: درصورتی که برای تحویل دارو نیاز به استعلام از سامانه ردیابی، رهگیری و پایش (کنترل) اصالت دارو (تیتک) باشد، رعایت ضوابط ابلاغی ستاد مرکزی مبارزه با قاچاق کالا و ارز و سازمان غذا و دارو، الزامی است.
تبصره ۳: به منظور پیشگیری از قطع خدمات، سازمان غذا و دارو و ستاد مرکزی مقابله با قاچاق کالا و ارز مکلفند ظرف شش ماه از تاریخ ابلاغ این آیین‌نامه درخصوص روش‌های جایگزین از جمله از طریق شناسه (کد) دستوری جهت انجام استعلام از سامانه مذکور در تبصره (۲) این ماده اقدام نمایند.
ماده ۱۶ — ثبت نسخه در سامانه تأیید دارو و درج شناسه رهگیری
داروخانه‌ها مکلفند نسخه را در سامانه تأیید دارو ثبت و شناسه (کد) رهگیری را بر روی آن درج نمایند. این‌گونه نسخه‌ها در پایان ماه به سرجمع صورتحساب درخواستی داروخانه اضافه خواهد شد.
ماده ۱۷ — مهلت ۷۲ ساعته ثبت اطلاعات نسخه‌های کاغذی
داروخانه‌ها و مراکز خدمات پیراپزشکی (پاراکلینیک) مکلفند تا (۷۲) ساعت پس از برقراری دسترسی، اطلاعات نسخه‌های کاغذی ارائه‌شده در شرایط اضطراری را در سامانه ثبت نمایند.
ماده ۱۸ — استحقاق‌سنجی هنگام پذیرش بیمار در شرایط برون‌خط
در حین پذیرش بیمار در شرایط برون‌خط (آفلاین)، مرکز مکلف است نسبت به استحقاق‌سنجی، اقدام نماید. در این صورت در میزان تعرفه مربوط تغییری صورت نخواهد گرفت.
تبصره: برای اطمینان از پوشش بیمه‌ای و نوع آن و میزان دریافت خودپرداخت (فرانشیز) از بیماران، شناسه استحقاق‌سنجی (اچ ای دی) توسط سامانه استحقاق‌سنجی تعیین می‌گردد که این شناسه (کد) به صورت برخط، برون‌خط (آفلاین) و یا از طریق شماره‌گیری شناسه (کد) دستوری (*۱۶۶۶#) قابل اخذ است.
ماده ۱۹ — نظام ارجاع الکترونیک در شرایط اضطراری
در شرایط اضطراری، رعایت نظام ارجاع الکترونیک در مورد بیمه‌شدگان الزامی نمی‌باشد و کلیه نسخه‌ها و ارجاعات به‌صورت برون‌خط (آفلاین) و کاغذی قابل پذیرش خواهند بود. مرکز پذیرنده موظف است نسبت به ثبت اطلاعات نسخه‌ها در سامانه مربوط اقدام نماید.
ماده ۲۰ — آموزش مراکز، پزشکان و بیمه‌شدگان
سازمان‌های بیمه‌گر مکلفند با همکاری وزارت، آموزش‌های لازم برای اجرای این آیین‌نامه را به مراکز ارائه‌دهنده خدمت و پزشکان و بیمه‌شدگان تحت پوشش خود ارائه نمایند.
ماده ۲۱ — تبادل اسناد الکترونیکی و سند نقشه راه سلامت الکترونیک
بیمه مرکزی جمهوری اسلامی ایران مکلف است نسبت به پیاده‌سازی خدمات تبادل اسناد الکترونیکی با سازمان‌های بیمه‌گر مطابق با سند نقشه راه سلامت الکترونیک کشور، موضوع جزء (۱) بند (الف) ماده (۶۹) قانون برنامه پنج‌ساله هفتم پیشرفت جمهوری اسلامی ایران مصوب ۱۴۰۳، اقدام نماید.
ماده ۲۲ — نظارت وزارت بهداشت و گزارش شش‌ماهه به مجلس
وزارت مسئول نظارت بر حسن اجرای این آیین‌نامه بوده و مکلف است گزارش عملکرد این آیین‌نامه را در مقاطع زمانی شش ماهه به کمیسیون بهداشت و درمان و معاونت نظارت مجلس شورای اسلامی ارسال نماید.
ابلاغ تصویب‌نامه و رونوشت
محمدرضا عارف — معاون اول رئیس‌جمهور
رونوشت به دفتر مقام معظم رهبری، دفتر رئیس‌جمهور، دفتر رئیس مجلس شورای اسلامی، دفتر رئیس قوه قضاییه، دفتر معاون اول رئیس‌جمهور، دبیرخانه مجمع تشخیص مصلحت نظام، دبیرخانه ستاد کل نیروهای مسلح، دیوان محاسبات کشور، دیوان عدالت اداری، سازمان بازرسی کل کشور، معاونت‌های قوانین و نظارت مجلس شورای اسلامی، امور تدوین، تنقیح و انتشار قوانین و مقررات، کلیه وزارتخانه‌ها، سازمان‌ها و مؤسسات دولتی، معاونت‌های رئیس‌جمهور، نهادهای انقلاب اسلامی، روزنامه رسمی جمهوری اسلامی ایران، دبیرخانه شورای اطلاع‌رسانی دولت و دفتر هیئت دولت. (۱۹۶۸۰۹۵۰)
منبع : سایت حسابداری بیمارستان
کانال تلگرام @hospitalaccounting