آیین‌نامه پرداخت اعضای هیئت علمی و پزشکان درمانی تمام وقت

ماده ۱ – تعاریف

در این آیین‌نامه، اصطلاحات زیر در معانی مشروح مربوط به کار می‌روند:

۱) اعضای تمام وقت جغرافیایی: اعضای هیئت علمی، پزشکان، و پزشکان دارای مدرک دکترای تخصصی در علوم پایه (MD-Ph.D) و دکترای تخصصی (PhD) که به‌صورت تمام وقت در مراکز بهداشتی-درمانی، آموزشی-درمانی و مراکز درمانی دولتی دانشگاهی محل خدمت خود اشتغال داشته و حق انجام فعالیت انتفاعی درمانی در قالب مطب یا مراکز درمانی (خیریه و موقوفه، خصوصی، دولتی غیردانشگاهی و عمومی غیردولتی) در خارج از مراکز دانشگاهی را ندارند.

• تبصره ۱: در صورت جابه‌جایی پزشکان تمام وقت جغرافیایی بین بیمارستان‌های زیرمجموعه چند دانشگاه در استان محل خدمت و سایر استان‌های مجاور — با مجوز دانشگاه مبدأ، پذیرش دانشگاه مقصد با تعرفه دولتی و ارائه مجوز از معاونت درمان وزارت بهداشت — پزشک تمام وقت محسوب و اسناد بر اساس ضریب ریالی جزء حرفه‌ای پزشکان تمام وقت محاسبه و پرداخت می‌گردد.
• تبصره ۲: پزشکان تمام وقت جغرافیایی شاغل در مراکز درمانی مناطق محروم دانشگاه‌ها، در صورت فعالیت در بیمارستان‌های عمومی غیردولتی (مانند سازمان تأمین اجتماعی و نیروهای مسلح) و سایر مراکزی که با تعرفه دولتی خدمت ارائه می‌کنند، با کسب مجوز مکتوب از معاونت درمان وزارت بهداشت همچنان تمام وقت جغرافیایی محسوب می‌شوند.
• تبصره ۳: پزشکان تمام وقت جغرافیایی شاغل در مناطق محروم، در صورت فعالیت در مراکز تشخیصی و درمانی تأمین اجتماعی و نیروهای مسلح و پرداخت معادل تعرفه دولتی به آنان و کسب مجوز مکتوب، همچنان تمام وقت جغرافیایی محسوب می‌شوند و اسنادشان بر اساس ضریب ریالی جزء حرفه‌ای پزشکان تمام وقت (که سالانه توسط هیئت وزیران ابلاغ می‌شود) پرداخت می‌گردد.
• تبصره ۴: در کلیه بخش‌های برون‌سپاری یا درون‌سپاری‌شده مراکز دانشگاهی، تا زمانی که پزشکان شاغل شرایط تمام‌وقتی این آیین‌نامه را رعایت نمایند، سازمان‌های بیمه‌گر پایه ملزم به پرداخت ضریب ریالی جزء حرفه‌ای تمام وقت جغرافیایی برای کلیه خدمات و مراقبت‌های سلامت خواهند بود.
• تبصره ۵: اسناد پزشکان تمام وقت جغرافیایی در صورت ارائه خدمت در مراکز با تعرفه غیردولتی (عمومی غیردولتی، خیریه، خصوصی) صرفا برای بیماران مشکوک یا قطعی مبتلا به کووید-۱۹ (تا زمان اعلام رسمی شورای عالی بیمه سلامت)، در صورت تأیید معاونت درمان دانشگاه/دانشکده و با اولویت شهرستان و مناطق محروم، توسط سازمان‌های بیمه‌گر پایه بر اساس ضریب ریالی جزء حرفه‌ای پزشکان تمام وقت محاسبه و پرداخت می‌گردد.

۲) جزء حرفه‌ای: در مواردی که در ستون «واحد ارزش نسبی» کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت یک ارزش نسبی درج شده است، عدد مربوط نشان‌دهنده جزء حرفه‌ای خدمت است. برای خدماتی که سه ارزش نسبی درج شده، ارزش نسبی میانی نشان‌دهنده جزء حرفه‌ای خدمت مربوط است.

۳) ضریب ریالی پزشکان تمام وقت جغرافیایی: ضریب ریالی جزء حرفه‌ای خدمات و مراقبت‌های سلامت برای پزشکان تمام وقت جغرافیایی که به‌طور سالانه توسط هیئت وزیران تصویب و ابلاغ می‌شود.

۴) سازمان‌های بیمه‌گر پایه: شامل سازمان تأمین اجتماعی، سازمان بیمه سلامت ایران و سازمان بیمه خدمات درمانی نیروهای مسلح.

ماده ۲ – حق‌الزحمه پزشکان بالینی تمام وقت جغرافیایی

این حق‌الزحمه برای خدمات ارائه‌شده توسط پزشکان بالینی درمانی و هیئت علمی — شامل گروه‌های تخصصی، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) و فوق تخصصی داخلی، جراحی و بیهوشی — محاسبه می‌شود.

• تبصره ۱: برای متخصصین داروساز بالینی تمام وقت جغرافیایی، ضریب ریالی تمام وقت جغرافیایی صرفا برای خدمات تخصصی مربوط قابل محاسبه و پرداخت است.
• تبصره ۲: اسناد متخصصین پزشکی پرتودرمانی (رادیوتراپی) تمام وقت جغرافیایی، مانند پزشکان بالینی و بر اساس ضریب ریالی جزء حرفه‌ای محاسبه و پرداخت می‌شود.
• تبصره ۳: برای پرداخت ضریب ریالی تمام وقت جغرافیایی در خدمات دیالیز و شیمی‌درمانی، انجام یک ارزیابی توسط پزشک در طول ارائه خدمت دیالیز/همودیالیز و یک ارزیابی در طی جلسه شیمی‌درمانی کافی است.

ماده ۳ – تعرفه پزشکان پیراپزشکی (پاراکلینیک)

تعرفه پزشکان تمام وقت جغرافیایی شاغل در بخش‌های پیراپزشکی (پاراکلینیک) شامل رادیولوژی، آزمایشگاه (تشخیصی طبی، آسیب‌شناسی [پاتولوژی] و ژنتیک) و پزشکی هسته‌ای، به شرح زیر محاسبه و پرداخت می‌گردد:

۱) بخش رادیولوژی: جزء حرفه‌ای کلیه خدمات سونوگرافی، سی‌تی‌اسکن، ام‌آر‌آی (MRI) و آنژیوگرافی عروق محیطی بر اساس گزارش ممهور به مهر پزشک تمام وقت جغرافیایی، بر اساس ضریب ریالی جزء حرفه‌ای پزشکان تمام وقت محاسبه می‌گردد.

در خصوص خدمات دورا‌پزشکی (تله‌مدیسین/تصویربرداری) برای MRI و CT scan، پرداخت توسط سازمان‌های بیمه‌گر پایه با رعایت این موارد ممکن است:

• الف) معاونت درمان وزارت بهداشت موظف است فهرست پزشکان تمام وقت جغرافیایی (مشمول این بند) را به‌طور مکتوب به بیمه‌گر پایه ابلاغ و تغییرات را ماهانه اعلام کند.
• ب) ضمیمه‌کردن یک نسخه از گزارش مربوط به اسناد مثبته پرونده بیمار الزامی است.
• پ) دسترسی به سامانه بایگانی و ارتباطات تصویر (سیستم PACS) — مشابه سایر اسناد مثبته و با رعایت اصل محرمانگی — برای کارشناس ناظر سازمان‌های بیمه‌گر پایه فراهم شود.

۲) پزشکی هسته‌ای: جزء حرفه‌ای کلیه خدمات پزشکی هسته‌ای گزارش‌شده ممهور به مهر پزشک تمام وقت جغرافیایی، بر اساس ضریب ریالی جزء حرفه‌ای محاسبه می‌شود.

۳) آسیب‌شناسی (پاتولوژی) و ژنتیک: جزء حرفه‌ای کلیه خدمات گزارش‌شده ممهور به مهر پزشک تمام وقت جغرافیایی، بر اساس ضریب ریالی جزء حرفه‌ای محاسبه می‌شود.

۴) خدمات آزمایشگاه تشخیصی-طبی: ملاک پرداخت اسناد به‌صورت تمام وقت جغرافیایی، اطلاعات ثبت‌شده در سامانه نسخه الکترونیک است؛ چنانچه ارائه خدمت توسط پزشک تمام وقت انجام و ثبت شده باشد مشمول پرداخت تمام وقت، در غیر این صورت مشمول پرداخت غیرتمام‌وقت خواهد بود.

• تبصره: خدمات ارائه‌شده توسط سازمان انتقال خون مرتبط با فرآورده‌های خونی، شامل تمام‌وقت جغرافیایی نمی‌باشد.

۵) خدمات رادیوگرافی: پرداخت اسناد به‌صورت تمام وقت جغرافیایی منوط به داشتن گزارش خدمات مربوط است؛ در صورت عدم ارائه گزارش، به‌صورت ضریب ریالی غیرتمام‌وقت محاسبه می‌شود.

• تبصره: پرداخت اسناد بخش‌های پیراپزشکی (پاراکلینیک) برای دکترای تخصصی (Ph.D) پیراپزشکی، تنها برای خدماتی که مرتبط با حیطه تخصصی فرد باشد با ضریب ریالی جزء حرفه‌ای تمام وقت جغرافیایی پرداخت می‌گردد؛ فهرست خدمات مرتبط توسط وزارت بهداشت اعلام می‌شود.

ماده ۴ – بخش‌های پارامدیکال و توانبخشی

در بخش‌های پارامدیکال مانند واحدهای توانبخشی (فیزیوتراپی، کاردرمانی، بینایی‌سنجی، شنوایی‌شناسی و تغذیه) و همچنین روانشناس بالینی/سلامت و سایر موارد مشابه، صرفا برای ارائه‌کنندگان دارای مدرک دکترای تخصصی (Ph.D) که به‌صورت تمام‌وقت جغرافیایی فعالیت می‌کنند، ضریب تمام وقت جغرافیایی محاسبه و پرداخت می‌گردد.

ماده ۵ – مرجع تعیین‌کننده

مرجع تعیین‌کننده پزشکان درمانی و اعضای هیئت علمی تمام وقت جغرافیایی، دانشگاه‌های علوم پزشکی خواهند بود و مسئولیت تشخیص و صحت تمام وقت جغرافیایی بودن پزشکان درمانی و اعضای هیئت علمی بر عهده ریاست دانشگاه/دانشکده علوم پزشکی مربوط است.

ماده ۶ – نحوه اعلام اسامی

1. دانشگاه‌های علوم پزشکی پس از بررسی و احراز شرایط پزشکان بالینی تمام وقت جغرافیایی (شامل پزشکان متخصص، دوره تکمیلی تخصصی [فلوشیپ]، فوق‌تخصص، افراد دارای مدرک دکترای تخصصی [PhD] پیراپزشکی [پاراکلینیک]، پارامدیکال و دکترای علوم آزمایشگاهی)، مشخصات ایشان — شامل نام و نام خانوادگی، شماره نظام پزشکی، نوع تخصص، تصویر حکم حقوقی یا رابطه قراردادی با ذکر درجه علمی، ضبط پروانه مطب و گواهی ریاست دانشگاه مبنی بر تمام وقت بودن — را رسما یا از طریق سامانه‌های ماشینی (مکانیزه) به سازمان‌های بیمه‌گر پایه اعلام نمایند.
2. دانشگاه باید پزشکان درمانی و اعضای هیئت علمی تمام وقت جغرافیایی جدید را به‌محض احراز شرایط به بیمه‌گر معرفی نماید و به‌محض حذف شرایط هر یک، مراتب را روزانه به بیمه‌گر اطلاع دهد؛ اسناد از تاریخ صدور گواهی خروج از تمام‌وقتی بر اساس ضریب ریالی غیرتمام‌وقت قابل پرداخت خواهد بود.

• تبصره ۱: برای پزشکان قراردادی متقاضی فعالیت به‌صورت تمام وقت جغرافیایی، در صورت داشتن پروانه مطب، ارائه گواهی مبنی بر ضبط یا تحویل پروانه به‌همراه سایر مستندات الزامی است.
• تبصره ۲: در خصوص تمام‌وقتی پزشکان سرباز که صرفا در دانشگاه علوم پزشکی فعالیت می‌کنند، چنانچه موارد این ماده رعایت گردد، پرداخت تمام وقت جغرافیایی به آنان مجاز است.

ماده ۷ – اقدامات نظارتی در صورت تخلف

در صورت احراز موارد مغایر با شرایط تعیین‌شده برای پزشکان درمانی و اعضای هیئت علمی تمام وقت جغرافیایی، اقدامات نظارتی زیر به‌ترتیب قابل انجام است:

1. شصت درصد (۶۰٪) جزء حرفه‌ای تمام وقت جغرافیایی از زمان شروع تخلف — یا اسناد یک‌سال گذشته پزشک در صورت عدم احراز زمان شروع تخلف — غیرقابل پرداخت است؛ تمام کارانه وی نیز در این مدت از سوی مراکز درمانی دانشگاهی قابل پرداخت نیست.
2. در صورت عدم اخذ پروانه مطب معتبر، وزارت بهداشت درجه اعتباربخشی بیمارستان مقصد را به مدت یک سال یک درجه کاهش می‌دهد و پرداخت توسط بیمه‌گر پایه و تکمیلی با تعرفه پایین‌تر قابل محاسبه و اخذ است.
3. در صورت فعالیت در مراکز جراحی محدود و مراکز تشخیصی-درمانی سرپایی، پروانه مسئول فنی مرکز توسط وزارت بهداشت ابطال می‌گردد و سازمان‌های بیمه‌گر نسبت به تعلیق قرارداد اقدام نمایند.
4. تذکر کتبی به بیمارستان مبدأ و معرفی پزشک مربوط از سوی دانشگاه محل خدمت به هیئت تخلفات اداری کارکنان یا اعضای هیئت علمی، یا لغو قرارداد حسب نوع رابطه استخدامی.

• تبصره ۱: سازمان‌های بیمه‌گر پایه موظف‌اند از طرق مختلف (گزارش ناظرین بیمارستانی، بررسی اسناد پزشکی، بازرسین سازمان، و ارتباط با سایر بیمه‌های پایه و تکمیلی) نسبت به عدم اشتغال پزشکان موضوع این ماده در خارج از مراکز دانشگاهی اطمینان حاصل نمایند.
• تبصره ۲: از زمان ابلاغ این آیین‌نامه، دانشگاه‌های علوم پزشکی مکلف‌اند برای پزشک تمام وقت دارای پروانه مطب، پروانه وی را ضبط و گواهی ضبط را ضمیمه اسناد تمام‌وقتی جغرافیایی نمایند.

ماده ۸ – خدمات بستری و سرپایی

برای کلیه خدمات بستری و سرپایی (درمانی، تشخیصی، پیراپزشکی [پاراکلینیک] و توانبخشی) که توسط پزشکان درمانی و اعضای هیئت علمی تمام وقت جغرافیایی در بخش دولتی ارائه می‌شود، جزء حرفه‌ای خدمات تحت پوشش سازمان‌های بیمه‌گر پایه با اعمال ضریب ریالی جزء حرفه‌ای پزشکان تمام وقت محاسبه و پرداخت می‌گردد. پرداخت تمام وقت جغرافیایی تنها به سهم سازمان‌های بیمه‌گر پایه و تکمیلی تعلق می‌گیرد و مبنای پرداخت بیمار برای کلیه خدمات، ارزش نسبی پایه هر خدمت (ضریب پزشکان غیرتمام‌وقت جغرافیایی) است.

• تبصره (گلوبال): در موارد شایع (گلوبال)، در صورت تمام وقت بودن هر یک از پزشکان ارائه‌دهنده خدمت، صرفا بابت حق‌العمل جراحی، بیهوشی و معاینه (ویزیت) اولیه نوزاد تازه متولدشده، ارزش نسبی با اعمال ضریب ریالی جزء حرفه‌ای پزشکان تمام وقت محاسبه و به سرجمع هزینه شایع (گلوبال) اضافه می‌گردد.

ماده ۹ – ضرایب تعرفه‌های ترجیحی مناطق محروم

ضرایب مربوط به تعرفه‌های ترجیحی مناطق محروم از طرف وزارت بهداشت اعلام می‌شود و به جزء حرفه‌ای کلیه خدمات بستری بالای شش ساعت (درج اقامت/هتلینگ در صورت‌حساب بیمار) ارائه‌شده توسط پزشکان درمانی و اعضای هیئت علمی تمام وقت جغرافیایی و غیرتمام‌وقت، تا حداکثر (۲) برابر ارزش نسبی مربوط (با احتساب سهم بیمه پایه) حسب درجه محرومیت منطقه اضافه می‌شود.

• تبصره ۱: جزء فنی مشمول ضریب تعرفه ترجیحی نمی‌گردد.
• تبصره ۲: ملاک محاسبه تعرفه ترجیحی مناطق محروم برای پزشکان تمام وقت جغرافیایی و غیرتمام‌وقت، ضریب ریالی پزشکان غیرتمام‌وقت است.
• تبصره ۳: تغییر در ضرایب تعرفه ترجیحی به پیشنهاد وزارت بهداشت، تأیید شورای عالی بیمه سلامت کشور و تصویب هیئت وزیران انجام می‌گردد.
• تبصره ۴: برای خدمات پیراپزشکی (پاراکلینیک) اسناد بستری، پرداخت ضریب تعرفه ترجیحی مناطق محروم حسب درجه محرومیت منطقه — به‌استثنای خدمات آزمایشگاه تشخیصی-طبی و رادیوگرافی — قابل محاسبه و پرداخت است.

ماده ۱۰ – اخذ تعرفه

مراکز دانشگاهی می‌توانند از کلیه افراد، در صورت ارائه خدمات توسط پزشکان تمام وقت جغرافیایی و با اعمال ضریب تمام‌وقتی، تعرفه مربوط را اخذ نمایند.

• تبصره ۱: خدمات خارج از پوشش بیمه و خدمات جراحی زیبایی ارائه‌شده توسط پزشکان تمام وقت جغرافیایی، با اعمال ضریب تمام وقت جغرافیایی اعمال می‌گردد.
• تبصره ۲: در تخت‌های با خدمات رفاهی ویژه در بخش دولتی، بر اساس مصوبه هیئت وزیران سقف تعهد بیمه‌های تکمیلی حداکثر تا سقف تعرفه خصوصی است و در هر صورت سقف پرداختی بیمه‌های تکمیلی نباید بالاتر از تعرفه مذکور محاسبه و درخواست گردد.

ماده ۱۱ – خدمات دندانپزشکی

خدمات دندانپزشکی مشمول این آیین‌نامه نمی‌باشد و مطابق مصوبه هیئت وزیران و دستورالعمل رسیدگی به اسناد خدمات دندانپزشکی محاسبه و پرداخت می‌گردد.

ماده ۱۲ – لازم‌الاجرا بودن

این آیین‌نامه برای کلیه سازمان‌های بیمه‌گر پایه و مراکز دانشگاهی لازم‌الاجرا می‌باشد.

دانلود فایل PDF

📄 دانلود متن کامل «آیین‌نامه پرداخت اعضای هیئت علمی و پزشکان درمانی تمام وقت» (PDF)

منبع : سایت حسابداری بیمارستان
کانال تلگرام @hospitalaccounting