ضوابط و نحوه محاسبه هزینه تخت روز (هتلینگ) — دستورالعمل یکسان رسیدگی به اسناد بستری
ضوابط و نحوه محاسبه هزینه تخت روز (هتلینگ)، ماده ۴ دستورالعمل یکسان رسیدگی به اسناد بستری، در ۱۳ بند.
متن بندهای ماده ۴
- بند ۱. در صورتی که بیمار بستری حداقل ۶ ساعت در یکی از بخش‌های مصوب بیمارستانی بستری گردد، تخت روز قابل محاسبه و پرداخت است.
- تبصره: برای اقامتهای کمتر از ۶ ساعت در بیمارستان، هزینه تخت روز قابل محاسبه و پرداخت نیست.
- بند ۲. هزینه تخت در مراکز جراحی محدود قابل محاسبه و پرداخت نیست. کلیه لوازم مصرفی پزشکی و دارویی بیمار در این مراکز به طور جداگانه قابل محاسبه و پرداخت است.
- بند ۳. تعداد روزهای بستری از تفاضل تاریخ ترخیص و تاریخ پذیرش (با کسر تعداد روزهای مرخصی موقت) محاسبه می‌شود.
- تبصره ۱: ضروری است در بستری‌های طولانی بیش از یک ماه در بخش مراقبت‌های ویژه و بیش از دو ماه در بخش‌های عادی هماهنگی های لازم بین نماینده ناظر سازمان بیمه‌گر پایه و مرکز ارائه کننده خدمت در خصوص تعیین تکلیف ادامه درمان بیمار براساس تصمیم پزشک معالج صورت گیرد.
- تبصره ۲: هزینه‌های تخت روز پس از دستور ترخیص از بیمارستان، در تعهد بیمه پایه نیست.
- بند ۴. تخت روز بخش‌هایی که طبق مصوبه هیئت محترم وزیران فاقد تعرفه می‌باشد، مطابق تخت روز عادی قابل محاسبه می‌باشد.
- بند ۵. تعهد سازمان‌های بیمه‌گر پایه برای تخت روز در بخش‌های دارای خدمات رفاهی ویژه (VIP) و یا اقامت در اتاقهای بخش‌های عادی کمتر از ۳ تخت به استثنای تخت ایزوله، برابر هزینه اتاق ۳ تختی یا بیشتر در بخش دولتی است.
- بند ۶. در صورتیکه بیمار در یک روز براساس دستور پزشک معالج در دو نوع تخت (به‌عنوان مثال تخت عادی و ICU) جابجا گردد، تخت روز با تعرفه بالاتر مشروط بر اقامت بیش از شش ساعت در هر بخش، ملاک محاسبه و پرداخت هزینه نوع تخت روز خواهد بود.
- بند ۷. اعتباربخشی؛ هزینه تخت روز بر اساس درجه اعتباربخشی مندرج در پروانه اعتباربخشی بیمارستان صادره از سوی وزارت بهداشت و مطابق تعرفه مصوب هیئت وزیران بر اساس جدول مربوطه در متن مصوبه تعرفه سالیانه ابلاغ می‌گردد، قابل محاسبه و پرداخت است.
- تبصره ۱: از ابتدای سال ۱۴۰۲ مدت اعتبار گواهینامه اعتباربخشی بیمارستان دو ساله خواهد بود و در صورتیکه ۶ ماه از پایان پروانه دوساله اعتباربخشی بگذرد و بیمارستان نتواند گواهینامه جدید اعتباربخشی خود را ارائه نماید، هزینه هتلینگ توسط سازمان‌های بیمه‌گر و بیمه شده معادل درجه سه قابل محاسبه و پرداخت است.
- تبصره ۲: به ازای هر ۶ ماه عدم تمدید گواهی ۲۰% کسور در تعرفه هتلینگ اضافه خواهد شد.
- تبصره ۳: تا پایان سال ۱۴۰۱ به علت مشکلات ناشی از بیماری کرونا، تمدید گواهی اعتبار بخشی براساس درخواست معاونت درمان وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی صورت خواهد گرفت.
- تبصره ۴: در صورت عدم ارائه گواهینامه ارزشیابی در مدت حداکثر ۶ ماه از تاریخ انقضای ارزشیابی قبلی، کسورات اعتباربخشی بیمارستان غیرقابل برگشت خواهد بود.
- تبصره ۵: بر اساس مندرجات روش نوین اعتباربخشی، درجه اعتباربخشی بیمارستان برای کلیه بخش‌های بیمارستان یکسان می‌باشد.
- تبصره ۶: اعلام مکتوب درجه اعتباربخشی صادره از وزارت بهداشت، از سوی بیمارستانها به همراه گواهی مربوط به سازمان‌های بیمه‌گر پایه الزامی است.
- تبصره ۷: درجه بندی بیمارستانها شامل بیمارستان‌های درجه یک عالی، یک مثبت، یک، دو، سه و زیر استاندارد (چهار) است. بیمارستانها درجه یک عالی و یک مثبت و یک مطابق تعرفه تخت روز درجه یک عادی قابل محاسبه و پرداخت است.
- تبصره ۸: درجه اعتباربخشی بیمارستان‌های تازه تأسیس در یک سال اول بهره‌برداری درجه یک محسوب گردیده و داشتن گواهینامه تشویقی برای این دوره یکساله الزامی است و در صورتیکه بیش از ۶ ماه از پایان پروانه یک سال اول اعتباربخشی گذشته باشد، مطابق تبصره ۱ و ۲ این بند اقدام خواهد شد.
- بند ۸. تخت ایزوله؛ در صورت درخواست پزشک معالج و دارا بودن اندیکاسیون بستری در اتاق ایزوله، برای بیماری عفونی و واگیردار، درمان یا آلودگی با مواد رادیواکتیو و رادیو ایزوتوپ، ضعف سیستم ایمنی بیمار یا ایزوله معکوس، هزینه اتاق ایزوله معادل اتاق یک تختی و بر اساس درجه اعتباربخشی بیمارستان در بخش دولتی محاسبه می‌گردد.
- بند ۹. تخت سوختگی؛ در صورت بستری بیمار در بخش سوختگی، تعرفه تخت روز بخش سوختگی قابل محاسبه و پرداخت است، در صورتیکه ادامه درمان بیمار پس از انجام گرافت در سایر بخش‌ها مانند بخش جراحی ترمیمی یا بخش سوختگی پیگیری شود، هزینه تخت روز به صورت تخت عادی محاسبه می‌گردد.
- تبصره: هزینه‌های لوازم مصرفی پانسمان اختصاصی سوختگی در تعهد بیمه‌های پایه است و علاوه بر ۱۲ درصد خدمات پرستاری در این بیماران قابل محاسبه و پرداخت است.
- بند ۱۰. بخش روانپزشکی؛ هزینه بستری بیمار در بخش روانپزشکی حداکثر ۸ هفته در سال از زمان اولین بستری به عنوان بیماری حاد بر اساس درجه اعتباربخشی بیمارستان و مازاد بر آن به عنوان بیماری مزمن (طبق تشخیص پزشک معالج) برابر تعرفه تخت روانی درجه سه قابل محاسبه هست.
- تبصره ۱: بیماران روانی که جنبه نگهداری پیدا می‌کنند خارج از تعهد بیمه‌های پایه می‌باشند.
- تبصره ۲: در خصوص بیمارانی که صرفا جهت ترک اعتیاد در مراکز روانپزشکی نگهداری و بستری می‌شوند، مطابق دستورالعمل رسیدگی به اسناد بیماران درمان سو مصرف مواد مخدر اقدام خواهد شد.
- بند ۱۱. هزینه تخت نوزاد؛ مبنای محاسبه سازمان‌های بیمه‌گر پایه برای هزینه نگهداری نوزاد سالم به همراه مادر، پس از زایمان طبیعی حداکثر یک روز و پس از سزارین حداکثر ۲ روز قابل محاسبه و پرداخت است (اسناد گلوبال مطابق بخشنامه مربوطه قابل محاسبه و پرداخت است).
- تبصره ۱: مبنای محاسبه سازمان‌های بیمه‌گر پایه در صورتیکه نوزاد به دلیل بیماری مادر در همان نوبت بستری در بیمارستان در اتاق مادر یا بخش نوزادان نگهداری شود براساس تخت روز نوزاد سالم، برای موارد بیش از بند مذکور، با تائید کارشناس ناظر بیمه پایه قابل محاسبه و پرداخت است.
- تبصره ۲: نوزاد (تا سن ۲۸ روز) که به علت بیماری بستری می‌گردد با تشکیل پرونده بستری و با تعرفه تخت نوزاد بیمار (سطح دوم) قابل محاسبه و پرداخت می‌شود.
- تبصره ۳: ارائه خدمات به نوزادان تا ۲۸ روز بسته به نوع خدمت (گروه مرد یا زن) می‌تواند با دفترچه پدر یا مادر (رفع محدودیت جنسیت برای برخی خدمات) قابل محاسبه و پرداخت گردد.
- بند ۱۲. تخت روز بیمار بستری موقت (تحت نظر)؛ در بیماران تحت نظر بیش از ۶ ساعت در صورت تعیین تکلیف بیمار (طبق دستورات پزشک و تعیین سرویس مربوطه جهت بستری و تشکیل پرونده و در صورت نبودن تخت خالی، تعرفه تخت روز (هتلینگ) معادل مصوبه هیات محترم وزیران، حداکثر معادل اتاق ۳ تخته عادی قابل محاسبه و پرداخت خواهد بود. در صورت عدم تعیین تکلیف بیمار از نظر بستری بیش از ۶ ساعت، کلیه خدمات طبق تعرفه مصوب بدون تخت روز (هتلینگ) با فرانشیز بستری قابل محاسبه و پرداخت خواهد بود.
- تبصره ۱: در صورت تجویز دستور بستری بیمار توسط متخصص طب اورژانس و نبود تخت خالی جهت انتقال بیمار و در صورت ویزیت بیمار توسط سرویس مربوطه در بیمارستان‌های آموزشی تا حداکثر ۴۸ ساعت پس از تعیین تکلیف (به استثنای بیماران اینتوبه) و تا ۲۴ ساعت پس از تعیین تکلیف در بیمارستان‌های درمانی (به استثنای بیماران اینتوبه)، خدمات بستری مشابه سایر بیماران بستری به متخصص سرویس مربوطه قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد. با اتمام زمانهای تعیین شده، هیچ هزینه‌ای قابل محاسبه و پرداخت نمی‌باشد.
- تبصره ۲: بیمارانی که نیاز به بستری در بخش‌های ویژه دارند ولی با دستور پزشک معالج در بخشی به جز بخش‌های ویژه بیمارستان بستری می‌شوند و تحت مانیتورینگ و یا تنفس ممتد قرار می‌گیرند، هزینه اقامت آنها از مجموع هزینه اقامت در بخش عادی با اضافه نمودن ارزش نسبی کدهای ۹۰۰۷۷۰، ۹۰۰۷۷۱ و یا ۹۰۱۰۱۵ (EKG مانیتورینگ و یا هولتر ۲۴ ساعته فشارخون به هر روش و یا تنفس ممتد با فشار مثبت راه هوایی (BIPAP یا CPAP) با ثبت، تفسیر و گزارش) بر اساس دستور و شرح اقدامات پزشک معالج اضافه می‌گردد.
- بند ۱۳. تختهای اکسترا؛ تخت اکسترا در بخش‌های عادی حداکثر تا ۴۸ ساعت معادل ۸۰ درصد تختهای عادی قابل محاسبه و پرداخت است. بعد از ۴۸ ساعت هزینه تخت روز قابل محاسبه و پرداخت نیست.
- تبصره ۱: در صورتی که بیمارستانی از تمامی ظرفیت تختهای فعال و تختهای بخش اورژانس خود استفاده نموده باشد و جهت ارائه خدمات به بیماران بستری کووید-۱۹ یا سایر بیماران اورژانسی نسبت به دایر کردن تخت اکسترا اقدام نماید با تأیید معاونت درمان وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و ثبت خدمات در سیستم اطلاعات بیمارستانی مربوطه (HIS)، خدمات ارائه شده تحت پوشش توسط سازمان‌های بیمه‌گر پایه و تکمیلی معادل ۸۰ درصد تختهای سه تختی بدون محدودیت زمانی قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد.
- تبصره ۲: هزینه تخت اکسترا در بخش‌های مراقبت ویژه قابل محاسبه و پرداخت نخواهد بود
سند مرجع
این بندها بخشی از دستورالعمل یکسان رسیدگی به اسناد بستری است. متن کامل سند (PDF)
فهرست کامل بخش‌ها: دستورالعمل یکسان رسیدگی به اسناد بستری ۱۴۰۵ — فهرست کامل
منبع : سایت حسابداری بیمارستان
کانال تلگرام @hospitalaccounting
دستههارسیدگی به اسناد پزشکی
برچسبهارسیدگی به اسناد