شیوه نامه پذیرش ورسیدگی به اسناد تحت نظر در بخش اورژانس — بخشنامه تامین اجتماعی ۴۰۲۰/۹۵/۲۳۲۰

ضوابط رسیدگی و کنترل صورتحساب‌های بیمارستانی تامین اجتماعی

موضوع: شیوه نامه پذیرش ورسیدگی به اسناد تحت نظر در بخش اورژانس

شماره بخشنامه تامین اجتماعی: ۴۰۲۰/۹۵/۲۳۲۰

عنوان دستورالعمل: اورژانس

-مراقبت بحرانی (۹۰۱۹۷۰ کد ملی): این کد در سطح ۱ و ۲ اورژانس در بیماران اغمایی، مولتیپل تروما وبد حال و صرفا توسط متخصص طب اورژانس قابل گزارش می باشد.

-ویزیت جامع (کد ملی ۹۰۰۹۷۵): این کد جهت انجام ویزیت جامع بیمار در بخش اورژانس برای بیماران سطح ۱ و ۲ تریاژ توسط متخصصین طب اورژانس قابل گزارش می باشد.

-ویزیت محدود (کد ملی ۹۰۰۹۷۴): ویزیت محدود اورژانس برای بیماران سطح ۳ و ۴ تریاژ و صرفا توسط متخصصین طب اورژانس قابل گزارش می باشد.

توضیح: ویزیت پرداختی به متخصصین طب اورژانس در بیماران سطح ۱ و ۲ تریاژ، تعرفه ویزیت جامع و در سطح ۳ و ۴ (سطح ۴ به شرط تشکیل پرونده بستری موقت) تعرفه ویزیت محدود و در سطح ۴ (بدون پرونده بستری موقت) وسطح ۵، تعرفه ویزیت سرپایی متخصص خواهد بود.

-تریاژ سطح ۴ (با تشکیل پرونده بستری موقت): ضروری است پزشک طب اورژانس تا ۶ ساعت از زمان پذیرش، نسبت به ترخیص بیمار تعیین تکلیف نماید.

تبصره: چنانچه بیمار در هر زمانی، توسط متخصص طب اورژانس ترخیص گردد، تعرفه تخت روز قابل محاسبه وپرداخت نخواهد بود.

-تریاژ سطح ۴ (بدون تشکیل پرونده بستری موقت) و تریاژ سطح ۵: انجام ویزیت توسط متخصصین طب اورژانس، معادل ویزیت سرپایی متخصص قابل محاسبه و پرداخت است.

تبصره: هزینه انجام مشاوره در بیماران تریاژ سطوح ۴ و ۵ قابل پرداخت نمی باشد.

-نحوه پرداخت خدمت در کلیه سطوح تریاژ:

۱- در صورت درخواست کد اقدامات مراقبت بحرانی، حق الزحمه خدماتی مانند پالس اکسیمتری، دسترسی به عروق (گرفتن رگ)، لوله گذاری معده، اداره تهویه (ونتیلاسیون) بیمار، بررسی اطلاعات ذخیره شده در کامپیوتر ها (نظیر نوار قلب، فشار خون و اطلاعات هماتولوژیک) و پیس قلبی موقت از طریق پوست، که در

کد ۹۰۱۹۷۰ (مراقبت بحرانی) لحاظ گردیده اند، بصورت جداگانه قابل محاسبه و پرداخت نمی باشد.

تبصره: لوله گذاری تراشه در شرح خدمت مراقبت بحرانی لحاظ نشده وهزینه آن جداگانه قابل محاسبه وپرداخت می باشد.

۲- سایر خدمات با رعایت دستورالعمل مشترک رسیدگی به اسناد بستری بیمه های پایه وکتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبتهای سلامت و سایر دستورالعمل های ابلاغی، در صورت داشتن اندیکاسیون قابل پرداخت است.

نکته: با توجه به شرح کتاب ارزش نسبی خدمات، محاسبه و پرداخت تعرفه خدمات ویزیت جامع، ویزیت محدود مراقبت بحرانی، سونو FAST (با کد ملی ۷۰۱۵۵۶) و psa-mild (با کد ملی ۹۰۱۹۷۱) در صورت انجام، صرفا به متخصصین طب اورژانس تعلق می گیرد.

-مراکزی که در آنها پزشک متخصص طب اورژانس و پرستار تریاژ مستقر نمی باشد:

۱- در هر بار تحت نظر بودن بیمار، ویزیت پزشک عمومی و ویزیت پزشک متخصص یا فوق تخصص مشروط بر انجام و در خواست، بر اساس تعرفه ویزیت سرپایی قابل محاسبه و پرداخت می باشد.

۲- پزشک متخصص می بایست حداکثر تا ۶ ساعت از زمان پذیرش، نسبت به تعیین تکلیف بیمار از نظر انتقال به بخش مربوطه یا ترخیص اقدام نماید.

بدیهی است انتقال به بخش مربوطه می بایست پس از درخواست و انجام مشاوره توسط پزشک متخصص یا فوق تخصصی که از این به بعد پزشک معالج بیمار محسوب می شود، انجام شده وکلیه هزینه های خدمات صورت گرفته در اورژانس (قبل از دستور بستری) به همراه پرونده بستری ویا سهم سازمان بستری درخواست گردد.

تبصره ۱: چنانچه براساس نظر پزشک مشاوره بیمار نیازمند بستری در بخش مربوطه باشد ولی به دلیل نبود تخت کافی، همچنان در اورژانس اقامت نماید، ضروری است کلیه خدمات مورد نیاز بیمار در بخش بستری مورد نظر (اعم از ویزیت و خدمات بستری توسط پزشک معالج) با ضوابط بستری، در بخش اورژانس ارائه گردد (مشروط بر رعایت ضوابط و استاندارد های وزارت بهداشت ودرمان وآموزش پزشکی در ارائه خدمات مورد نیاز بیماران بستری) در این صورت کلیه هزینه های خدمات صورت گرفته در اورژانس (قبل از دستور بستری) به همراه پرونده بستری وبا سهم سازمان بستری قابل محاسبه و پرداخت خواهد بود.

تبصره ۲: چنانچه بیمار در مدت کمتر از ۶ ساعت از زمان پذیرش، ترخیص، فوت ویا به بیمارستان دیگری انتقال یابد، پرونده با فرانشیز سرپایی و بدون تخت روز محاسبه می گردد.

تبصره ۳: چنانچه بیمار در هر زمانی، توسط پزشک متخصص ترخیص گردد، تعرفه تخت روز قابل محاسبه وپرداخت نخواهد بود (سهم سازمان سرپایی).

تبصره ۴: چنانچه پزشک مستقر در اورژانس، جهت تعیین تکلیف بیمار، از پزشک متخصص یا فوق تخصص دیگری در خواست مشاوره نموده که منتج به بستری در بخش مربوطه گردد، صرفا حق الزحمه مشاوره پزشک مشاور قابل محاسبه بوده جایگزین ویزیت روز اول بستری جهت پزشک معالج محسوب می‌گردد ودر صورت عدم بستری بیمار، تعرفه مشاوره معادل ویزیت سرپایی قابل محاسبه وپرداخت می باشد.

نکات کلی: ۱- در صورت فعالیت رزیدنتها (با گرایش تخصصی مختلف) در بخش اورژانس بیمارستان، مطابق آخرین ضوابط ابلاغی اقدام می‌گردد.

۲- نحوه ثبت هزینه ها و پرداخت همزمان ویزیت و خدمت در پرونده های بستری موقت، براساس آخرین دستورالعمل های ابلاغی خواهد بود.

۳- در بیمارستانهای دارای متخصص طب اورژانس، ضروری است فرم تریاژ تکمیل شده (مصوب وزارت بهداشت) ضمیمه صورت حساب ارسالی گردد.

📄 متن کامل فایل را می‌توانید در این صفحه دانلود کنید.

کانال تلگرام @hospitalaccounting
منبع : سایت حسابداری بیمارستان