پاسخ به سؤالات متداول دانشگاه‌ها درخصوص نحوه محاسبه دستورالعمل پرداخت ترکیبی (Mix-payment) پزشکان درمانی و اعضای هیات علمی
پاسخ به سؤالات متداول دانشگاه‌ها درخصوص نحوه محاسبه دستورالعمل پرداخت ترکیبی (Mix-payment) پزشکان درمانی و اعضای هیات علمی شاغل در بیمارستان‌های مشمول برنامه ملی پزشک خانواده و نظام ارجاع — وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی
خلاصه و نکات مهم
- این سند روش محاسبه دستورالعمل پرداخت ترکیبی پزشکان و اعضای هیات علمی در نظام ارجاع ۱۴۰۵ را با یک بیمارستان نمونه و دو پزشک توضیح می‌دهد.
- تعداد پزشک مورد نیاز: هر رشته پایه ۲ نفر (پاتولوژی و رادیولوژی ۱ نفر)؛ به ازای هر ۳,۰۰۰ کا در گروه جراحی و هر ۲,۰۰۰ کا در گروه داخلی یک پزشک بیشتر.
- پرداخت ثابت: به ازای هر پزشک مورد نیاز ۱,۳۰۰,۰۰۰,۰۰۰ ریال؛ حقوق حکم یا قرارداد از آن کسر می‌شود و برای هیات علمی نصف حقوق کسر می‌شود.
- بسته عملکردی: پنج شاخص مقیمی/
ماندگاری، آنکالی، ویزیت درمانگاه، بستری و کای جراحی/ پروسیجر با وزن‌های ۰.۱۵، ۰.۱، ۰.۲، ۰.۲۵ و ۰.۳، ضرب در ۲,۰۰۰,۰۰۰,۰۰۰ ریال. - تعدیل: اگر جمع محاسبه‌شده از سرانه پرداخت ترکیبی بیمارستان بیشتر باشد، مبالغ به تناسب کاهش می‌یابد.
- محاسبه همین مثال با اعداد خودتان: تحلیل‌گر پرداخت ترکیبی پزشکان متخصص نظام ارجاع.
۱. نحوه محاسبه تعداد پزشکان مورد نیاز در رشته‌های تخصصی مشمول نظام ارجاع در هر بیمارستان
با در نظر گرفتن تعداد پایه ۲ نفر به غیر از رشته‌های پاتولوژی و رادیولوژی:
| ردیف | گروه | رشته تخصصی | تعداد پایه | حد نصاب هر پزشک بیشتر (کا) | عملکرد پزشک در HIS (بیمارستان نمونه) | سهم پزشک از جزء حرفه‌ای | محاسبه | تعداد نهایی |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ۱ | جراحی | جراحی عمومی | ۲ | ۳,۰۰۰ | ۶,۵۰۰ | ۱۰۰٪ | ۶,۵۰۰ × ۱۰۰٪ ÷ ۳,۰۰۰ = ۲.۲ | ۲ نفر |
| ۲ | جراحی | زنان و زایمان | ۲ | ۳,۰۰۰ | ۷,۰۰۰ | ۱۰۰٪ | ۷,۰۰۰ × ۱۰۰٪ ÷ ۳,۰۰۰ = ۲.۳ | ۲ نفر |
| ۳ | جراحی | بیهوشی | ۲ | ۳,۰۰۰ | ۵,۵۰۰ | ۱۰۰٪ | ۵,۵۰۰ × ۱۰۰٪ ÷ ۳,۰۰۰ = ۱.۸ | ۲ نفر |
| ۴ | داخلی | داخلی | ۲ | ۲,۰۰۰ | ۴,۵۰۰ | ۱۰۰٪ | ۴,۵۰۰ × ۱۰۰٪ ÷ ۲,۰۰۰ = ۲.۲۵ | ۲ نفر |
| ۵ | داخلی | کودکان | ۲ | ۲,۰۰۰ | ۷,۰۰۰ | ۱۰۰٪ | ۷,۰۰۰ × ۱۰۰٪ ÷ ۲,۰۰۰ = ۳.۵ | ۳ نفر |
| ۶ | داخلی | قلب و عروق | ۲ | ۲,۰۰۰ | ۴,۱۰۰ | ۱۰۰٪ | ۴,۱۰۰ × ۱۰۰٪ ÷ ۲,۰۰۰ = ۲.۰۵ | ۲ نفر |
| ۷ | داخلی | پاتولوژی (یا PhD مجاز) | ۱ | ۲,۰۰۰ | کدهای پاتولوژی و ژنتیک ۱,۵۰۰؛ کدهای آزمایشگاه ۳,۰۰۰ | پاتولوژی ۱۰۰٪؛ آزمایشگاه ۳۰ تا ۷۰ درصد مطابق ماده ۳ دستورالعمل پزشکان | (۱,۵۰۰ × ۱۰۰٪ + ۳,۰۰۰ × ۵۰٪) ÷ ۲,۰۰۰ = ۱.۵۰ | ۱ نفر |
| ۸ | داخلی | رادیولوژی | ۱ | ۲,۰۰۰ | سونوگرافی ۱,۰۰۰؛ رادیولوژی ۳,۰۰۰؛ سی تی اسکن ۱,۵۰۰؛ ام آر آی ۱,۰۰۰ | سونوگرافی ۱۰۰٪؛ سایر ۳۰ تا ۷۰ درصد مطابق ماده ۴ دستورالعمل پزشکان | (۱,۰۰۰ × ۱۰۰٪ + ۳,۰۰۰ × ۵۰٪ + ۱,۵۰۰ × ۵۰٪ + ۱,۰۰۰ × ۵۰٪) ÷ ۲,۰۰۰ = ۱.۸۸ | ۱ نفر |
۲. نحوه محاسبه پرداخت ثابت پزشکان مشمول نظام ارجاع در هر بیمارستان
۲-۱. مبالغ پرداخت ثابت به تعداد پزشکان مورد نیاز هر بیمارستان و به ازای هر پزشک معادل ۱,۳۰۰,۰۰۰,۰۰۰ ریال به بیمارستان از منابع اعتباری تعیین شده پرداخت می‌گردد.
۲-۲. به عنوان مثال پرداخت ثابت برای دو پزشک هیات علمی و غیر هیات علمی مطابق جدول زیر محاسبه می‌گردد:
| کد ملی پزشک | رشته | گروه | وضعیت هیات علمی | مبلغ پایه پرداخت ثابت | حقوق ثابت طبق حکم کارگزینی/ | ضریب کاهش پرداخت ثابت و افزایش بسته عملکردی (۰ تا ۲۰) | مبلغ پرداخت ثابت |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ۱۱۱۱ | متخصص داخلی | داخلی | هیات علمی | ۱,۳۰۰,۰۰۰,۰۰۰ | ۶۵۰,۰۰۰,۰۰۰ | ۱۰ (ضریب کاهش مبلغ ثابت ۰.۹) | (۱,۳۰۰,۰۰۰,۰۰۰ − (۶۵۰,۰۰۰,۰۰۰ ÷ ۲)) × ۰.۹ = ۸۷۷,۵۰۰,۰۰۰ |
| ۲۲۲۲ | متخصص جراحی عمومی | جراحی | غیر هیات علمی | ۱,۳۰۰,۰۰۰,۰۰۰ | ۳۴۰,۰۰۰,۰۰۰ | ۰ (کاهش ندارد؛ ضریب ۱) | (۱,۳۰۰,۰۰۰,۰۰۰ − ۳۴۰,۰۰۰,۰۰۰) × ۱ = ۹۶۰,۰۰۰,۰۰۰ |
ضریب کاهش پرداخت ثابت و افزایش بسته عملکردی همان ضریب تبصره ذیل بند ۱ جزء الف ماده ۲ دستورالعمل است.
۳. نحوه محاسبه بسته عملکردی پزشکان مشمول نظام ارجاع در هر بیمارستان
پرداخت عملکردی بر اساس بسته خدمتی که متناسب با عملکرد و نیاز منطقه به خدمات هر کدام از رشته‌های تخصصی مشمول برنامه تعریف و به تایید معاونت درمان وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی می‌رسد، صورت می‌گیرد. بسته خدمتی شامل کارکرد ارائه خدمات آنکالی، مقیمی، ماندگاری، ویزیت، خدمات بستری و انجام پروسیجرهای مرتبط هر رشته می‌باشد.
۳-۱. یک نمونه از شاخص‌ها، وزن‌دهی آن‌ها و محاسبه نهایی امتیاز بسته عملکردی برای یک پزشک متخصص:
| عنوان | روزهای پوشش مقیمی/ | روزهای پوشش آنکالی | بیمار ویزیت‌شده در درمانگاه تخصصی در ماه | بیمار بستری در ماه | کای جراحی/ |
|---|---|---|---|---|---|
| میانگین عملکرد رشته در بیمارستان | X1 | X2 | X3 | X4 | X5 |
| وزن شاخص (مجموع ۱۰۰) | ۰.۱۵ | ۰.۱ | ۰.۲ | ۰.۲۵ | ۰.۳ |
| عملکرد پزشک در ماه | Y1 | Y2 | Y3 | Y4 | Y5 |
| امتیاز نهایی شاخص | Z1 = (Y1/ | Z2 = (Y2/ | Z3 = (Y3/ | Z4 = (Y4/ | Z5 = (Y5/ |
میانگین هر شاخص (X1 تا X5) بر اساس ضوابط نظام ارجاع از عملکرد بیمارستان تعیین می‌گردد.
۳-۲. مبلغ بسته عملکردی بر اساس جدول شاخص با فرمول زیر محاسبه می‌گردد:
مبلغ بسته عملکردی پزشک = (Z1 + Z2 + Z3 + Z4 + Z5) × ۲,۰۰۰,۰۰۰,۰۰۰ ریال
دانشگاه می‌تواند مبلغ ۲,۰۰۰,۰۰۰,۰۰۰ ریال مبلغ پایه بسته عملکردی را به ازای هر رشته از ۴۰- تا ۵۰+ درصد با در نظر گرفتن نیاز به رشته، متوسط عملکرد گذشته و سایر شاخص‌های مدنظر دانشگاه کاهش یا افزایش دهد.
۳-۳. به عنوان مثال پرداخت عملکردی برای دو پزشک هیات علمی و غیر هیات علمی مطابق جدول زیر محاسبه می‌گردد:
| کد ملی پزشک | رشته | وضعیت هیات علمی | بسته عملکردی محاسبه‌شده بر اساس شاخص‌های دانشگاه | ضریب کاهش ثابت و افزایش بسته (۰ تا ۲۰) | وضعیت محرومیت بیمارستان | امتیاز کیفی (۰ تا ۱۰۰) | مبلغ پرداخت عملکردی |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ۱۱۱۱ | داخلی | هیات علمی | ۲,۰۰۰,۰۰۰,۰۰۰ | ۱۰ (ضریب افزایش بسته ۱.۱) | الف (ضریب ۱.۳) | ۱۰۰ | ۲,۰۰۰,۰۰۰,۰۰۰ × ۱.۱ × ۱.۳ × (۱۰۰ ÷ ۱۰۰) = ۲,۸۶۰,۰۰۰,۰۰۰ |
| ۲۲۲۲ | جراحی عمومی | غیر هیات علمی | ۴,۰۰۰,۰۰۰,۰۰۰ | ۰ (ضریب ۱) | الف (ضریب ۱.۳) | ۱۰۰ | ۴,۰۰۰,۰۰۰,۰۰۰ × ۱ × ۱.۳ × ۱ = ۵,۲۰۰,۰۰۰,۰۰۰ |
۴. مبلغ نهایی پرداخت ترکیبی
مجموع سرانه پرداخت ترکیبی هر بیمارستان معادل مجموع مبالغ پایه پرداخت ثابت تخصیص یافته پزشکان، درآمد احصاء شده از محل ۶۳ درصد جزء حرفه‌ای خدمات ارائه شده توسط پزشکان مشمول نظام ارجاع، تشویقی نظام ارجاع و منابع مالی برنامه مقیمی و ماندگاری تخصیص یافته برای پزشکان مشمول نظام ارجاع در بیمارستان می‌باشد.
در نمونه محاسبات، دو پزشک در بیمارستان تعریف شده است و فرض شده سرانه پرداخت ترکیبی این دو پزشک ۸,۲۰۰,۰۰۰,۰۰۰ ریال باشد. چون مجموع مبلغ پرداخت ترکیبی محاسبه‌شده دو پزشک بیشتر از این مبلغ است، به تناسب به مبالغ محاسبه‌شده تعدیل اعمال می‌گردد تا مجموع دریافتی دو پزشک معادل ۸,۲۰۰,۰۰۰,۰۰۰ ریال گردد:
| کد ملی پزشک | رشته | وضعیت هیات علمی | پرداخت ثابت | پرداخت عملکردی | کل پرداخت ترکیبی ناخالص تعدیل‌نشده | کل پرداخت ترکیبی ناخالص تعدیل‌شده |
|---|---|---|---|---|---|---|
| ۱۱۱۱ | داخلی | هیات علمی | ۸۷۷,۵۰۰,۰۰۰ | ۲,۸۶۰,۰۰۰,۰۰۰ | ۳,۷۳۷,۵۰۰,۰۰۰ | ۳,۰۹۶,۴۸۹,۰۱۲ |
| ۲۲۲۲ | جراحی عمومی | غیر هیات علمی | ۹۶۰,۰۰۰,۰۰۰ | ۵,۲۰۰,۰۰۰,۰۰۰ | ۶,۱۶۰,۰۰۰,۰۰۰ | ۵,۱۰۳,۵۱۰,۹۸۸ |
| مجموع | ۹,۸۹۷,۵۰۰,۰۰۰ | ۸,۲۰۰,۰۰۰,۰۰۰ |
۵. سایر ملاحظات
۵-۱. در صورتی که پزشکان شاغل در یک رشته تخصصی در بیمارستان از تعداد پزشکان مورد نیاز در همان رشته (که بر اساس جدول شماره ۱ در هر بیمارستان محاسبه می‌گردد) کمتر باشد، می‌بایست ارزش بسته خدمتی آن رشته تخصصی بالاتر در نظر گرفته شود. همچنین ۵۰ تا ۷۰ درصد مبلغ ثابت علاوه بر مبلغ ثابت محاسبه‌شده مطابق بند (۲) این مستند به عنوان پاداش بهره‌وری به پزشک/
۵-۲. در صورتی که پزشکان شاغل در یک رشته تخصصی در بیمارستان از تعداد پزشکان مورد نیاز در همان رشته بیشتر باشد، می‌بایست ارزش بسته خدمتی آن رشته تخصصی پایین‌تر در نظر گرفته شود و مبالغ پرداخت ثابت ایشان به تناسب مبلغ تخصیص داده شده کاهش یابد.
منبع : سایت حسابداری بیمارستان
کانال تلگرام @hospitalaccounting