فرانشیز ویزیت و خودپرداخت بیماران بستری در نظام ارجاع ۱۴۰۵؛ ابلاغیه‌های ۱۱۰/۲۵ و ۱۱۰/۳۷ مرکز آمار وزارت بهداشت
ابلاغیه شماره ۱۱۰/
خلاصه و نکات مهم
- ویزیت سرپایی: در ۶۴ شبکه بهداشتی درمانی منتخب مجری نسخه ۰۳ برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع، ویزیت تا چهار مراجعه اول در طول سال رایگان و از مراجعه پنجم به بعد تا ۵۰ درصد تعرفه دولتی (حداقل ۳۰ درصد) است.
- معادل خودپرداخت بیمار از سرانه پرداختی سازمان‌های بیمه‌گر پایه کسر می‌شود.
- بستری: خودپرداخت بیماری که از مسیر نظام ارجاع به مرکز بستری ارجاع شده صفر است و در مراجعات خارج از نظام ارجاع تا ۱۵ درصد.
- شرکت‌های نرم‌افزار بیمارستانی پنج شهر پایلوت (آق‌قلا، بابل، خدابنده، قائن و مرند) در اولویت اجرا هستند.
- شرایط رسیدگی بیمه به اسناد بستری ارجاعی: اعمال کاهش فرانشیز ارجاع در اسناد بستری.
ابلاغیه ۱۱۰/۲۵ — پرداخت فرانشیز مطابق دستورالعمل پزشک خانواده
موضوع: در خصوص پرداخت فرانشیز مطابق با دستورالعمل برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع
خطاب به مدیران عامل شرکت دانش پارسیان، شرکت پیشگامان دنیای فناوری پهنه سبز گلستان و شرکت الکتروپژوهان طبرستان:
عطف به ابلاغیه مشاور وزیر و مدیر کل حوزه وزارتی به شماره ۱۰۱/۸۶۹/د مورخ ۱۴۰۴/۱۲/۲۳ با موضوع «نسخه ۰۳ برنامه ملی پزشک خانواده و نظام ارجاع» و نامه دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت به شماره ۱۴۲/
«(فرانشیز) در ۶۴ شبکه بهداشتی درمانی منتخب شهرستان‌های مجری دستورالعمل برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع (نسخه ۰۳)، بابت ویزیت تا چهار مراجعه اول در طول سال رایگان و از مراجعه پنجم به بعد تا پنجاه درصد (۵۰٪) تعرفه دولتی (حداقل ۳۰ درصد) حسب مصوبات شورای عالی بیمه سلامت کشور خواهد بود. معادل خودپرداخت بیمار از سرانه پرداختی سازمان‌های بیمه‌گر پایه کسر خواهد شد.»
ابلاغیه ۱۱۰/۳۷ — خودپرداخت بیماران در سطح دو و سه
موضوع: عطف به ابلاغ نسخه ۰۳ برنامه ملی پزشک خانواده و نظام ارجاع — شرکت‌های توسعه‌دهنده سلامت
خطاب به مدیران عامل شرکت‌های توسعه‌دهنده سامانه اطلاعات بیمارستانی، کلینیکی، مطب و مراکز بهداشتی:
عطف به ابلاغیه مشاور وزیر و مدیر کل حوزه وزارتی به شماره ۱۰۱/۸۶۹/د مورخ ۱۴۰۴/۱۲/۲۳ با موضوع «نسخه (۰۳) دستورالعمل برنامه ملی پزشک خانواده و نظام ارجاع» و ابلاغیه دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت به شماره ۱۴۲/
کلیه شرکت‌های توسعه‌دهنده سامانه‌های خدمات سلامت (سامانه‌های اطلاعات بیمارستانی و سایر سامانه‌های مرتبط) نسبت به اعمال محاسبه خودپرداخت صفر (رایگان) برای بیمارانی که از مسیر نظام ارجاع به مراکز بستری ارجاع شده‌اند، اقدام نمایند.
لازم به ذکر است اجرای این بند برای شرکت‌هایی که سامانه‌های اطلاعات بیمارستانی آن‌ها ۵ شهر پایلوت نظام ارجاع (آق‌قلا، بابل، خدابنده، قائن و مرند) را پشتیبانی می‌نمایند، دارای اولویت می‌باشد و انتظار می‌رود اصلاحات مربوطه در سریع‌ترین زمان ممکن در این سامانه‌ها اعمال گردد. همچنین متن قانون مربوطه و دستورالعمل مذکور به پیوست ایفاد می‌گردد.
جمع‌بندی نرخ‌ها
| مورد | سهم بیمار | مستند |
|---|---|---|
| ویزیت، چهار مراجعه اول سال | رایگان | جزء (۲-۲-۱) بند (۲) تصویب‌نامه تعرفه ۱۴۰۵ |
| ویزیت، از مراجعه پنجم به بعد | تا ۵۰ درصد تعرفه دولتی (حداقل ۳۰ درصد) | همان |
| بستری از مسیر نظام ارجاع | صفر | بند ۶ دستورالعمل نسخه ۰۳ |
| بستری خارج از نظام ارجاع | تا ۱۵ درصد | همان |
منبع : سایت حسابداری بیمارستان
کانال تلگرام @hospitalaccounting