اعمال کاهش فرانشیز ارجاع در اسناد بستری؛ نامه ۱۴۰۵/۱۱۳۰۶۹ سازمان بیمه سلامت ایران و ابلاغیه ۱۱۰/۲۶۲

نامه شماره ۱۴۰۵/۱۱۳۰۶۹ مورخ ۱۴۰۵/۰۵/۰۳ سازمان بیمه سلامت ایران و ابلاغیه شماره ۱۱۰/۲۶۲ مورخ ۱۴۰۵/۰۶/۱۰ مرکز مدیریت آمار و فناوری اطلاعات وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی

خلاصه و نکات مهم

• سازمان بیمه سلامت ایران محاسبه تخفیف‌های مرتبط با ارجاع را برای اسناد بستری بیمه‌شدگان خود آماده کرده است.
• رسیدگی به این اسناد فقط با چهار شرط ممکن است: سهم ۱۰۰ درصدی سازمان، دستور بستری در مسیر ارجاع، درج کد یکتای پذیرش دستور بستری در پرونده و تبادل خلاصه پرونده با بازخورد ارجاع.
• مرکز آمار وزارت بهداشت به شرکت‌های نرم‌افزار بیمارستانی (HIS) ابلاغ کرده کد یکتا در فیلد evidenceID کلاس AdmissionVO سرویس BillPatient ثبت شود.
• برای واحد درآمد و رسیدگی: سند بستری بیمار ارجاعی بدون این کد، برای اعمال کاهش فرانشیز ارجاع قابل رسیدگی نیست.
• روش محاسبه پرداخت پزشکان نظام ارجاع: پاسخ به سؤالات متداول پرداخت ترکیبی.

نامه سازمان بیمه سلامت ایران

موضوع: اعمال کاهش فرانشیز ارجاع در اسناد بستری

خطاب به رئیس مرکز مدیریت آمار و فناوری اطلاعات وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی:

پیرو نامه شماره ۱۴۰۵/۵۴۳۰۴ مورخ ۱۴۰۵/۰۳/۰۳ در خصوص گزارش اقدامات انجام شده در خصوص نظام ارجاع و با عنایت به جلسه مورخ ۱۴۰۵/۰۴/۱۰ در این سازمان با حضور ذی‌نفعان با هدف بررسی شیوه‌نامه تخفیفات کاهش فرانشیز و صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج بستری، به استحضار می‌رساند این سازمان اقدامات لازم را برای محاسبه تخفیف‌های مرتبط با ارجاع در مورد اسناد بستری بیمه‌شدگان این سازمان انجام داده است و تاکنون دستورهای بستری برای بیمه‌شدگان مشمول ثبت شده که بخشی از آن‌ها در بیمارستان پذیرش شده و منجر به فراخوانی وب سرویس پذیرش و ترخیص گردیده است. بدیهی است رسیدگی به این اسناد با لحاظ شرایط زیر برای این سازمان امکان‌پذیر خواهد بود:

1. محاسبه ۱۰۰ درصد سهم سازمان و موارد مندرج در مکاتبه شماره ۱۴۲/۱۴۲ مورخ ۱۴۰۵/۰۴/۰۷ دبیر شورای عالی بیمه سلامت در ردیف هزینه‌ای مربوط با کد ۱۱.
2. ثبت دستور بستری برای بیمه‌شدگانی که مسیر ارجاع را طی کرده باشند و پذیرش این دستور با استفاده از وب سرویس‌های ابلاغ شده در مکاتبه شماره ۱۱۰/۴۴ مورخ ۱۴۰۵/۰۳/۲۵.
3. درج کد یکتای مندرج در خروجی وب سرویس پذیرش دستور بستری (بند ۲) در پرونده‌ها جهت رسیدگی به این اسناد.
4. پرداخت هزینه بازخورد ارجاع در بستری در صورت تبادل خلاصه پرونده بستری با سامانه رز در قالب وب سرویس خلاصه پرونده با درج بازخورد ارجاع (منوط به اعلام گروه خدمت مربوطه که پیش‌تر طی مکاتبه شماره ۱۴۰۵/۴۲۶۸۳ مورخ ۱۴۰۵/۰۲/۲۳ درخواست شده است).

در پایان خواهشمند است ضمن تأکید بر صدور دستور پیگیری موارد در نرم‌افزارهای بیمارستانی جهت اجرا، وب سرویس خلاصه پرونده و گروه خدمتی مربوط به بازخورد ارجاع به این سازمان ابلاغ گردد.

امضا: مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران

بخشی از آمار ثبت دستور بستری در نسخه اسکن‌شده نامه خوانا نبود و در این متن نیامده است.

ابلاغیه ۱۱۰/۲۶۲ مرکز مدیریت آمار و فناوری اطلاعات

موضوع: ابلاغ اقدامات مرتبط با نظام ارجاع و اعمال کاهش فرانشیز ارجاع در اسناد بستری

خطاب به مدیرعامل شرکت/مجموعه توسعه‌دهنده سامانه اطلاعات بیمارستانی:

عطف به نامه شماره ۱۴۰۵/۱۱۳۰۶۹ مورخ ۱۴۰۵/۰۵/۰۳ سازمان بیمه سلامت ایران در خصوص اقدامات مرتبط با نظام ارجاع و اعمال کاهش فرانشیز ارجاع در اسناد بستری و به استناد بند ۳ مکاتبه مذکور مبنی بر درج کد یکتا مندرج در خروجی وب سرویس پذیرش دستور بستری در پرونده‌ها جهت رسیدگی به اسناد بستری، به استحضار می‌رساند بدین منظور لازم است در سرویس BillPatient در قلم اطلاعاتی (فیلد) evidenceID در کلاس اطلاعات پذیرش AdmissionVO یک مؤلفه با مشخصات ذیل اعمال و پیاده‌سازی گردد:

مشخصه	مقدار
Issure (به همین املا در متن ابلاغیه)	IHIO
Assigner	IHIOId
Id	value
Type	PRDC_ID

لذا خواهشمند است در این خصوص اقدام مقتضی معمول گردد.

امضا: رئیس مرکز مدیریت آمار و فناوری اطلاعات

منبع : سایت حسابداری بیمارستان
کانال تلگرام @hospitalaccounting