ضوابط پزشک مقیم در بخش‌های مراقبت ویژه
ضوابط پزشک مقیم در بخش‌های مراقبت ویژه، دستورالعمل یکسان رسیدگی به اسناد بستری، در ۱۰ بند.
الف) پزشکان صاحب صلاحیت مقیمی در انواع بخش‌های مراقبت ویژه:
- بند ۱. پزشک مقیم ICU پزشک متخصصی است که دوره آموزشی ICU، مورد تایید وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی) را طی تحصیلات تخصصی خود یا به صورت دوره تکمیلی گذرانده باشد. پزشکان صاحب صلاحیت، براساس مراقبت‌های مدیریت شده و استانداردهای ابلاغی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی شامل متخصص های بیهوشی، Intensivist، داخلی دوره دیده، ریه، فوق و فلوشیپ ICU، فلوشیپ مسمومیت (صرفا در بخش مراقبت‌های ویژه مسمومیت) و اطفال و فوق نوزادان(صرفا در بخش NICU)، خواهد بود.
- تبصره ۱: دستیاران فوق تخصص رشته‌های صاحب صلاحیت می‌توانند به عنوان پزشک مقیم فعالیت نمایند.
- تبصره ۲: فلوشیپ رشته‌های صاحب صلاحیت با رشته پایه تخصصی غیر مرتبط با رشته‌های پایه تخصصی صاحب صلاحیت، از سال دوم می‌توانند به عنوان پزشک مقیم دوم فعالیت نمایند. برای مثال دستیار فلوشیپ مسمومیتی با پایه تخصصی طب اورژانس می‌تواند به عنوان پزشک مقیم دوم در بخش ICU مسمومیت فعالیت نماید.
- تبصره ۳: در بیمارستان‌های آموزشی درمانی در کنار هر یک پزشک متخصص یا عضو هیات علمی، یک رزیدنت می‌تواند به عنوان پزشک مقیم فعالیت نماید. لازم به ذکر است رزیدنت‌های سال ۳ و ۴ رشته بیهوشی در انواع بخش‌های ویژه و رزیدنت‌های سال ۲ و۳ رشته اطفال صرفا در بخش PICU فعالیت نمایند.
- تبصره ۴: رزیدنت‌های مجاز به ارائه خدمات مقیمی نمی‌توانند به عنوان مقیم اول یا سوم فعالیت نمایند و صرفا به عنوان پزشکان مقیم دوم و چهارم فعالیت نمایند.
- تبصره ۵: در بخش ICU جراحی قلب در بیمارستان‌های تک تخصصی قلب و عروق، متخصص قلب و عروق(به عنوان مقیم اول) و دستیاران تخصصی سال ۴ قلب و عروق (به عنوان مقیم دوم) منوط به گذراندن دوره آموزشی ICU، مورد تایید وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی می‌باشند.
- تبصره ۶: در خصوص پزشکان دوره دیده، ملاک پرداخت ارائه گواهی دوره مورد تایید وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی به سازمان‌های بیمه‌گر خواهد بود.
ب) تعداد پزشک مقیم به ازای تخت:
- بند ۱. به ازای هر ۱۵ تخت فعال در انواع بخش‌های مراقبت ویژه حضور یک پزشک مقیم الزامی است.
- تبصره ۱: در بیمارستان‌های که تعداد تخت مراقبت ویژه کمتر از ۶ تخت باشد، حضور پزشک مقیم الزامی نمی‌باشد (شماره ۴۰۰/
۳۴۸۳۰د مورخ ۱۳۹۵/۱۱/۱۶). - تبصره ۲: جهت محاسبه تعداد پزشک مقیم، تعداد تخت‌های همنوع (PICU ,NICU ,ICU) در هر بیمارستان با هم جمع می‌گردد و ملاک محاسبه خواهد بود.
- تبصره ۱: در بیمارستان‌های که تعداد تخت مراقبت ویژه کمتر از ۶ تخت باشد، حضور پزشک مقیم الزامی نمی‌باشد (شماره ۴۰۰/
ج) بسته خدمات قابل ارائه توسط پزشک مقیم:
- بند ۱. پزشکان مقیم انواع بخش‌های ویژه موظف‌اند خدمات زیر را بنا به نیاز بیماران بستری ارائه نمایند لازم به ذکر است تعرفه این خدمات در ۳۰ درصد مقیمی لحاظ شده و جداگانه قابل محاسبه و اخذ نمی‌باشند (ابلاغیه شماره ۱۴۲/
۲۱۸ مورخ ۱۳۹۸/۰۸/۲۷). ردیف کد ملی شرح خدمت ۳۰۰۳۳۵ ۱ کارگذاری لوله تراشه و خروج لوله تراشه (اکستوبیشن) ۹۰۱۰۸۵ ۲ اتصال به ونتیلاتور، تغییر ستاپ آن (تنظیم مکرر دستگاه) ۳۰۲۴۸۰ ۳ نمونه‌گیری و تفسیر برای گازهای خونی (ABG) ۹۰۰۶۱۰ ۴ احیای قلبی ریوی (CPR) ۹۰۰۷۷۰ ۵ مانیتورینگ پایه ۹۰۱۱۲۵ ۶ پالس اکسی متری ۵۰۰۴۴۰ ۷ سوند گذاری (Foley) ۵۰۰۴۴۵ ۸ خارج کردن سوند(Foley) ۴۰۰۸۰۵ ۹ گذاشتن لوله بینی معده ای یا دهانی معده ای ۹۰۰۲۰۰ ۱۰ لاواژ و گاواژ دستگاه گوارش ۱۱ - تخلیه ترشحات ریوی (ساکشن) ۸۰۰۰۱۰ ۱۲ تا ۸۰۰۰۱۷ خونگیری متناوب ۳۰۲۳۵۵ ۱۳ تزریق خون یا فراورده‌های خونی به هر روش در بالغین به ازای هر واحد ۹۰۱۹۳۵-۹۰۱۹۳۰-۹۰۱۹۲۰ ۱۴ ویزیت روزانه - تبصره ۱: هزینه‌های لوازم مصرفی مرتبط با تزریق خون و خونگیری جداگانه قابل محاسبه و پرداخت است.
- تبصره ۲: صرفا در بخش‌های مراقبت ویژه جراحی قلب، خدمت تنظیم پیس میکر موقت نیز به عنوان خدمات پایه محسوب می‌گردد.
- تبصره ۳: در بخش‌های NICU یا PICU خدمات بسته مقیمی به شرح جدول ذیل خواهد بود: (ابلاغیه شماره ۱۴۲/
۲۲۰ مورخ ۱۳۹۷/۰۸/۲۸): ردیف کد ملی شرح خدمت ۳۰۰۳۳۵ ۱ کارگذاری لوله تراشه و خروج لوله تراشه (اکستوبیشن) ۹۰۱۰۸۵ ۲ اتصال به ونتیلاتور، تغییر ستاپ آن (تنظیم مکرر دستگاه) ۳۰۲۴۸۰ ۳ نمونه‌گیری و تفسیر برای گازهای خونی (ABG) ۹۰۰۶۱۰ ۴ احیای قلبی ریوی (CPR) ۹۰۰۷۷۰ ۵ مانیتورینگ پایه ۹۰۱۱۲۵ ۶ پالس اکسی متری ۵۰۰۴۴۰ ۷ سوند گذاری (Foley) ۵۰۰۴۴۵ ۸ خارج کردن سوند(Foley) ۴۰۰۸۰۵ ۹ گذاشتن لوله بینی معده ای یا دهانی معده ای ۹۰۰۲۰۰ ۱۰ لاواژ و گاواژ دستگاه گوارش ۱۱ - تخلیه ترشحات ریوی (ساکشن) ۸۰۰۰۱۰ ۱۲ تا ۸۰۰۰۱۷ خونگیری متناوب یا نمونه‌گیری برای بررسی عفونت خونی (Sepsis) نظیر (کشت خون و ترشحات تنفسی) ۳۰۲۳۴۰ ۱۳ تزریق خون یا فراورده‌های خونی به هر روش در اطفال و نوزادان به ازای هر واحد ۳۰۲۵۰۰ ۱۴ کارگذاری کاتتر نافی (وریدی و شریانی) ۶۰۰۹۳۵ ۱۵ پونکسیون نخاع، درمانی یا تشخیصی ۹۰۲۰۳۰ ۱۶ یا ۹۰۲۰۳۲ فتوتراپی ساده یا پیچیده ۹۰۱۹۳۰-۹۰۱۹۲۰ ۱۷-ویزیت روزانه ۹۰۱۹۳۵
- بند ۲. در بخش مراقبت‌های ویژه که به روش (OPEN ICU) اداره می‌شوند، ویزیت روزانه صرفا به پزشک معالج با رعایت دستورالعمل‌های پرداخت ویزیت قابل پرداخت خواهد بود. در بخش مراقبت‌های ویژه که به روش بسته (CLOSED ICU) اداره می‌شوند به پزشکان فلوشیپ ICU یا فوق تخصص‌های مرتبط در صورتی که به عنوان پزشک معالج بیمار باشند، ویزیت‌های روزانه صرفا به ایشان براساس دستورالعمل‌های رسیدگی به اسناد، قابل پرداخت خواهد بود.
- تبصره۱: در شرایطی که پزشک فوق و فلوشیپ ICU همزمان مقیم و پزشک معالج باشد در بخش‌های (CLOSED ICU) به شرط رعایت شرح وظایف پزشک مقیمی و پزشک معالج، علاوه بر ۳۰% مقیمی، ویزیت روزانه صرفا یک بار نیز قابل محاسبه و اخذ می‌باشد.
- بند ۳. ویزیت پزشک مقیم غیرمعالج در بسته ۳۰% مقیمی لحاظ شده و به صورت جداگانه قابل محاسبه و اخذ نخواهد بود.
- بند ۴. پزشک مقیم حق ترک بخش مراقبت‌های ویژه را در زمان انجام کشیک بجز در موارد انجام مشاوره‌های درخواستی جهت پذیرش در انواع بخش‌های مراقبت ویژه، ندارد
ج) نحوه محاسبه تعدیلات مقیمی:
- بند ۱. در صورت عدم رعایت استاندارد تعداد پزشک مقیم به ازای تخت، علاوه بر کسر ۳۰% تعرفه هتلینگ به عنوان بسته گلوبال پزشک مقیم، ۱۰ درصد از ۷۰ درصد هتلینگ نیز (تحت عنوان جریمه) از سهم بیمارستان کسر می‌گردد. فرمول اجرای این کسورات به شرح زیر و مطابق فایل اکسل ابلاغی دبیرخانه اجرا خواهد شد. (%۳۷*(WR/
NB))-%۱۰۰=HT درصد تخت روز قابل پرداخت مساوی است با ۱۰۰ درصد هزینه قابل پرداخت منهای حاصل کسر تعداد تخت فاقد مقیم تقسیم بر تعداد تخت فعال ضربدر ۳۷ درصد کسور عدم رعایت مقیمی HT درصدی قابل پرداخت از تعرفه هتلینگ بخش ویژه %۱۰۰ کل تعرفه قابل پرداخت هتلینگ WR تعداد تخت فاقد مقیم در سه شیفت NB تعداد تخت فعال بخش مراقبت ویژه در سه شیفت %۳۰ ۳۷ درصد مقیمی + ۱۰ درصد جریمه از محل ۷۰ درصد هتلینگ - بند ۲. در مراکز دارای کمتر از ۶ تخت، ۱۰۰ درصد تعرفه هتلینگ پرداخت می‌گردد. در این مراکز، خدمات موجود در بسته خدمتی مقیمی به صورت جداگانه قابل گزارش و اخذ نمی‌باشند.
- بند ۳. در صورت عدم اداره بخش با حضور پزشکان مقیم، برای بیمارستان‌های دارای ۶ تخت و بیشتر مراقبت ویژه، بسته خدمات پایه مقیم براساس خدمات ارائه شده به بیماران بستری و تا سقف ۱۶ کا حرفه‌ای با ضریب ریالی غیر تمام وقت قابل پرداخت است. لازم به ذکر است ضرایب تعرفه مانند تعرفه ترجیحی و تمام وقت جغرافیایی قابل اعمال نخواهد بود.
- بند ۴. بیمارستان ملزم است ماهانه برنامه حضور پزشک مقیم بخش مراقبت ویژه را ضمن نصب در بیمارستان به اطلاع ناظران سازمان‌های بیمه‌گر برساند، در صورت عدم حضور پزشک مقیم مطابق با برنامه اعلامی به ناظر بیمه، کسورات هتلینگ به کل ماه قابل تسری می‌باشد. دستورالعمل یکسان رسیدگی به اسناد پرتوپزشکی
سند مرجع
این متن بخشی از دستورالعمل یکسان رسیدگی به اسناد بستری است. متن کامل سند (PDF)
فهرست کامل بخش‌ها: دستورالعمل یکسان رسیدگی به اسناد بستری ۱۴۰۵ — فهرست کامل
منبع : سایت حسابداری بیمارستان
کانال تلگرام @hospitalaccounting
دستههارسیدگی به اسناد پزشکی