نحوه محاسبه مقیمی پزشکان ICU — بخشنامه تامین اجتماعی 4020/99/1562 ؛ 4020/99/1208

ضوابط رسیدگی و کنترل صورتحساب‌های بیمارستانی تامین اجتماعی

موضوع: نحوه محاسبه مقیمی پزشکان ICU

شماره بخشنامه تامین اجتماعی: 4020/99/1562 ؛ 4020/99/1208

عنوان دستورالعمل: آی سی یو و بیهوشی

1- چنانچه بیمارستانی برای بخشهای ICU (به ازای 6 تخت یا بیشتر) پزشک مقیم تامین ننماید (یا بطور کامل پزشک مقیم وجود نداشته باشد) 30% هزینه در هر ماه از کل هزینه هتلینگ ICU، کسر می گردد و در این حالت هزینه جزو حرفه ای خدمات ارائه شده توسط پزشکان متخصص شامل کدهای (300335 – 901085 – 302480 – 900610) کتاب ارزش نسبی، در هر 24 ساعت تا سقف 16 کد بصورت یک کا جداگانه قابل محاسبه و پرداخت است اما جزو فنی خدمات مذکور قابل محاسبه و پرداخت نمی باشد.

2- اگر پزشکان مقیم بیمارستان برخلاف برنامه اعلامی در شیفت های موظف خود حضور نداشته باشند از کل هزینه هتلینگ ICU درخواستی آن ماه، 40% کسر می گردد.

3- در صورت تامین ناکافی پزشکان مقیم ICU (با توجه به تعداد تخت های ICU بیمارستان)، هزینه مقیمی مطابق فرمول زیر محاسبه و پرداخت می گردد.

درصد قابل پرداخت هتلینگ تخت ویژه = (1/1 × 30% × (تعداد تخت فاقد مقیم ÷ تعداد تخت موجود)) – 100%

4- اگر بیمارستان براساس برنامه اعلام شده، در یک یا دو شیفت کاری پزشک مقیم معرفی ننماید در این صورت به ازای هر شیفت کاری، 10% از هزینه هتلینگ ICU روزانه هر بیمار کسر خواهد شد.

برای مثال:

الف) اگر بیمارستانی با داشتن 30 تخت ICU دارای دو پزشک مقیم باشد به دلیل تامین ناکافی پزشکان مقیم (داشتن 2 مقیم به جای 3 مقیم) طبق فرمول 93/4 درصد از هتلینگ درخواستی، قابل محاسبه و پرداخت است: 100% – (6÷30) 30% × 1/1 = 93/4

ب) اگر در یک بیمارستان با داشتن 30 تخت ICU و 3 پزشک مقیم، طبق برنامه اعلامی بیمارستان پزشک مقیم در یک شیفت کاری تامین نگردد، 10 درصد به ازای هر شیفت کاری کسر خواهد شد.

ج) چنانچه در یک بیمارستان، هر دو حالت 1 و 2 همزمان با هم رخ دهد (یعنی داشتن 2 پزشک مقیم به جای 3 پزشک و نداشتن پزشک مقیم در یک شیفت کاری) کافی است در فرمول بجای عدد 100، عدد 90 قرار داده شده (یعنی کسر 10%) و سپس با استفاده از فرمول کسور عدم تامین کافی پزشک مقیم و محاسبه زیر، 83/4 درصد قابل محاسبه و پرداخت است: 90% – (6÷30) 30% × 1/1 = 83/4

د) اگر بیمارستان مطابق برنامه اعلامی اظهار نماید دارای 3 پزشک مقیم بوده و روزانه در هر سه شیفت پزشک مقیم حضور میابند ولی در بازرسی های انجام شده مشخص گردد یک شیفت فاقد پزشک مقیم است، در این صورت 40 درصد تعرفه هتلینگ ICU همان ماه کسر خواهد شد.

– احیای قلبی-ریوی (کد ملی 900610)

– کمک تنفسی ممتد و نگهداری به کمک دستگاه تهویه مکانیکی به ازای هر روز خارج از بخش های مراقبت های ویژه (کد ملی 901085)

– لوله گذاری داخل تراشه به طور اورژانس (کد ملی 300335)

– خونگیری از شریان (ABG) تشخیصی (کد ملی 302480)

تبصره 1: در خصوص نحوه محاسبه تعداد تخت های مراقبت ویژه بیمارستان برای تعداد پزشک مقیم، مجموع تخت های فعال انواع بخش های ICU در کل بیمارستان (BICU, MICU, PICU…)، ملاک محاسبه خواهد بود.

تبصره 2: در صورت وجود چند بخش NICU، تعداد کل تخت های NICU ملاک محاسبه خواهد بود.

📄 متن کامل فایل را می‌توانید در این صفحه دانلود کنید.

کانال تلگرام @hospitalaccounting
منبع : سایت حسابداری بیمارستان