ضوابط و نحوه محاسبه هزینه خدمات ویزیت (ارزیابی و اداره) در بخش بستری
ضوابط و نحوه محاسبه هزینه خدمات ویزیت (ارزیابی و اداره) در بخش بستری، ماده ۲ دستورالعمل یکسان رسیدگی به اسناد بستری، در ۱۵ بند.
متن بندهای ماده ۲
- بند ۱. انواع ویزیت بستری:
- ویزیت روز اول: برای بیماران عادی کد ملی ۹۰۱۹۲۰، در بخش روان پزشکی کد ملی ۹۰۰۰۴۵ و نوزاد متولد شده کد ملی ۹۰۱۹۲۵ بر اساس کتاب ارزش نسبی قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد.
- ویزیت روز دوم به بعد: برابر ارزش تعیین شده در کتاب ارزش نسبی با کد ملی ۹۰۱۹۳۰
- ویزیت روز ترخیص: برابر ارزش تعیین شده در کتاب ارزش نسبی با کد ملی ۹۰۱۹۳۵
- بند ۲. جهت محاسبه ویزیت در بخش اورژانس مطابق با دستورالعمل و ضوابط بخش اورژانس اقدام خواهد شد.
- بند ۳. تعداد ویزیت‌های قابل پرداخت جهت پزشک معالج برای یک بیمار بستری معادل تعداد روزهای بستری به اضافه ویزیت روز ترخیص می‌باشد. چنانچه بیمار فوت یا با رضایت شخصی ترخیص گردد، ویزیت روز ترخیص قابل محاسبه نخواهد بود. چنانچه احراز گردد قبل از ترخیص یا فوت، بیمار توسط پزشک معالج ویزیت شده است، ویزیت قابل محاسبه می‌باشد.
- بند ۴. در صورت ماندگاری بیمار در اورژانس و ترخیص بیمار در شیفت دوم، ویزیت روز ترخیص با کد ملی ۹۰۱۹۳۵ به متخصص طب اورژانس دیگر (متفاوت با پزشک اول)، در شیفت دوم تعلق خواهد گرفت.
- بند ۵. در صورتی که بیمار با دستور بستری از درمانگاه یا مطب در همان روز انجام ویزیت سرپایی در یکی از بخش‌های بیمارستان بستری گردد (صرفا پرونده‌های طبی)، ویزیت روز اول بستری در صورت انجام و وجود اسناد مثبته علاوه بر ویزیت سرپایی قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد.
- بند ۶. ویزیت بستری در مراکز دولتی دانشگاهی به رزیدنت سال سوم و بالاتر قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد و لازم است مراکز طرف قرارداد نسبت به درج سال شروع رزیدنتی در مهر وی اقدام نمایند.
- تبصره: ویزیت رزیدنت‌های سال یک و دو در بخش‌های بستری بیمارستان قابل محاسبه و پرداخت نخواهد بود.
- بند ۷. ویزیت بستری منجر به جراحی، برای جراح قابل محاسبه و پرداخت نخواهد بود (قبل و بعد از عمل جراحی). در خصوص بیماران بستری شده در سرویس‌های جراحی جهت دریافت خدمات طبی به شرح ذیل اقدام خواهد شد:
- تبصره۱: در صورت تغییر شرایط درمانی بیمار از سرویس طبی به سرویس جراحی بر اساس مستندات پرونده، ویزیت روزانه تا زمان انتقال به سرویس جراحی قابل محاسبه و پرداخت خواهد بود.
- تبصره۲: در صورت تغییر شرایط درمانی بیمار از جراحی به طبی به شرط انتقال به سرویس طبی بر اساس مستندات پرونده، ویزیت روزانه به پزشک دیگر قابل محاسبه و پرداخت خواهد بود.
- تبصره ۳: در مواردی که پزشک معالج (متخصص گروه داخلی یا جراحی) در طی درمان طبی نسبت به ارائه پروسیجرهای جراحی جانبی (که دلیل اصلی بستری بیمار نباشد) اقدام نماید، ویزیت پزشک معالج علاوه بر هزینه پروسیجر مربوطه قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد.
- بند ۸. ویزیت منجر به بیهوشی (Pre Med) و بعد از بیهوشی در پرونده بستری برای متخصص بیهوشی قابل محاسبه و پرداخت نخواهد بود.
- بند ۹. به متخصص بیهوشی جهت ارزیابی و آماده سازی بیمار برای اعمال جراحی در همان مرکز، ویزیت سرپایی متخصص در قالب کلینیک بیهوشی قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد.
- بند ۱۰. هزینه ویزیت و مشاوره‌های تشخیصی درمانی انجام شده متخصصین پزشک قانونی صرفا جهت درمان در بخش مسمویت یا انتقال به آن بخش بر اساس کدهای ۹۰۱۹۲۰، ۹۰۱۹۳۰، ۹۰۱۹۳۵ و ۹۰۱۹۴۰ قابل محاسبه و پرداخت است. سایر موارد ویزیت و مشاوره پزشک قانونی در خصوص متخصصین پزشکی قانونی در تعهد سازمان‌های بیمه‌گر پایه نمی‌باشد.
- بند ۱۱. در خصوص بیماران روانی مزمن بستری در بیمارستان در صورتی که پزشک معالج نتیجه معاینه و یا دستورات پزشکی را در پرونده منعکس و مهر و امضاء نماید، حداکثر چهار ویزیت روانپزشکی در ماه قابل محاسبه می‌باشد
- بند ۱۲. خدمات روان درمانی با کد ملی ۹۰۰۰۵۰ الی ۹۰۰۰۹۶ توسط متخصص/
فوق تخصص/ فلوشیپ روانپزشکی و روانشناسان بالینی مشروط به انجام خدمت در بیمارستان و براساس ضوابط مندرج در شرح کدهای مذکور و دستورالعمل خرید راهبردی ابلاغی دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور قابل محاسبه و پرداخت است. - بند ۱۳. در صورتی که مراجعه بیمار با دستور بستری جهت انجام آنژیوگرافی، آنژیوپلاستی و یا هر اقدام اینترونشنال قلبی باشد، ویزیت بستری همراه با خدمات مذکور قابل محاسبه و پرداخت نمی‌باشد.
- تبصره۱: چنانچه در طی دوره بستری درمان طبی بیمار نیاز به انجام آنژیوگرافی تشخیصی داشته باشد، ویزیت به صورت همزمان قابل پرداخت می‌باشد.
- تبصره۲: چنانچه در طی دوره بستری درمان طبی بیمار نیاز به انجام خدمات آنژیوپلاستی و یا هر اقدام اینترونشنال قلبی داشته باشد، ویزیت روز خدمت و روزهای بعد قابل پرداخت نمی‌باشد.
- بند ۱۴. چنانچه بیمار صرفا جهت دریافت خدماتی مانند آندوسکوپی، کلونوسکوپی، برونکوسکوپی، ECT و سایر خدمات مشابه بستری گردد، ویزیت روزانه بستری به ایشان تعلق نمی‌گیرد، ولی چنانچه در مدت بستری نیاز به خدمات مذکور باشد ویزیت روزانه بستری قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد.
- بند ۱۵. در مراکزی که دارای بخش مسمویت فعال می‌باشند، PhD سم‌شناسی با پایه پزشکی عمومی (M.D) می‌تواند به عنوان پزشک معالج بیمار باشد و ویزیت روزانه مشابه سایر گروه‌های تخصصی توسط سازمان‌های بیمه‌گر محاسبه و پرداخت گردد.
- تبصره: هزینه ویزیت سرپایی PhD سم‌شناسی با پایه پزشکی عمومی (M.D) در درمانگاه و مطب تحت پوشش بیمه‌های پایه نمی‌باشد.
سند مرجع
این بندها بخشی از دستورالعمل یکسان رسیدگی به اسناد بستری است. متن کامل سند (PDF)
فهرست کامل بخش‌ها: دستورالعمل یکسان رسیدگی به اسناد بستری ۱۴۰۵ — فهرست کامل
منبع : سایت حسابداری بیمارستان
کانال تلگرام @hospitalaccounting
دستههارسیدگی به اسناد پزشکی