اصلاحیه تعرفه خدمات شایع گلوبال سال ۱۴۰۵
اصلاحیه تعرفه خدمات شایع گلوبال سال ۱۴۰۵
مرجع صدور این سند، دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور وابسته به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی است. تاریخ ابلاغ: ۱۴۰۵/۳/۱۱. دامنه اجرا: کلیه بیمارستان‌ها، مراکز درمانی و واحدهای تابعه دانشگاه‌های علوم پزشکی سراسر کشور، از ابتدای سال ۱۴۰۵.
موضوع: ابلاغ اصلاحیه تعرفه خدمات شایع گلوبال سال ۱۴۰۵.
پیرو ابلاغیه شماره ۹/
جدول تعرفه خدمات شایع گلوبال ۱۴۰۵
الف)تعرفه ستون ارزش نسبی جزو حرفه‌ای و ارزش تام بیهوشی در محاسبات مجموع تعرفه گلوبال لحاظ نگردیده است. لذا این دو ستون بر اساس وضعیت تمام وقتی پزشک معالج و متخصص بیهوشی(با لحاظ تمام وقت یا غیر تمام وقت بودن پزشک) براساس ستون های محاسبه شده،به سر جمع هزینه گلوبال اضافه می‌گردد. ب) کد تعدیلی(39) بیهوشی در بخش ریکاوری،در محاسبات حق الزحمه بیهوشی (تمام وقت و غیرتمام وقت) لحاظ گردیده است و به طور جداگانه قابل محاسبه و اخذ نمی‌باشد و صرفاً جهت اطلاع در ستون های جداگانه ای نشان داده شده است. ج) تعرفه پرستاری شامل پرستاری بخش و پرستاری اتاق عمل (و ریکاوری) در سرجمع تعرفه گلوبال لحاظ شده است و به طور جداگانه قابل محاسبه و اخذ نمی‌باشد و صرفاً جهت اطلاع در ستون های جداگانه ای نشان داده شده است. د) مطابق کد 902905 در مواردی که خدمات و مراقبتهای ارائه شده در واحد(بلوک) زایمان برای موارد بستری یا بستری‌های دارای پرونده با اقامت کمتر از شش ساعت که منجر به زایمان طبیعی (واژینال) نمی‌گردد، به ازای هر بیمار ارزش نسبی کد 902905 به ردیف گلوبال زایمان سزارین، قابل اضافه نمودن، می‌باشد و جداگانه محاسبه و پرداخت می‌گردد. ز) ستون های پرداختی بیمار، با لحاظ پرداخت بیمار بابت سهم پزشک و بیهوشی محاسبه گردیده است. ه) ستون دارو و لوازم مصرفی در محاسبات لحاظ گردیده و درج آن صرفا جهت اطلاع می باشد. و) در صورت بستری بیمار در بخش کودکان، هزینه اقامت (هتلینگ) براساس تعرفه بخش کودکان (ردیف (14) جدول هتلینگ درج شده در جزو (پ) تصویب نامه بخش دولتی) قابل محاسبه و اخذ می‌باشد. ی)ستون مابه‌التفاوت آزادسازی ارز نهاده‌های دامی و کشاورزی(کد980360) در محاسبات هتلینگ خدمات گلوبال لحاظ گردیده است و صرفاً جهت اطلاع و اعمال در سامانه‌های مربوطه در ستون جداگانه نشان داده شده است.
| ردیف | شناسه ملی | شناسه گلوبال | تعداد شناسه خدمت | شرح شناسه | جزو حرفه‌ای | ارزش تام بیهوشی | تعدیلی 39- ریکاوری بیهوشی (در محاسبات لحاظ شده است) | مدت اقامت | مابه‌التفاوت آزادسازی ارز نهاده‌های دامی و کشاورزی (980360) (در محاسبات لحاظ شده است) | پرستاری بخش (900650-2) (در محاسبات لحاظ شده است) | پرستاری اتاق عمل و ریکاوری/ بلوک زایمان (900650-3) (در محاسبات لحاظ شده است) | هزینه دارو (در محاسبات لحاظ شده است) | هزینه لوازم مصرفی (در محاسبات لحاظ شده است) | تعرفه گلوبال بیمارستان درجه یک | تعرفه گلوبال بیمارستان درجه دو | تعرفه گلوبال بیمارستان درجه سه | تعرفه گلوبال بیمارستان درجه چهار | حق الزحمه جراحی تمام وقت (کل) | حق‌الزحمه جراحی تمام وقت (سهم سازمان بیمه گر) | حق الزحمه بیهوشی (تام بیهوشی+ریکاوری) تمام وقت (کل) | حق‌الزحمه بیهوشی (تام بیهوشی+ریکاوری) تمام وقت (سهم سازمان بیمه گر) | حق الزحمه جراحی غیر تمام وقت (کل) | حق الزحمه جراحی غیر تمام وقت (سهم سازمان بیمه گر) | حق الزحمه بیهوشی (تام بیهوشی+ریکاوری) غیر تمام وقت (کل) | حق الزحمه بیهوشی (تام بیهوشی+ریکاوری) غیر تمام وقت (سهم سازمان بیمه گر) | پرداختی بیمار در بیمارستان درجه یک | پرداختی بیمار در بیمارستان درجه دو | پرداختی بیمار در بیمارستان درجه سه | پرداختی بیمار در بیمارستان درجه چهار |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 990,000 | 100140-100155-100156 | 3 | اكسيزيون ناخن و بستر ناخن به صورت ناقص يا كامل برای مثال ناخن در گوشت فرورفته با يا بدون اكسيزيون گوه اي پوست كنار ناخن با یا بدون ترميم بستر ناخن يا بازسازي بستر ناخن با یا بدون گرافت (در صورتی که جنبه زیبایی داشته باشد، کد * محسوب می گردد) | 9 | 5 | 0 | 0.4 | 2,800,000 | 2,435,400 | 553,500 | 102,139.38 | 1,245,796.74 | 18,832,000 | 17,373,400 | 15,914,900 | 14,456,300 | 16,650,000 | 16,151,850 | 9,250,000 | 8,973,250 | 4,981,500 | 4,483,350 | 2,767,500 | 2,490,750 | 2,658,100 | 2,512,240 | 2,366,390 | 2,220,530 |
| 2 | 990,005 | 100,160 | 1 | اكسيزيون كيست يا سينوس پيلونيدال؛ ساده، وسیع یا مشكل | 24 | 24.3 | 1 | 2.5 | 17,500,000 | 15,221,250 | 14,916,825 | 1,547,406.36 | 4,181,205.32 | 112,729,400 | 103,613,400 | 94,497,400 | 85,381,400 | 44,400,000 | 43,071,600 | 46,805,000 | 45,404,645 | 13,284,000 | 11,955,600 | 14,003,550 | 12,603,195 | 14,001,695 | 13,090,095 | 12,178,495 | 11,266,895 |
| 3 | 990,010 | 100,715 | 1 | ماستکتومی رادیکال مدیفه شامل برداشتن غدد لنفاوی زیر بغل و پستانی داخل (عمل نوع Urban) با یا بدون برداشتن عضله پکتورال مینور، بدون برداشتن عضلات پکتورال ماژور | 112 | 43 | 3 | 5.6 | 39,200,000 | 34,095,600 | 27,121,500 | 3,472,738.93 | 11,367,895.29 | 280,600,300 | 260,180,400 | 239,760,600 | 219,340,700 | 207,200,000 | 201,000,800 | 85,100,000 | 82,553,900 | 61,992,000 | 55,792,800 | 25,461,000 | 22,914,900 | 36,805,330 | 34,763,340 | 32,721,360 | 30,679,370 |
| 4 | 990,015 | 100705-100685 | 2 | اكسيزيون كيست، فيبرآدنوم، يا هر تومور خوش خيم يا بدخيم ديگر، بافت نابجاي پستان، ضايعات داخل مجرا، ضايعات نوك پستان يا آرئول، باز، مرد يا زن، يك ضايعه يا بيشتر یا ماستکتومی ناقص (در صورتی که جنبه زیبایی داشته باشد، کد * محسوب می گردد) | 32 | 13 | 1 | 1.5 | 10,500,000 | 9,132,750 | 7,195,500 | 766,062.83 | 3,348,078.75 | 75,180,800 | 69,711,200 | 64,241,600 | 58,772,000 | 59,200,000 | 57,428,800 | 25,900,000 | 25,125,100 | 17,712,000 | 15,940,800 | 7,749,000 | 6,974,100 | 10,064,180 | 9,517,220 | 8,970,260 | 8,423,300 |
| 5 | 990,020 | 200,635 | 1 | درمان بسته شکستگی بینی با مانيپولاسيون با یا بدون تثبیت | 10 | 8 | 0 | 1.2 | 8,400,000 | 7,306,200 | 2,490,750 | 663,923.45 | 2,180,144.3 | 48,236,800 | 43,861,100 | 39,485,400 | 35,109,700 | 18,500,000 | 17,946,500 | 14,800,000 | 14,357,200 | 5,535,000 | 4,981,500 | 4,428,000 | 3,985,200 | 5,819,980 | 5,382,410 | 4,944,840 | 4,507,270 |
| 6 | 990,030 | 200,645 | 1 | درمان باز شكستگي بيني همراه با فيكساسيون اسكلتال داخلي و يا خارجي، و با یا بدون شكستگي سپتوم (کدهای دیگر مرتبط با جراحی بینی، با این کد قابل گزارش و محاسبه نمی‌باشد) | 29 | 35.4 | 2 | 1.9 | 13,300,000 | 11,568,150 | 24,132,600 | 714,975.66 | 5,886,389.62 | 104,511,700 | 97,583,500 | 90,655,300 | 83,727,200 | 53,650,000 | 52,044,850 | 69,190,000 | 67,119,910 | 16,051,500 | 14,446,350 | 20,700,900 | 18,630,810 | 14,126,410 | 13,433,590 | 12,740,770 | 12,047,960 |
| 7 | 990,035 | 201,480 | 1 | درمان بسته در رفتگي شانه با مانيپولاسيون؛ با یا بدون بيهوشي | 16 | 11 | 1 | 1.4 | 9,800,000 | 8,523,900 | 7,195,500 | 280,892.04 | 1,323,659.04 | 60,968,900 | 55,863,900 | 50,759,000 | 45,654,000 | 29,600,000 | 28,714,400 | 22,200,000 | 21,535,800 | 8,856,000 | 7,970,400 | 6,642,000 | 5,977,800 | 7,646,690 | 7,136,190 | 6,625,700 | 6,115,200 |
| 8 | 990,040 | 201,720 | 1 | درمان بسته شكستگي تنه هومروس؛ سوپراكنديلار يا ترانس كنديلار استخوان هومروس با يا بدون گسترش به ناحيه اينتركونديلار/ اپيكنديل یا كنديل هومروس، داخلي يا خارجي؛ با یا بدون مانيپولاسيون | 14 | 14 | 1 | 1.4 | 9,800,000 | 8,523,900 | 9,686,250 | 260,471.15 | 1,946,557.41 | 63,297,900 | 58,192,900 | 53,087,900 | 47,983,000 | 25,900,000 | 25,125,100 | 27,750,000 | 26,919,750 | 7,749,000 | 6,974,100 | 8,302,500 | 7,472,250 | 7,934,940 | 7,424,440 | 6,913,940 | 6,403,450 |
| 9 | 990,045 | 202146-202145 | 2 | درمان باز شکستگی تنه رادیوس و/ | 56 | 32.3 | 2 | 4.2 | 29,400,000 | 25,571,700 | 22,389,075 | 2,144,926.98 | 10,900,721.51 | 197,306,900 | 181,992,100 | 166,677,200 | 151,362,300 | 103,600,000 | 100,500,400 | 63,455,000 | 61,556,495 | 30,996,000 | 27,896,400 | 18,985,050 | 17,086,545 | 24,728,795 | 23,197,315 | 21,665,825 | 20,134,335 |
| 10 | 990,050 | 202,150 | 1 | درمان بسته شكستگي ديستال راديوس (مانند شكستگي كاليس يا اسميت) يا جداشدن اپي فيز با يا بدون شكستگي زائده استيلوئيد اولنا؛ با یا بدون مانيپولاسيون | 16 | 8 | 1 | 1 | 7,000,000 | 6,088,500 | 3,874,500 | 321,733.8 | 1,969,815.63 | 46,314,000 | 42,667,600 | 39,021,200 | 35,374,800 | 29,600,000 | 28,714,400 | 16,650,000 | 16,151,850 | 8,856,000 | 7,970,400 | 4,981,500 | 4,483,350 | 6,015,150 | 5,650,510 | 5,285,870 | 4,921,230 |
| 11 | 990,055 | 202715-204521 -204520 | 3 | آمپوتاسيون متاكارپ یا انگشت يا شست (آمپوتاسيون Ray)، منفرد، با يا بدون انتقال بين استخواني با یا بدون فلپ یا آمپوتاسيون متاتارسال، با انگشت پا، منفرد، یا آمپوتاسيون انگشت پا؛ از مفصل متاتارسوفالانژيال یا از مفصل اينترفالانژيال | 22 | 22 | 1 | 1.8 | 12,600,000 | 10,959,300 | 14,667,750 | 883,517.88 | 3,161,209.24 | 85,675,400 | 79,111,900 | 72,548,400 | 65,984,900 | 40,700,000 | 39,482,300 | 42,550,000 | 41,276,950 | 12,177,000 | 10,959,300 | 12,730,500 | 11,457,450 | 11,058,290 | 10,401,940 | 9,745,590 | 9,089,240 |
| 12 | 990,060 | 203480 -203460-203481-203482 | 4 | درمان بسته شكستگي تنه فمور یا انتهاي ديستال فمور، كنديل داخلي يا خارجي با مانيپولاسيون؛ یا فيكساسيون استخواني شكستگي فمور از طريق پوست، انتهاي ديستال، كنديل داخلي يا خارجي يا سوپراكنديلار يا ترانس كنديلار، با يا بدون گسترش به ناحيه اينتركونديلار يا جداشدن اپي‌فيزديستال فمور | 30 | 16.1 | 1 | 7.6 | 53,200,000 | 46,272,600 | 11,429,775 | 1,276,759.74 | 5,388,070.92 | 279,168,000 | 251,455,400 | 223,742,700 | 196,030,100 | 55,500,000 | 53,839,500 | 31,635,000 | 30,688,515 | 16,605,000 | 14,944,500 | 9,464,850 | 8,518,365 | 30,523,785 | 27,752,525 | 24,981,255 | 22,209,995 |
| 13 | 990,065 | 203,470 | 1 | درمان باز شكستگي تنه فمور با میله داخل کانال | 88 | 32.4 | 2 | 7.9 | 55,300,000 | 48,099,150 | 21,641,850 | 3,768,946.62 | 11,757,206.77 | 335,859,800 | 307,053,200 | 278,246,700 | 249,440,100 | 162,800,000 | 157,929,200 | 63,640,000 | 61,735,960 | 48,708,000 | 43,837,200 | 19,040,400 | 17,136,360 | 40,360,820 | 37,480,160 | 34,599,510 | 31,718,850 |
| 14 | 990,070 | 203775-203776 | 2 | درمان بسته شكستگي تنه تيبيا (با يا بدون شكستگي فيبولا)، با یا بدون مانيپولاسيون، با یا بدون کشش اسکلتی؛ یا فيكساسيون اسكلتي شكستگي تنه تيبيا (با يا بدون شكستگي فيبولا) از طريق پوست (براي مثال پين يا پيچ) | 19.5 | 26 | 2 | 2.4 | 16,800,000 | 14,612,400 | 19,649,250 | 474,960.36 | 3,970,977.12 | 110,576,100 | 101,824,800 | 93,073,400 | 84,322,000 | 36,075,000 | 34,995,675 | 51,800,000 | 50,250,200 | 10,793,250 | 9,713,925 | 15,498,000 | 13,948,200 | 13,686,735 | 12,811,605 | 11,936,465 | 11,061,325 |
| 15 | 990,075 | 203,780 | 1 | درمان باز شكستگي تنه تيبيا (با يا بدون شكستگي فيبولا) با پليت/ | 58 | 27.2 | 2 | 3.7 | 25,900,000 | 22,527,450 | 18,154,800 | 2,144,926.98 | 5,824,099.78 | 172,825,100 | 159,333,400 | 145,841,700 | 132,350,100 | 107,300,000 | 104,089,700 | 54,020,000 | 52,403,780 | 32,103,000 | 28,892,700 | 16,162,200 | 14,545,980 | 22,109,030 | 20,759,860 | 19,410,690 | 18,061,530 |
| 16 | 990,080 | 300,095 | 1 | ترميم تيغه بيني يا رزكسيون زير مخاطي سپتوم با يا بدون تراشيدن، حالت دادن غضروف يا جايگزيني با گرافت (سپتوپلاستی) | 31 | 27.5 | 1 | 2 | 14,000,000 | 12,177,000 | 15,913,125 | 1,276,759.74 | 4,827,462.38 | 99,895,400 | 92,602,600 | 85,309,800 | 78,017,000 | 57,350,000 | 55,634,150 | 52,725,000 | 51,147,525 | 17,158,500 | 15,442,650 | 15,774,750 | 14,197,275 | 13,282,865 | 12,553,585 | 11,824,305 | 11,095,025 |
| 17 | 990,085 | 300,160 | 1 | انسیزیون سینوس راديكال (Caldwell-Luc) با یا بدون خارج كردن پوليپهاي آنتروكوآنال | 30 | 31.1 | 2 | 1.9 | 13,300,000 | 11,568,150 | 18,902,025 | 1,292,075.4 | 4,321,357.46 | 101,034,100 | 94,106,000 | 87,177,800 | 80,249,700 | 55,500,000 | 53,839,500 | 61,235,000 | 59,402,915 | 16,605,000 | 14,944,500 | 18,320,850 | 16,488,765 | 13,595,995 | 12,903,185 | 12,210,365 | 11,517,555 |
| 18 | 990,090 | 300,500 | 1 | برونكوسكوپي، قابل انعطاف تشخيصي، با يا بدون راهنمايي فلئوروسكوپ؛ شامل بررسی طناب های صوتی ،تراشه ،برونش های اصلی راست و چپ و برونش های سگمانته | 14 | 17 | 0 | 2.7 | 18,900,000 | 16,438,950 | 2,324,700 | 2,308,363.98 | 864,271.49 | 107,353,500 | 97,508,200 | 87,662,900 | 77,817,700 | 25,900,000 | 25,125,100 | 31,450,000 | 30,509,050 | 7,749,000 | 6,974,100 | 9,409,500 | 8,468,550 | 12,451,200 | 11,466,670 | 10,482,140 | 9,497,620 |
| 19 | 990,095 | 302800-302801 | 2 | اسپلنكتومي كامل يا ناقص یا ترميم طحال پاره شده با يا بدون اسپلنكتومي ناقص | 88 | 49.5 | 3 | 6.3 | 44,100,000 | 38,357,550 | 28,366,875 | 4,851,638.04 | 10,122,098.55 | 294,286,100 | 271,313,800 | 248,341,500 | 225,369,200 | 162,800,000 | 157,929,200 | 97,125,000 | 94,219,125 | 48,708,000 | 43,837,200 | 29,058,750 | 26,152,875 | 37,205,285 | 34,908,055 | 32,610,825 | 30,313,595 |
| 20 | 990,100 | 400400-400401 | 2 | تونسيلكتومي با يا بدون آدنوئيدكتومي با کنترل خونریزی در همان نوبت بستری یا رزكسيون راديكال لوزه و پيلارها و/ | 34.5 | 24.5 | 1 | 1.6 | 11,200,000 | 9,741,600 | 13,422,375 | 1,225,672.56 | 3,192,354.16 | 84,537,800 | 78,703,600 | 72,869,400 | 67,035,100 | 63,825,000 | 61,915,425 | 47,175,000 | 45,763,575 | 19,095,750 | 17,186,175 | 14,114,250 | 12,702,825 | 11,774,780 | 11,191,360 | 10,607,940 | 10,024,510 |
| 21 | 990,105 | 400,405 | 1 | آدنوئيدكتومي با کنترل خون ریزی | 16 | 21.5 | 1 | 1.5 | 10,500,000 | 9,132,750 | 10,931,625 | 612,836.28 | 2,725,180.38 | 69,415,900 | 63,946,300 | 58,476,700 | 53,007,100 | 29,600,000 | 28,714,400 | 41,625,000 | 40,379,625 | 8,856,000 | 7,970,400 | 12,453,750 | 11,208,375 | 9,072,565 | 8,525,605 | 7,978,645 | 7,431,685 |
| 22 | 990,115 | 400870-400875-400880-400885 400890-400895-400900 | 7 | آنترولیز (آزادسازی چسبندگی روده) یا دئودنوتومی یا آنتروتومی یا کولوتومی برای اکسپلوراسیون ، یک یا چند بیوپسی یا در آوردن جسم خارجی یا جا انداختن ولوولوس ، انواژیژیناسیون هرنی داخلی یا مالروتاسیون یا جا انداختن ولوولوس میدگات با یا بدون ژژنوستومی ،کاتتر سوزن دار برای هایپرالیمانتاسیون (روده ای) | 68.7 | 39.6 | 2 | 5.4 | 37,800,000 | 32,877,900 | 25,128,900 | 5,924,084.05 | 13,003,003.52 | 252,336,600 | 232,646,100 | 212,955,500 | 193,265,000 | 127,095,000 | 123,292,455 | 76,960,000 | 74,657,440 | 38,025,450 | 34,222,905 | 23,025,600 | 20,723,040 | 31,338,765 | 29,369,715 | 27,400,655 | 25,431,605 |
| 23 | 990,120 | 401,175 | 1 | آپاندکتومی یا انسيزيون و درناژ آبسه آپانديس يا پريتونيت ناشي از آن | 52 | 29.4 | 1 | 3.2 | 22,400,000 | 19,483,200 | 16,660,350 | 4,953,777.42 | 7,630,505.06 | 158,262,700 | 146,594,200 | 134,925,700 | 123,257,200 | 96,200,000 | 93,321,800 | 56,240,000 | 54,557,360 | 28,782,000 | 25,903,800 | 16,826,400 | 15,143,760 | 20,387,110 | 19,220,260 | 18,053,410 | 16,886,560 |
| 24 | 990,125 | 401520-401521 | 2 | هموروئیدکتومی داخلی و خارجی یک یا چند ستون با یا بدون فیشرکتومی | 32.5 | 22.8 | 1 | 2.6 | 18,200,000 | 15,830,100 | 13,671,450 | 1,428,377.8 | 4,438,150.9 | 119,383,100 | 109,902,500 | 100,421,900 | 90,941,200 | 60,125,000 | 58,326,125 | 44,030,000 | 42,712,670 | 17,988,750 | 16,189,875 | 13,173,300 | 11,855,970 | 15,054,515 | 14,106,455 | 13,158,395 | 12,210,325 |
| 25 | 990,130 | 401815-401820-401816-401821 | 4 | كوله سيستكتومي با يا بدون كلانژيوگرافي با یا بدون اكسپلور كلدوك با یا بدون كولدوكوانتروستومي | 86.25 | 46.8 | 3 | 5.9 | 41,300,000 | 35,922,150 | 31,106,700 | 5,464,474.32 | 10,433,547.73 | 281,312,200 | 259,798,500 | 238,284,700 | 216,771,000 | 159,562,500 | 154,788,562.5 | 92,130,000 | 89,373,570 | 47,739,375 | 42,965,437.5 | 27,564,300 | 24,807,870 | 35,661,587.5 | 33,510,217.5 | 31,358,837.5 | 29,207,467.5 |
| 26 | 990,135 | -402125-402115-402176 | 3 | ترميم فتق اينگوئينال، اسلايدينگ، مختنق يا استرانگوله | 43.5 | 27.3 | 2 | 2.45 | 17,150,000 | 14,916,825 | 17,407,575 | 1,940,648.22 | 5,761,809.94 | 124,213,900 | 115,280,200 | 106,346,500 | 97,412,800 | 80,475,000 | 78,067,275 | 54,205,000 | 52,583,245 | 24,077,250 | 21,669,525 | 16,217,550 | 14,595,795 | 16,450,870 | 15,557,500 | 14,664,130 | 13,770,760 |
| 27 | 990,145 | 402145-402176-402177 | 3 | ترمیم فتق شکمی یا انسیزیونال اولیه؛ قابل جااندازی / مختنق یا استرانگوله ، با یا بدون مش گذاری | 70 | 27.4 | 1 | 3 | 21,000,000 | 18,265,500 | 16,660,350 | 2,604,571.68 | 7,552,642.76 | 156,409,500 | 145,470,300 | 134,531,100 | 123,591,900 | 129,500,000 | 125,625,500 | 52,540,000 | 50,968,060 | 38,745,000 | 34,870,500 | 15,719,400 | 14,147,460 | 21,087,390 | 19,993,470 | 18,899,550 | 17,805,630 |
| 28 | 990147 | 402176-402135-402175 | 3 | ترمیم فتق اشپیگل یا فمورال، قابل جا اندازی / مختنق یا استرانگوله | 47.5 | 27.4 | 1 | 2.45 | 17,150,000 | 14,916,825 | 16,660,350 | 1,940,648.22 | 5,761,809.94 | 125,447,000 | 116,513,400 | 107,579,700 | 98,646,000 | 87,875,000 | 85,245,875 | 52,540,000 | 50,968,060 | 26,291,250 | 23,662,125 | 15,719,400 | 14,147,460 | 16,745,765 | 15,852,405 | 14,959,035 | 14,065,665 |
| 29 | 990,150 | 402155-402160- 402176 | 3 | فتق نافی یا اپی گاستریک / مختنق یا استرانگوله | 30 | 28.4 | 1 | 3 | 21,000,000 | 18,265,500 | 16,660,350 | 2,604,571.68 | 7,552,642.76 | 137,837,400 | 126,898,200 | 115,959,000 | 105,019,800 | 55,500,000 | 53,839,500 | 54,390,000 | 52,762,710 | 16,605,000 | 14,944,500 | 16,272,900 | 14,645,610 | 17,071,530 | 15,977,610 | 14,883,690 | 13,789,770 |
| 30 | 990,155 | 500030 | 1 | نفروليتوتومي، درآوردن سنگ یا عمل جراحي ثانويه براي سنگ یا عارضه دار شده بدليل ناهنجاري مادرزادي كليه یا درآوردن سنگ بزرگ (شاخ گوزني) كه لگنچه و کالیس‌های كليه را پر كند | 92 | 45.6 | 3 | 5.9 | 41,300,000 | 35,922,150 | 27,619,650 | 5,004,829.63 | 12,457,967.44 | 282,639,500 | 261,125,800 | 239,612,000 | 218,098,200 | 170,200,000 | 165,107,800 | 89,910,000 | 87,219,990 | 50,922,000 | 45,829,800 | 26,900,100 | 24,210,090 | 36,046,160 | 33,894,790 | 31,743,410 | 29,592,030 |
| 31 | 990,160 | 500060-500065-500070 | 3 | نفركتومي با اورتركتومي ناقص یا کامل ، شامل برداشت دنده یا برداشت كاف مثانه/ مشکل(بدليل جراحي قبلي بر روي همان كليه یا نفروکتومی راديكال با لنف آدنكتومي ناحيه‌اي ویا ترومبوکتومی وناکاوا) ، با هر روشي | 93.6 | 46.3 | 3 | 6.7 | 46,900,000 | 40,792,950 | 27,370,575 | 5,653,402.45 | 13,719,336.64 | 318,680,100 | 294,249,300 | 269,818,400 | 245,387,500 | 173,160,000 | 167,979,240 | 91,205,000 | 88,476,245 | 51,807,600 | 46,626,840 | 27,287,550 | 24,558,795 | 39,777,525 | 37,334,445 | 34,891,355 | 32,448,265 |
| 32 | 990,165 | 500580-500575-500576-500590 | 4 | سیستواورتروسکوپی با یا بدون شستشو و تخليه لخته های انسدادی متعدد با یا با بدون کاتتریزاسیون حالب با یا بدون نمونه برداری با برس از حالب يا لگنچه كليه با یا بدون فولگوراسیون | 11.25 | 12.2 | 1 | 1.6 | 11,200,000 | 9,741,600 | 5,701,050 | 1,429,951.32 | 2,024,419.71 | 67,949,800 | 62,115,500 | 56,281,300 | 50,447,100 | 20,812,500 | 20,189,812.5 | 24,420,000 | 23,689,380 | 6,226,875 | 5,604,187.5 | 7,306,200 | 6,575,580 | 8,148,287.5 | 7,564,857.5 | 6,981,437.5 | 6,398,017.5 |
| 33 | 990,170 | 500690-500691 | 2 | رزكسيون پروستات از داخل مجرا، مرحله اول (ناقص)، مرحله دوم از رزكسيون دو مرحله اي يا برداشت رشد مجدد بافت انسدادي، پيش از يكسال بعد از عمل يا برداشت تنگي گردن مثانه متعاقب اين عمل ( TURP ناقص) | 29 | 42.8 | 3 | 4.6 | 32,200,000 | 28,007,100 | 28,615,950 | 6,485,868.12 | 6,228,983.72 | 207,467,000 | 190,693,500 | 173,920,100 | 157,146,600 | 53,650,000 | 52,044,850 | 84,730,000 | 82,194,970 | 16,051,500 | 14,446,350 | 25,350,300 | 22,815,270 | 24,886,880 | 23,209,530 | 21,532,190 | 19,854,840 |
| 34 | 990172 | 501351 | 1 | جراحی پروستات از طریق مجرا ( TURP کامل) | 68 | 46.8 | 3 | 4.6 | 32,200,000 | 28,007,100 | 31,106,700 | 6,485,868.12 | 6,228,983.72 | 222,766,900 | 205,993,500 | 189,220,000 | 172,446,600 | 125,800,000 | 122,036,200 | 92,130,000 | 89,373,570 | 37,638,000 | 33,874,200 | 27,564,300 | 24,807,870 | 28,796,920 | 27,119,580 | 25,442,230 | 23,764,890 |
| 35 | 990,175 | 501,175 | 1 | اوركيوپكسي از راه اینگوینال، بدون ترميم فتق | 33 | 25.8 | 1 | 2.3 | 16,100,000 | 14,003,550 | 16,162,200 | 1,378,899.12 | 5,450,360.76 | 112,016,100 | 103,629,400 | 95,242,700 | 86,856,000 | 61,050,000 | 59,223,450 | 49,580,000 | 48,096,620 | 18,265,500 | 16,438,950 | 14,833,800 | 13,350,420 | 14,511,540 | 13,672,870 | 12,834,200 | 11,995,530 |
| 36 | 990,180 | 502,155 | 1 | مراقبت مامايي روتين، شامل مراقبت قبل و بعد از زايمان، زايمان واژينال (با يا بدون اپيزيوتومي و يا بدون فورسپس و واکیوم) به هر روش | 71 | 0 | 0 | 1.4 | 9,800,000 | 8,523,900 | 19,649,250 | 1,072,480.98 | 2,413,731.19 | 104,463,900 | 99,359,000 | 94,254,000 | 89,149,000 | 131,350,000 | 127,420,150 | 0 | 0 | 39,298,500 | 35,368,650 | 0 | 0 | 14,376,240 | 13,865,750 | 13,355,250 | 12,844,750 |
| 37 | 990181 | 502156 | 1 | زایمان بی درد با روش بیهوشی اپیدورال و اسپینال شامل مراقبت مامایی روتین، مراقبت قبل و بعد از زایمان، زایمان واژینال به هر روش (با یا بدون اپیزیوتومی و با یا بدون فورسپس و واکیوم) | 71 | 56 | 0 | 1.4 | 9,800,000 | 8,523,900 | 22,970,250 | 1,072,480.98 | 2,413,731.19 | 107,784,900 | 102,680,000 | 97,575,000 | 92,470,000 | 131,350,000 | 127,420,150 | 103,600,000 | 100,500,400 | 39,298,500 | 35,368,650 | 30,996,000 | 27,896,400 | 17,807,940 | 17,297,450 | 16,786,950 | 16,276,450 |
| 38 | 990,182 | 502,157 | 1 | زايمان بي درد با سایر روش‌های بیهوشی مانند آنتونکس شامل مراقبت مامايي روتين، مراقبت قبل و بعد از زايمان، زايمان واژينال به هر روش (با يا بدون اپيزيوتومي و با يا بدون فورسپس و واکيوم) | 71 | 20 | 0 | 1.4 | 9,800,000 | 8,523,900 | 22,970,250 | 1,072,480.98 | 2,413,731.19 | 107,784,900 | 102,680,000 | 97,575,000 | 92,470,000 | 131,350,000 | 127,420,150 | 37,000,000 | 35,893,000 | 39,298,500 | 35,368,650 | 11,070,000 | 9,963,000 | 15,815,340 | 15,304,850 | 14,794,350 | 14,283,850 |
| 39 | 990,183 | 502160 | 1 | زایمان متعدد (چند قلویی) | 87 | 0 | 0 | 1.4 | 9,800,000 | 8,523,900 | 19,649,250 | 1,072,480.98 | 2,413,731.19 | 111,759,900 | 106,655,000 | 101,550,000 | 96,445,000 | 160,950,000 | 156,134,550 | 0 | 0 | 48,154,500 | 43,339,050 | 0 | 0 | 15,991,440 | 15,480,950 | 14,970,450 | 14,459,950 |
| 40 | 990,184 | 502161 | 1 | زایمان متعدد (چند قلویی) بی درد با روش بیهوشی اپیدورال و اسپینال | 87 | 56 | 0 | 1.4 | 9,800,000 | 8,523,900 | 22,970,250 | 1,072,480.98 | 2,413,731.19 | 115,080,900 | 109,976,000 | 104,871,000 | 99,766,000 | 160,950,000 | 156,134,550 | 103,600,000 | 100,500,400 | 48,154,500 | 43,339,050 | 30,996,000 | 27,896,400 | 19,423,140 | 18,912,650 | 18,402,150 | 17,891,650 |
| 41 | 990,185 | 502,162 | 1 | زایمان متعدد (چند قلویی) بی دردبا سایر روش‌های بیهوشی مانند آنتونکس | 87 | 20 | 0 | 1.4 | 9,800,000 | 8,523,900 | 22,970,250 | 1,072,480.98 | 2,413,731.19 | 115,080,900 | 109,976,000 | 104,871,000 | 99,766,000 | 160,950,000 | 156,134,550 | 37,000,000 | 35,893,000 | 48,154,500 | 43,339,050 | 11,070,000 | 9,963,000 | 17,430,540 | 16,920,050 | 16,409,550 | 15,899,050 |
| 990,186 | تخت روز نوزاد و تعرفه مراقبت پرستاری آن به ردیف‌های 36 تا 41 اضافه خواهد شد. تبصره 1: در صورت چند قلویی تخت روز نوزاد به تعداد قل محاسبه خواهد شد و درصورت فوت نوزاد مبلغ فوق اضافه نخواهد شد. تبصره 2: در صورت بیمار بودن نوزاد یا بستری نوزاد پس از ترخیص مادر، هزینه نوزاد جداگانه محاسبه خواهد شد. | 0 | 0 | 0 | 1.4 | 9,800,000 | 2,479,680 | 0 | 0 | 0 | 25,071,800 | 22,489,600 | 19,937,100 | 17,414,300 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 2,507,180 | 2,248,960 | 1,993,710 | 1,741,430 | |||
| 990,187 | ویزیت اولیه نوزاد (کد 901925) به ردیف‌های 36 تا 41 اضافه خواهد شد. تبصره 1: در صورت چند قلویی ویزیت اولیه نوزاد به تعداد قل محاسبه خواهد شد و در صورت فوت نوزاد مبلغ فوق اضافه نخواهد شد. | 10.5 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 19,425,000 | 18,843,825 | 0 | 0 | 5,811,750 | 5,230,575 | 0 | 0 | 581,175 | 581,175 | 581,175 | 581,175 | |||
| 42 | 990,190 | 501235-501245 | 2 | اكسيزيون هیدروسل یا ترمیم هيدروسل تونيكا واژيناليس(عمل Bottle)، یکطرفه | 28.5 | 22.1 | 1 | 2.7 | 18,900,000 | 16,438,950 | 13,920,525 | 1,378,899.12 | 4,360,288.6 | 119,547,600 | 109,702,400 | 99,857,100 | 90,011,800 | 52,725,000 | 51,147,525 | 42,735,000 | 41,456,415 | 15,774,750 | 14,197,275 | 12,785,850 | 11,507,265 | 14,810,820 | 13,826,300 | 12,841,770 | 11,857,240 |
| 43 | 990,195 | 501,305 | 1 | اکسیزیون واریکوسل یا بستن وریدهای اسپرماتیک برای واریکوسل؛ از راه شکم با ترمیم فتق | 39 | 25.8 | 1 | 2 | 14,000,000 | 12,177,000 | 16,162,200 | 1,532,090.7 | 6,073,259.13 | 106,387,500 | 99,094,700 | 91,801,900 | 84,509,100 | 72,150,000 | 69,991,350 | 49,580,000 | 48,096,620 | 21,586,500 | 19,427,850 | 14,833,800 | 13,350,420 | 14,280,780 | 13,551,500 | 12,822,220 | 12,092,940 |
| 44 | 990,200 | 501340-501345 | 2 | پروستاتكتومي راديكال؛ از راه پرینه با يا بدون نمونه برداري از غده (غدد) لنفاوي يا با لنف آدنكتومي دو طرفه لگن | 115.5 | 57.3 | 4 | 6.5 | 45,500,000 | 39,575,250 | 39,824,325 | 7,189,968.96 | 17,908,328.2 | 344,391,300 | 320,689,700 | 296,988,100 | 273,286,500 | 213,675,000 | 207,282,075 | 113,405,000 | 110,012,045 | 63,929,250 | 57,536,325 | 33,929,550 | 30,536,595 | 44,225,010 | 41,854,850 | 39,484,690 | 37,114,530 |
| 45 | 990,205 | 501575-501580 | 2 | کولپورافی یا کولپوپرینئورافی ، بخیه جراحت واژن ویا پرینه(غیر مامایی) | 23 | 14.6 | 1 | 1.4 | 9,800,000 | 8,523,900 | 7,693,650 | 1,634,230.08 | 2,771,897.76 | 67,288,400 | 62,183,400 | 57,078,400 | 51,973,500 | 42,550,000 | 41,276,950 | 28,860,000 | 27,996,540 | 12,730,500 | 11,457,450 | 8,634,600 | 7,771,140 | 8,865,350 | 8,354,850 | 7,844,350 | 7,333,860 |
| 46 | 990,210 | 501590-501595-501610 | 3 | کولپورافی قدامی، ترمیم سیستوسل با یا بدون ترمیم یورتروسل، با یا بدون سیستویورتروسکوپی یا خلفی شامل ترمیم رکتوسل با یا بدون پرینورافی یا ترميم پلاستيك اورتروسل | 35.6 | 27.9 | 2 | 2.2 | 15,400,000 | 13,394,700 | 17,905,725 | 2,778,184.15 | 4,907,334.03 | 112,071,600 | 104,049,600 | 96,027,500 | 88,005,400 | 65,860,000 | 63,889,540 | 55,315,000 | 53,660,035 | 19,704,600 | 17,734,140 | 16,549,650 | 14,894,685 | 14,832,585 | 14,030,385 | 13,228,175 | 12,425,965 |
| 47 | 990,215 | 501615-501620 | 2 | كولپورافي قدامي – خلفي توام با یا بدون سیستویورتروسکوپی، با يا بدون ترميم آنتروسل از راه شکم یا واژن | 58 | 36.6 | 2 | 4 | 28,000,000 | 24,354,000 | 25,128,900 | 3,932,383.62 | 9,265,613.28 | 195,809,800 | 181,224,200 | 166,638,600 | 152,053,000 | 107,300,000 | 104,089,700 | 71,410,000 | 69,273,490 | 32,103,000 | 28,892,700 | 21,365,100 | 19,228,590 | 24,927,790 | 23,469,230 | 22,010,670 | 20,552,110 |
| 48 | 990,220 | 501795 | 1 | دیلاتاسیون و کورتاژ، تشخیصی یا درمانی، غیرمامایی | 16 | 17 | 1 | 1.4 | 9,800,000 | 8,523,900 | 9,686,250 | 919,254.42 | 1,790,832.82 | 67,507,600 | 62,402,600 | 57,297,700 | 52,192,700 | 29,600,000 | 28,714,400 | 33,300,000 | 32,303,700 | 8,856,000 | 7,970,400 | 9,963,000 | 8,966,700 | 8,632,660 | 8,122,160 | 7,611,670 | 7,101,170 |
| 49 | 990,225 | 501810-501815 | 2 | هيستروكتومي كامل یا ساب توتال از طریق شکم، با يا بدون دراوردن لوله ها و يا تخمدان ها؛ با یا بدون كولپواورتروسيستوپكسي | 82 | 37.8 | 2 | 4.7 | 32,900,000 | 28,615,950 | 23,634,450 | 3,625,965.48 | 12,457,967.44 | 232,583,200 | 215,445,100 | 198,307,000 | 181,168,900 | 151,700,000 | 147,161,300 | 73,630,000 | 71,427,070 | 45,387,000 | 40,848,300 | 22,029,300 | 19,826,370 | 29,999,950 | 28,286,140 | 26,572,330 | 24,858,520 |
| 50 | 990,230 | 502020-502025-502030-502035- | 4 | بيوپسي یا رزكسيون گوه اي يا برش دو قطعه اي یا سيستكتومي تخمدان یا اوفوركتومي ناقص يا كامل، يك يا دو طرفه برای موارد خوش خیمی | 42 | 31.9 | 2 | 3 | 21,000,000 | 18,265,500 | 20,396,475 | 2,604,571.68 | 9,888,511.66 | 150,865,200 | 139,926,000 | 128,986,800 | 118,047,600 | 77,700,000 | 75,375,300 | 62,715,000 | 60,838,635 | 23,247,000 | 20,922,300 | 18,763,650 | 16,887,285 | 19,287,585 | 18,193,665 | 17,099,745 | 16,005,825 |
| 51 | 990,240 | 502125 | 1 | درمان حاملگی نابجا یا اینترستیشیال یا لوله‌ای یا تخمدانی یا شکمی با یا بدون سالپنژکتومی، با یا بدون اوفارکتومی | 65 | 32.4 | 2 | 3.9 | 27,300,000 | 23,745,150 | 19,151,100 | 4,223,451.13 | 9,950,801.49 | 191,301,300 | 177,080,300 | 162,859,300 | 148,638,400 | 120,250,000 | 116,652,250 | 63,640,000 | 61,735,960 | 35,977,500 | 32,379,750 | 19,040,400 | 17,136,360 | 24,631,920 | 23,209,820 | 21,787,720 | 20,365,630 |
| 52 | 990,250 | 502,170 | 1 | مراقبت روتين مامايي، شامل قبل از زايمان، زايمان سزارين و مراقبت بعد از سزارین | 60 | 34.2 | 2 | 2.8 | 19,600,000 | 17,047,800 | 18,154,800 | 1,378,899.12 | 9,343,475.58 | 150,944,100 | 140,734,200 | 130,524,200 | 120,314,300 | 111,000,000 | 107,679,000 | 66,970,000 | 64,966,330 | 33,210,000 | 29,889,000 | 20,036,700 | 18,033,030 | 20,419,080 | 19,398,090 | 18,377,090 | 17,356,100 |
| 990,255 | تخت روز نوزاد به همراه تعرفه مراقبت پرستاری آن به تعرفه گلوبال ردیف 52 اضافه خواهد شد. تبصره 1: در صورت چند قلویی تخت روز نوزاد به تعداد قل محاسبه خواهد شد و درصورت فوت نوزاد مبلغ فوق اضافه نخواهد شد. تبصره 2 : در صورت بیمار بودن نوزاد یا بستری نوزاد پس از ترخیص مادر، هزینه نوزاد جداگانه محاسبه خواهد شد. | 0 | 0 | 0 | 2.8 | 19,600,000 | 4,959,360 | 0 | 0 | 0 | 50,143,500 | 44,979,200 | 39,874,200 | 34,828,600 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 5,014,350 | 4,497,920 | 3,987,420 | 3,482,860 | |||
| 990,256 | ویزیت اولیه (901925) به تعرفه گلوبال ردیف 52 اضافه خواهد شد. تبصره 1: در صورت چند قلویی ویزیت اولیه نوزاد به تعداد قل محاسبه خواهد شد و درصورت فوت نوزاد مبلغ فوق اضافه نخواهد شد. | 10.5 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 19,425,000 | 18,843,825 | 0 | 0 | 5,811,750 | 5,230,575 | 0 | 0 | 581,175 | 581,175 | 581,175 | 581,175 | |||
| 53 | 990,260 | 502185-502190 | 2 | درمان سقط عفونی یا ناکامل به کمک جراحی در سه ماهه اول یا دوم | 26.5 | 17.6 | 1 | 1.5 | 10,500,000 | 9,132,750 | 10,184,400 | 995,867.7 | 1,635,108.23 | 73,101,000 | 67,631,400 | 62,161,800 | 56,692,200 | 49,025,000 | 47,558,225 | 34,410,000 | 33,380,490 | 14,667,750 | 13,200,975 | 10,295,100 | 9,265,590 | 9,806,385 | 9,259,425 | 8,712,465 | 8,165,505 |
| 54 | 990,265 | 600,030 | 1 | تيروئيدكتومي كامل يا ساب توتال براي بدخيمي؛ با ديسكسيون محدود گردن/ با ديسكسيون راديكال گردن | 108 | 42 | 3 | 5.2 | 36,400,000 | 31,660,200 | 27,121,500 | 2,910,989.82 | 10,589,272.32 | 263,424,600 | 244,463,300 | 225,502,000 | 206,540,700 | 199,800,000 | 193,822,200 | 83,250,000 | 80,759,250 | 59,778,000 | 53,800,200 | 24,907,500 | 22,416,750 | 34,811,010 | 32,914,880 | 31,018,750 | 29,122,620 |
| 55 | 990,270 | 600035-600025 | 2 | تيروئيدكتومي توتال، ساب توتال یا ساب استرنال برای موارد خوش‌خیم از طریق گردنی- تيروئيدكتومي، درآوردن همه بافت باقيمانده تيروئيد بدنبال درآوردن قبلي يك قسمت از تيروئيد | 85.5 | 45.6 | 3 | 4.5 | 31,500,000 | 27,398,250 | 30,110,400 | 3,779,157.07 | 11,523,619.88 | 235,976,100 | 219,567,300 | 203,158,500 | 186,749,700 | 158,175,000 | 153,442,575 | 89,910,000 | 87,219,990 | 47,324,250 | 42,591,825 | 26,900,100 | 24,210,090 | 31,020,045 | 29,379,165 | 27,738,285 | 26,097,405 |
| 56 | 990,275 | 600,885 | 1 | ونتریکولوسیسترنوستومی (عمل نوع Torkildsen) | 96 | 57.6 | بخش ویژه میره ریکاوری نداره | معمولی= 7.05، ICU=0.75 | 54,600,000 | 61,604,550 | 30,110,400 | 5,239,739.71 | 22,930,446.32 | 427,584,100 | 389,399,600 | 351,215,000 | 313,030,500 | 177,600,000 | 172,286,400 | 106,560,000 | 103,371,840 | 53,136,000 | 47,822,400 | 31,881,600 | 28,693,440 | 51,260,170 | 47,441,720 | 43,623,260 | 39,804,810 |
| 57 | 990,280 | 601,055 | 1 | لامينوتومي (همي لامينكتومي) و یا لامینکتومی و یا فاستکتومی و فورامینوتومی (یک یا دو طرفه) با دكمپرسيون طناب نخاعی، دم اسب و یا ريشه(هاي) عصبي (برای مثال تنگی نخاعی یا تنگی بن بست جانبی)، یک سگمان مهره‌ای؛ گردنی، توراسیک، کمری | 85 | 56.5 | 3 | 5.6 | 39,200,000 | 34,095,600 | 35,839,125 | 3,649,288.64 | 10,433,547.73 | 273,861,700 | 253,441,900 | 233,022,100 | 212,602,200 | 157,250,000 | 152,545,250 | 110,075,000 | 106,781,675 | 47,047,500 | 42,342,750 | 32,933,250 | 29,639,925 | 35,384,245 | 33,342,265 | 31,300,285 | 29,258,295 |
| 58 | 990,285 | 601,060 | 1 | لامينوتومي (همي لامينكتومي) و یا لامینکتومی و یا فاستکتومی و فورامینوتومی (یک یا دو طرفه) با دكمپرسيون طناب نخاعی، دم اسب و یا ريشه(هاي) عصبي همراه با دیسکتومی (برای مثال تنگی نخاعی یا تنگی بن بست جانبی)، یک سگمان مهره‌ای؛ گردنی، توراسیک، کمری | 80 | 54.4 | 3 | 7.2 | 50,400,000 | 43,837,200 | 34,095,600 | 2,757,763.26 | 12,691,554.33 | 330,144,600 | 303,890,500 | 277,636,400 | 251,382,300 | 148,000,000 | 143,572,000 | 106,190,000 | 103,012,910 | 44,280,000 | 39,852,000 | 31,770,900 | 28,593,810 | 40,619,550 | 37,994,140 | 35,368,730 | 32,743,320 |
| 59 | 990,290 | 601650-601655-601660 | 3 | نورولیز یا نوروپلاستی هر عصب در مچ دست یا بازو یا ساق پا | 24.3 | 18.8 | 1 | 1.8 | 12,600,000 | 10,959,300 | 11,180,700 | 868,167.25 | 3,893,114.83 | 86,763,900 | 80,200,400 | 73,636,900 | 67,073,300 | 44,955,000 | 43,609,995 | 36,630,000 | 35,534,070 | 13,450,050 | 12,105,045 | 10,959,300 | 9,863,370 | 11,117,325 | 10,460,975 | 9,804,625 | 9,148,265 |
| 60 | 990,300 | 602235 | 1 | انجام عمل کاتاراکت با کارگذاری لنز؛ به هر روش | 42 | 22.3 | 1 | 2.3 | 16,100,000 | 14,003,550 | 12,426,075 | 919,254.42 | 11,290,032.99 | 119,176,700 | 110,790,000 | 102,403,200 | 94,016,500 | 77,700,000 | 75,375,300 | 43,105,000 | 41,815,345 | 23,247,000 | 20,922,300 | 12,896,550 | 11,606,895 | 15,532,025 | 14,693,355 | 13,854,675 | 13,016,005 |
| 61 | 990302 | 602225-602230 | 2 | درآوردن محتويات عدسي؛ تكنيك آسپيراسيون، يك يا چند مرحله یا برداشتن كاتاراكت غشائي ثانويه (كپسول كدر شده خلفي عدسي و يا هيالوئيد قدامي) با بخش كورنئواسكلرا، با يا بدون ايريدكتومي (ايريدوكپسولوتومي، ايريدوكپسولكتومي) | 37.5 | 22 | 1 | 2.2 | 15,400,000 | 13,394,700 | 12,177,000 | 4,800,550.87 | 9,966,373.95 | 116,700,900 | 108,678,800 | 100,656,800 | 92,634,700 | 69,375,000 | 67,299,375 | 42,550,000 | 41,276,950 | 20,756,250 | 18,680,625 | 12,730,500 | 11,457,450 | 15,018,765 | 14,216,555 | 13,414,355 | 12,612,145 |
| 62 | 990,305 | 602245 | 1 | کاتاراکت بدون کارگذاری عدسی به هر روش (این کد به همراه کد 602250 قابل گزارش نمی‌باشد) | 34 | 19 | 1 | 2.2 | 15,400,000 | 13,394,700 | 9,686,250 | 4,800,550.87 | 9,966,373.95 | 112,575,400 | 104,553,300 | 96,531,300 | 88,509,200 | 62,900,000 | 61,018,100 | 37,000,000 | 35,893,000 | 18,819,000 | 16,937,100 | 11,070,000 | 9,963,000 | 14,246,440 | 13,444,230 | 12,642,030 | 11,839,820 |
| 63 | 990,310 | 602395-602400-602405-602410-602415-602430 | 6 | استرابیسم به هر طریق یک چشم یا دو چشم | 57 | 29 | 2 | 2 | 14,000,000 | 12,177,000 | 17,158,500 | 766,027.87 | 10,122,098.55 | 120,261,000 | 112,968,200 | 105,675,400 | 98,382,600 | 105,450,000 | 102,295,050 | 57,350,000 | 55,634,150 | 31,549,500 | 28,394,550 | 17,158,500 | 15,442,650 | 16,896,900 | 16,167,620 | 15,438,340 | 14,709,060 |
| 64 | 990,315 | 602875-602880-602895 | 3 | تمپانوپلاستی بدون ماستوئيدكتومي با یا بدون بازسازی زنجیره استخوانی یا تمپانوپلاستی با ماستوئيدكتومي با حفط یا بازسازی دیواره مجرا بدون بازسازی زنجیره استخوانی | 90 | 56 | 4 | 3.3 | 23,100,000 | 20,092,050 | 39,575,250 | 3,574,878.31 | 14,170,937.96 | 206,899,000 | 194,865,900 | 182,832,800 | 170,799,700 | 166,500,000 | 161,518,500 | 111,000,000 | 107,679,000 | 49,815,000 | 44,833,500 | 33,210,000 | 29,889,000 | 28,992,400 | 27,789,090 | 26,585,780 | 25,382,470 |
| 65 | 990,320 | 901,946 | 1 | معاينه و ارزيابي چشم پزشكي زير بيهوشي عمومي، با يا بدون دستكاري كره چشم براي تعيين محدوده حركات پاسيو چشم، يا ساير دستكاري هاي لازم براي تسهيل معاينات تشخيصي؛ كامل یا محدود | 9 | 13 | 1 | 0.6 | 4,200,000 | 3,653,100 | 7,195,500 | 296,172.73 | 1,245,796.74 | 31,696,700 | 29,508,900 | 27,321,000 | 25,133,200 | 16,650,000 | 16,151,850 | 25,900,000 | 25,125,100 | 4,981,500 | 4,483,350 | 7,749,000 | 6,974,100 | 4,442,720 | 4,223,940 | 4,005,150 | 3,786,370 |
| 66 | 990,325 | 200,105 | 1 | خارج کردن پیچ یا پین عمقی به هر روش و به هر تعداد | 11 | 21.5 | 1 | 1.5 | 10,500,000 | 9,132,750 | 13,422,375 | 1,346,094.65 | 4,848,772.12 | 73,288,300 | 67,818,700 | 62,349,100 | 56,879,500 | 20,350,000 | 19,741,150 | 41,625,000 | 40,379,625 | 6,088,500 | 5,479,650 | 12,453,750 | 11,208,375 | 9,183,055 | 8,636,095 | 8,089,135 | 7,542,175 |
| 67 | 990,330 | 202,120 | 1 | درمان بسته شكستگي تنه راديوس و یا اولنا؛ با یا بدون مانيپولاسيون | 19 | 14.9 | 1 | 1.1 | 7,700,000 | 6,697,350 | 10,433,475 | 257,932.85 | 1,648,486.28 | 56,619,000 | 52,608,000 | 48,596,900 | 44,585,900 | 35,150,000 | 34,098,350 | 29,415,000 | 28,534,935 | 10,516,500 | 9,464,850 | 8,800,650 | 7,920,585 | 7,593,615 | 7,192,515 | 6,791,405 | 6,390,305 |
| 68 | 990,335 | 203010-203011 | 2 | فيكساسيون استخواني شكستگي فمور، انتهاي پروگزيمال، گردن، از طريق پوست یا درمان باز شكستگي فمور، انتهاي پروگزيمال، گردن، فيكساسيون داخلي يا جايگزيني با پروتز | 77 | 47.7 | 3 | 8.2 | 57,400,000 | 49,925,700 | 34,344,675 | 4,952,666.96 | 11,300,958.88 | 357,515,300 | 327,614,800 | 297,714,300 | 267,813,800 | 142,450,000 | 138,188,050 | 93,795,000 | 90,988,755 | 42,619,500 | 38,357,550 | 28,062,450 | 25,256,205 | 42,819,725 | 39,829,675 | 36,839,625 | 33,849,575 |
| 69 | 990,340 | 302,535 | 1 | آناستوموز شرياني وريدي، باز؛ مستقيم در هر جا، مثل نوع (Cimino) (عمل مستقل) | 55 | 17 | 1 | 5 | 35,000,000 | 30,442,500 | 7,195,500 | 3,926,070.86 | 8,778,862.11 | 215,736,500 | 197,504,500 | 179,272,500 | 161,040,500 | 101,750,000 | 98,705,750 | 33,300,000 | 32,303,700 | 30,442,500 | 27,398,250 | 9,963,000 | 8,966,700 | 25,614,200 | 23,791,000 | 21,967,800 | 20,144,600 |
| 70 | 990,345 | 400,565 | 1 | آندوسکوپی دستگاه گوارش فوقانی شامل مری، معده، دئودنوم و یا ژژونوم تشخیصی، با یا بدون جمع آوری نمونه، بوسیله برس زدن یا شستشو با یا بدون بیوپسی منفرد یا متعدد،مستلزم بستري | 13 | 9 | 0 | 1.2 | 8,400,000 | 7,306,200 | 2,324,700 | 699,348.36 | 526,140.98 | 53,996,800 | 49,621,100 | 45,245,400 | 40,869,800 | 24,050,000 | 23,330,450 | 16,650,000 | 16,151,850 | 7,195,500 | 6,475,950 | 4,981,500 | 4,483,350 | 6,617,380 | 6,179,810 | 5,742,240 | 5,304,680 |
| 71 | 990,350 | 401185 | 1 | انسیزیون و درناژ آبسه داخل جداری، داخل عضلانی یا زیر مخاطی، ایسکیورکتال یا اینترامورال و آبسه سوپرالواتور و لگنی از راه رکتوم | 22 | 26.3 | 2 | 2.5 | 17,500,000 | 15,221,250 | 17,407,575 | 1,643,213.03 | 3,007,811.47 | 114,563,400 | 105,447,400 | 96,331,400 | 87,215,400 | 40,700,000 | 39,482,300 | 52,355,000 | 50,788,595 | 12,177,000 | 10,959,300 | 15,664,050 | 14,097,645 | 14,240,445 | 13,328,845 | 12,417,245 | 11,505,645 |
| 72 | 990,355 | 401505-401506 | 2 | فیشركتومي با يا بدون اسفنكروتومي كورتاژ كوتر فيشر شامل ديلاتاسيون بار اول و دفعات بعدي | 14.5 | 19.5 | 1 | 1.5 | 10,500,000 | 9,132,750 | 10,931,625 | 1,347,355.35 | 2,774,461.29 | 70,887,400 | 65,417,800 | 59,948,200 | 54,478,600 | 26,825,000 | 26,022,425 | 37,925,000 | 36,790,325 | 8,025,750 | 7,223,175 | 11,346,750 | 10,212,075 | 9,025,990 | 8,479,030 | 7,932,070 | 7,385,110 |
| 73 | 990,360 | 401,525 | 1 | درمان جراحی فیستول آنال (فیستولکتومی/ | 26 | 24.3 | 1 | 1.7 | 11,900,000 | 10,350,450 | 14,916,825 | 1,674,614.66 | 3,561,674.76 | 87,980,700 | 81,781,800 | 75,582,900 | 69,384,000 | 48,100,000 | 46,660,900 | 46,805,000 | 45,404,645 | 14,391,000 | 12,951,900 | 14,003,550 | 12,603,195 | 11,637,525 | 11,017,635 | 10,397,745 | 9,777,855 |
| 74 | 990,375 | 500185 | 1 | اورترولیتوتومی،یک سوم فوقانی، میانی یا تحتانی حالب،باز | 69 | 40.1 | 2 | 5.2 | 36,400,000 | 31,660,200 | 23,883,525 | 4,134,362.53 | 10,861,448.01 | 242,049,900 | 223,088,600 | 204,127,300 | 185,166,000 | 127,650,000 | 123,830,850 | 77,885,000 | 75,554,765 | 38,191,500 | 34,372,350 | 23,302,350 | 20,972,115 | 30,354,375 | 28,458,245 | 26,562,115 | 24,665,985 |
| 75 | 990,385 | 500,595 | 1 | تخریب یا اکسیزیون تومور(هاي) مثانه با هر اندازه (TURT) | 30 | 40.1 | 2 | 4 | 28,000,000 | 24,354,000 | 26,374,275 | 5,134,958.33 | 5,259,311.93 | 186,073,700 | 171,488,100 | 156,902,500 | 142,316,900 | 55,500,000 | 53,839,500 | 77,885,000 | 75,554,765 | 16,605,000 | 14,944,500 | 23,302,350 | 20,972,115 | 22,598,105 | 21,139,545 | 19,680,985 | 18,222,425 |
| 76 | 990,390 | 500591 | 1 | سیستواورتروسکوپی، با اورتروتومی داخلی؛ مونث یا مذکر زیر دید مستقیم | 24 | 25.5 | 1 | 2.1 | 14,700,000 | 12,785,850 | 15,913,125 | 4,012,619.06 | 4,006,863.29 | 100,288,000 | 92,630,600 | 84,973,100 | 77,315,700 | 44,400,000 | 43,071,600 | 49,025,000 | 47,558,225 | 13,284,000 | 11,955,600 | 14,667,750 | 13,200,975 | 12,823,975 | 12,058,235 | 11,292,485 | 10,526,745 |
| 77 | 990,400 | 501,300 | 1 | اکسیزیون واریکوسل یا بستن وریدهای اسپرماتیک برای واریکوسل؛ یا از راه شکم بدون ترمیم فتق | 36 | 24.9 | 1 | 1.8 | 12,600,000 | 10,959,300 | 15,414,975 | 1,875,307.49 | 6,243,761.67 | 99,009,700 | 92,446,200 | 85,882,600 | 79,319,100 | 66,600,000 | 64,607,400 | 47,915,000 | 46,481,435 | 19,926,000 | 17,933,400 | 14,335,650 | 12,902,085 | 13,327,135 | 12,670,785 | 12,014,425 | 11,358,075 |
| 78 | 990,405 | 501350 | 1 | پروستاتکتومی سوپراپوبیک یا رتروپوبیک کامل یا نیمه کامل ، یک یا دو مرحله ای شامل کنترل خونریزی بعد از عمل در طی مرتبه اول بستری،(وازکتومی، مه‌آتوتومی،کالیبراسیون و یا دیلاتاسیون مجرای ادرار و اورتروتومی داخلی را شامل می شود). | 64 | 40.8 | 2 | 5 | 35,000,000 | 30,442,500 | 26,125,200 | 8,991,297.91 | 9,484,457.13 | 239,316,100 | 221,084,100 | 202,852,100 | 184,620,100 | 118,400,000 | 114,857,600 | 79,180,000 | 76,811,020 | 35,424,000 | 31,881,600 | 23,689,800 | 21,320,820 | 29,842,990 | 28,019,790 | 26,196,590 | 24,373,390 |
| 79 | 990,410 | 502195 | 1 | سقط القایی به وسیله دیلاتاسیون و کورتاژ و یا تخلیه (مامایی) | 20 | 11 | 1 | 1.6 | 11,200,000 | 9,741,600 | 4,704,750 | 1,617,536.57 | 1,180,553.81 | 69,206,600 | 63,372,400 | 57,538,100 | 51,703,900 | 37,000,000 | 35,893,000 | 22,200,000 | 21,535,800 | 11,070,000 | 9,963,000 | 6,642,000 | 5,977,800 | 8,691,860 | 8,108,440 | 7,525,010 | 6,941,590 |
| 80 | 990,415 | 502145-502146 | 2 | سرکلاژ گردن رحم در طی حاملگی؛ از راه واژن و یا شکم (عمل شیرودکار یا لش ) | 15.5 | 19.7 | 1 | 1.8 | 12,600,000 | 10,959,300 | 11,927,925 | 1,175,288.31 | 2,572,246.66 | 80,312,700 | 73,749,200 | 67,185,700 | 60,622,200 | 28,675,000 | 27,817,075 | 38,295,000 | 37,149,255 | 8,579,250 | 7,721,325 | 11,457,450 | 10,311,705 | 10,034,940 | 9,378,590 | 8,722,240 | 8,065,890 |
| 81 | 990,420 | 501800 | 1 | میومکتومی اکسیزیون تومور فیبروئید رحم، با هر تعداد میوم داخل جداری، با هر وزنی از راه شکم | 72 | 31.2 | 2 | 2.2 | 15,400,000 | 13,394,700 | 18,154,800 | 3,712,123.42 | 7,416,489.97 | 136,853,500 | 128,831,500 | 120,809,400 | 112,787,300 | 133,200,000 | 129,214,800 | 61,420,000 | 59,582,380 | 39,852,000 | 35,866,800 | 18,376,200 | 16,538,580 | 19,508,170 | 18,705,970 | 17,903,760 | 17,101,550 |
| 82 | 990,425 | 501835-501820 | 2 | هيستركتومي كامل یا ناقص از طریق واژن یا شکم، با نمونه‌برداري غدد لنفاوي پاراآئورتيك و لگني با يا بدون دراوردن لوله ها و يا تخمدان ها با یا بدون ترمیم آنتروسل با یا بدون كولپواورتروسيستوپكسي (براي مثال Pereyra, Krantz Marshall-Marchetti) با يا بدون كنترل اندوسكوپيك | 116 | 41 | 3 | 4 | 28,000,000 | 24,354,000 | 27,121,500 | 3,883,774.08 | 14,486,642.64 | 235,382,500 | 220,796,900 | 206,211,300 | 191,625,700 | 214,600,000 | 208,179,400 | 81,400,000 | 78,964,600 | 64,206,000 | 57,785,400 | 24,354,000 | 21,918,600 | 32,394,250 | 30,935,690 | 29,477,130 | 28,018,570 |
| 83 | 990,430 | 402053 | 1 | لاپاراسکوپی تشخیصی (عمل مستقل) | 29 | 27 | 1 | 2.3 | 16,100,000 | 14,003,550 | 14,667,750 | 318,677.36 | 6,688,933.56 | 117,008,500 | 108,621,800 | 100,235,100 | 91,848,400 | 53,650,000 | 52,044,850 | 51,800,000 | 50,250,200 | 16,051,500 | 14,446,350 | 15,498,000 | 13,948,200 | 14,855,800 | 14,017,130 | 13,178,460 | 12,339,790 |
| 84 | 990,435 | 600145 | 1 | كرانيكتومي يا كرانيوتومي براي تخليه هماتوم، بالاي چادرينه؛ اكسترادورال يا ساب دورال، داخل مغزي | 144 | 57.6 | 3 | 7.5 | 52,500,000 | 45,663,750 | 27,619,650 | 9,914,632.97 | 19,129,004.32 | 375,732,500 | 348,384,500 | 321,036,500 | 293,688,500 | 266,400,000 | 258,429,600 | 112,110,000 | 108,755,790 | 79,704,000 | 71,733,600 | 33,542,100 | 30,187,890 | 48,897,860 | 46,163,060 | 43,428,260 | 40,693,460 |
| 85 | 990,440 | 601960 | 1 | ترميم پارگي؛ قرنيه و يا اسكلرا، سوراخ شده، با رزكسيون يا تغيير محل دادن بافت يووا | 68 | 32.6 | 2 | 4.7 | 32,900,000 | 28,615,950 | 20,147,400 | 3,507,798.87 | 7,484,188.99 | 214,049,500 | 196,911,400 | 179,773,300 | 162,635,300 | 125,800,000 | 122,036,200 | 64,010,000 | 62,094,890 | 37,638,000 | 33,874,200 | 19,151,100 | 17,235,990 | 27,083,860 | 25,370,050 | 23,656,240 | 21,942,440 |
| 86 | 990,445 | 601985-601990 | 2 | اكسيزيون يا تغيير محل پتريجيوم با يا بدون گرافت | 24.5 | 14 | 1 | 1.5 | 10,500,000 | 9,132,750 | 5,535,000 | 271,199.03 | 1,944,790.24 | 66,446,200 | 60,976,600 | 55,507,000 | 50,037,400 | 45,325,000 | 43,968,925 | 27,750,000 | 26,919,750 | 13,560,750 | 12,204,675 | 8,302,500 | 7,472,250 | 8,830,945 | 8,283,985 | 7,737,025 | 7,190,065 |
| 87 | 990,450 | 602125 | 1 | عمل گلوکوم (ترابکولکتومی) | 63 | 27.2 | 1 | 2 | 14,000,000 | 12,177,000 | 15,664,050 | 703,142 | 8,504,835.9 | 120,230,600 | 112,937,800 | 105,645,000 | 98,352,200 | 116,550,000 | 113,062,950 | 52,170,000 | 50,609,130 | 34,870,500 | 31,383,450 | 15,608,700 | 14,047,830 | 17,070,980 | 16,341,700 | 15,612,420 | 14,883,140 |
| 88 | 990,455 | 602250 | 1 | کارگذاشتن پروتز عدسی داخل چشمی (کاشت ثانویه)، بدون درآوردن کاتاراکت همزمان | 40 | 14.8 | 1 | 2.4 | 16,800,000 | 14,612,400 | 6,199,200 | 1,490,646.23 | 10,093,465.32 | 113,872,900 | 105,121,500 | 96,370,200 | 87,618,800 | 74,000,000 | 71,786,000 | 29,230,000 | 28,355,470 | 22,140,000 | 19,926,000 | 8,745,300 | 7,870,770 | 14,475,820 | 13,600,680 | 12,725,550 | 11,850,410 |
| 89 | 990,460 | 602495 | 1 | اکسیزیون شالازیون نیازمند بیهوشی عمومی یا بستری در بیمارستان؛ منفرد یا متعدد | 18 | 12 | 1 | 1.3 | 9,100,000 | 7,915,050 | 4,704,750 | 84,177.18 | 1,367,250.61 | 56,874,200 | 52,133,800 | 47,393,500 | 42,653,200 | 33,300,000 | 32,303,700 | 24,050,000 | 23,330,450 | 9,963,000 | 8,966,700 | 7,195,500 | 6,475,950 | 7,403,270 | 6,929,230 | 6,455,200 | 5,981,170 |
| 90 | 990,465 | 602,685 | 1 | داكريوسيستورينوستومي(DCR) (ایجاد فیستول از کیسه اشکی به حفره بینی ) | 45 | 44 | 3 | 2.2 | 15,400,000 | 13,394,700 | 29,612,250 | 1,239,375.39 | 7,212,460.49 | 130,826,900 | 122,804,800 | 114,782,800 | 106,760,700 | 83,250,000 | 80,759,250 | 86,950,000 | 84,348,550 | 24,907,500 | 22,416,750 | 26,014,500 | 23,413,050 | 18,174,890 | 17,372,680 | 16,570,480 | 15,768,270 |
| 91 | 990,470 | 602705-602710 | 2 | ميل زدن مجراي نازولاكريمال با يا بدون شستشو با يا بدون گذاشتن لوله يا استنت با یا بدون بالون یا نیازمند بيهوشي عمومي | 11 | 18 | 1 | 0.6 | 4,200,000 | 3,653,100 | 9,686,250 | 278,208.01 | 1,334,749.75 | 35,773,500 | 33,585,600 | 31,397,800 | 29,209,900 | 20,350,000 | 19,741,150 | 35,150,000 | 34,098,350 | 6,088,500 | 5,479,650 | 10,516,500 | 9,464,850 | 5,237,850 | 5,019,060 | 4,800,280 | 4,581,490 |
جدول تعرفه اقامت بخش کودکان ۱۴۰۵
الف)تعرفه ستون ارزش نسبی جزو حرفه‌ای و ارزش تام بیهوشی در محاسبات مجموع تعرفه گلوبال لحاظ نگردیده است. لذا این دو ستون بر اساس وضعیت تمام وقتی پزشک معالج و متخصص بیهوشی(با لحاظ تمام وقت یا غیر تمام وقت بودن پزشک) براساس ستون های محاسبه شده،به سر جمع هزینه گلوبال اضافه می‌گردد. ب) کد تعدیلی(39) بیهوشی در بخش ریکاوری،در محاسبات حق الزحمه بیهوشی (تمام وقت و غیرتمام وقت) لحاظ گردیده است و به طور جداگانه قابل محاسبه و اخذ نمی‌باشد و صرفاً جهت اطلاع در ستون های جداگانه ای نشان داده شده است. ج) تعرفه پرستاری شامل پرستاری بخش و پرستاری اتاق عمل (و ریکاوری) در سرجمع تعرفه گلوبال لحاظ شده است و به طور جداگانه قابل محاسبه و اخذ نمی‌باشد و صرفاً جهت اطلاع در ستون های جداگانه ای نشان داده شده است. د) مطابق کد 902905 در مواردی که خدمات و مراقبتهای ارائه شده در واحد(بلوک) زایمان برای موارد بستری یا بستری‌های دارای پرونده با اقامت کمتر از شش ساعت که منجر به زایمان طبیعی (واژینال) نمی‌گردد، به ازای هر بیمار ارزش نسبی کد 902905 به ردیف گلوبال زایمان سزارین، قابل اضافه نمودن، می‌باشد و جداگانه محاسبه و پرداخت می‌گردد. ز) ستون های پرداختی بیمار، با لحاظ پرداخت بیمار بابت سهم پزشک و بیهوشی محاسبه گردیده است. ه) ستون دارو و لوازم مصرفی در محاسبات لحاظ گردیده و درج آن صرفا جهت اطلاع می باشد. و) هزینه اقامت (هتلینگ) براساس تعرفه بخش کودکان (ردیف (14) جدول هتلینگ درج شده در جزو (پ) تصویب نامه بخش دولتی) محاسبه گردیده است. ی)ستون مابه‌التفاوت آزادسازی ارز نهاده‌های دامی و کشاورزی(کد980360) در محاسبات هتلینگ خدمات گلوبال لحاظ گردیده است و صرفاً جهت اطلاع و اعمال در سامانه‌های مربوطه در ستون جداگانه نشان داده شده است.
| ردیف | شناسه ملی | شناسه گلوبال | تعداد شناسه خدمت | شرح شناسه | جزو حرفه‌ای | ارزش تام بیهوشی | تعدیلی 39- ریکاوری بیهوشی (در محاسبات لحاظ شده است) | مدت اقامت | مابه‌التفاوت آزادسازی ارز نهاده‌های دامی و کشاورزی (980360) (در محاسبات لحاظ شده است) | پرستاری بخش کودکان (900650-2) (در محاسبات لحاظ شده است) | پرستاری اتاق عمل و ریکاوری/ بلوک زایمان (900650-3) (در محاسبات لحاظ شده است) | هزینه دارو (در محاسبات لحاظ شده است) | هزینه لوازم مصرفی (در محاسبات لحاظ شده است) | تعرفه گلوبال بیمارستان درجه یک | تعرفه گلوبال بیمارستان درجه دو | تعرفه گلوبال بیمارستان درجه سه | تعرفه گلوبال بیمارستان درجه چهار | حق الزحمه جراحی تمام وقت (کل) | حق‌الزحمه جراحی تمام وقت (سهم سازمان بیمه گر) | حق الزحمه بیهوشی (تام بیهوشی+ریکاوری) تمام وقت (کل) | حق‌الزحمه بیهوشی (تام بیهوشی+ریکاوری) تمام وقت (سهم سازمان بیمه گر) | حق الزحمه جراحی غیر تمام وقت (کل) | حق الزحمه جراحی غیر تمام وقت (سهم سازمان بیمه گر) | حق الزحمه بیهوشی (تام بیهوشی+ریکاوری) غیر تمام وقت (کل) | حق الزحمه بیهوشی (تام بیهوشی+ریکاوری) غیر تمام وقت (سهم سازمان بیمه گر) | پرداختی بیمار در بیمارستان درجه یک | پرداختی بیمار در بیمارستان درجه دو | پرداختی بیمار در بیمارستان درجه سه | پرداختی بیمار در بیمارستان درجه چهار |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 990,000 | 100140-100155-100156 | 3 | اكسيزيون ناخن و بستر ناخن به صورت ناقص يا كامل برای مثال ناخن در گوشت فرورفته با يا بدون اكسيزيون گوه اي پوست كنار ناخن با یا بدون ترميم بستر ناخن يا بازسازي بستر ناخن با یا بدون گرافت (در صورتی که جنبه زیبایی داشته باشد، کد * محسوب می گردد) | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 2 | 990,005 | 100,160 | 1 | اكسيزيون كيست يا سينوس پيلونيدال؛ ساده، وسیع یا مشكل | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 3 | 990,010 | 100,715 | 1 | ماستکتومی رادیکال مدیفه شامل برداشتن غدد لنفاوی زیر بغل و پستانی داخل (عمل نوع Urban) با یا بدون برداشتن عضله پکتورال مینور، بدون برداشتن عضلات پکتورال ماژور | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 4 | 990,015 | 100705-100685 | 2 | اكسيزيون كيست، فيبرآدنوم، يا هر تومور خوش خيم يا بدخيم ديگر، بافت نابجاي پستان، ضايعات داخل مجرا، ضايعات نوك پستان يا آرئول، باز، مرد يا زن، يك ضايعه يا بيشتر یا ماستکتومی ناقص (در صورتی که جنبه زیبایی داشته باشد، کد * محسوب می گردد) | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 5 | 990,020 | 200,635 | 1 | درمان بسته شکستگی بینی با مانيپولاسيون با یا بدون تثبیت | 10 | 8 | 0 | 1.2 | 8,400,000 | 8,634,600 | 2,490,750 | 663,923.45 | 2,180,144.3 | 60,504,400 | 53,940,900 | 47,377,300 | 40,813,800 | 18,500,000 | 17,946,500 | 14,800,000 | 14,357,200 | 5,535,000 | 4,981,500 | 4,428,000 | 3,985,200 | 7,046,740 | 6,390,390 | 5,734,030 | 5,077,680 |
| 6 | 990,030 | 200,645 | 1 | درمان باز شكستگي بيني همراه با فيكساسيون اسكلتال داخلي و يا خارجي، و با یا بدون شكستگي سپتوم (کدهای دیگر مرتبط با جراحی بینی، با این کد قابل گزارش و محاسبه نمی‌باشد) | 29 | 35.4 | 2 | 1.9 | 13,300,000 | 13,671,450 | 24,132,600 | 714,975.66 | 5,886,389.62 | 123,935,400 | 113,543,100 | 103,150,900 | 92,758,600 | 53,650,000 | 52,044,850 | 69,190,000 | 67,119,910 | 16,051,500 | 14,446,350 | 20,700,900 | 18,630,810 | 16,068,780 | 15,029,550 | 13,990,330 | 12,951,100 |
| 7 | 990,035 | 201,480 | 1 | درمان بسته در رفتگي شانه با مانيپولاسيون؛ با یا بدون بيهوشي | 16 | 11 | 1 | 1.4 | 9,800,000 | 10,073,700 | 7,195,500 | 280,892.04 | 1,323,659.04 | 75,281,100 | 67,623,700 | 59,966,200 | 52,308,800 | 29,600,000 | 28,714,400 | 22,200,000 | 21,535,800 | 8,856,000 | 7,970,400 | 6,642,000 | 5,977,800 | 9,077,910 | 8,312,170 | 7,546,420 | 6,780,680 |
| 8 | 990,040 | 201,720 | 1 | درمان بسته شكستگي تنه هومروس؛ سوپراكنديلار يا ترانس كنديلار استخوان هومروس با يا بدون گسترش به ناحيه اينتركونديلار/ اپيكنديل یا كنديل هومروس، داخلي يا خارجي؛ با یا بدون مانيپولاسيون | 14 | 14 | 1 | 1.4 | 9,800,000 | 10,073,700 | 9,686,250 | 260,471.15 | 1,946,557.41 | 77,610,100 | 69,952,600 | 62,295,200 | 54,637,700 | 25,900,000 | 25,125,100 | 27,750,000 | 26,919,750 | 7,749,000 | 6,974,100 | 8,302,500 | 7,472,250 | 9,366,160 | 8,600,410 | 7,834,670 | 7,068,920 |
| 9 | 990,045 | 202146-202145 | 2 | درمان باز شکستگی تنه رادیوس و/ | 56 | 32.3 | 2 | 4.2 | 29,400,000 | 30,221,100 | 22,389,075 | 2,144,926.98 | 10,900,721.51 | 240,243,500 | 217,271,200 | 194,298,900 | 171,326,600 | 103,600,000 | 100,500,400 | 63,455,000 | 61,556,495 | 30,996,000 | 27,896,400 | 18,985,050 | 17,086,545 | 29,022,455 | 26,725,225 | 24,427,995 | 22,130,765 |
| 10 | 990,050 | 202,150 | 1 | درمان بسته شكستگي ديستال راديوس (مانند شكستگي كاليس يا اسميت) يا جداشدن اپي فيز با يا بدون شكستگي زائده استيلوئيد اولنا؛ با یا بدون مانيپولاسيون | 16 | 8 | 1 | 1 | 7,000,000 | 7,195,500 | 3,874,500 | 321,733.8 | 1,969,815.63 | 56,537,000 | 51,067,400 | 45,597,800 | 40,128,200 | 29,600,000 | 28,714,400 | 16,650,000 | 16,151,850 | 8,856,000 | 7,970,400 | 4,981,500 | 4,483,350 | 7,037,450 | 6,490,490 | 5,943,530 | 5,396,570 |
| 11 | 990,055 | 202715-204521 -204520 | 3 | آمپوتاسيون متاكارپ یا انگشت يا شست (آمپوتاسيون Ray)، منفرد، با يا بدون انتقال بين استخواني با یا بدون فلپ یا آمپوتاسيون متاتارسال، با انگشت پا، منفرد، یا آمپوتاسيون انگشت پا؛ از مفصل متاتارسوفالانژيال یا از مفصل اينترفالانژيال | 22 | 22 | 1 | 1.8 | 12,600,000 | 12,951,900 | 14,667,750 | 883,517.88 | 3,161,209.24 | 104,076,800 | 94,231,500 | 84,386,300 | 74,541,000 | 40,700,000 | 39,482,300 | 42,550,000 | 41,276,950 | 12,177,000 | 10,959,300 | 12,730,500 | 11,457,450 | 12,898,430 | 11,913,900 | 10,929,380 | 9,944,850 |
| 12 | 990,060 | 203480 -203460-203481-203482 | 4 | درمان بسته شكستگي تنه فمور یا انتهاي ديستال فمور، كنديل داخلي يا خارجي با مانيپولاسيون؛ یا فيكساسيون استخواني شكستگي فمور از طريق پوست، انتهاي ديستال، كنديل داخلي يا خارجي يا سوپراكنديلار يا ترانس كنديلار، با يا بدون گسترش به ناحيه اينتركونديلار يا جداشدن اپي‌فيزديستال فمور | 30 | 16.1 | 1 | 7.6 | 53,200,000 | 54,685,800 | 11,429,775 | 1,276,759.74 | 5,388,070.92 | 356,862,800 | 315,293,900 | 273,724,900 | 232,155,900 | 55,500,000 | 53,839,500 | 31,635,000 | 30,688,515 | 16,605,000 | 14,944,500 | 9,464,850 | 8,518,365 | 38,293,265 | 34,136,375 | 29,979,475 | 25,822,575 |
| 13 | 990,065 | 203,470 | 1 | درمان باز شكستگي تنه فمور با میله داخل کانال | 88 | 32.4 | 2 | 7.9 | 55,300,000 | 56,844,450 | 21,641,850 | 3,768,946.62 | 11,757,206.77 | 416,621,500 | 373,411,600 | 330,201,800 | 286,992,000 | 162,800,000 | 157,929,200 | 63,640,000 | 61,735,960 | 48,708,000 | 43,837,200 | 19,040,400 | 17,136,360 | 48,436,990 | 44,116,000 | 39,795,020 | 35,474,040 |
| 14 | 990,070 | 203775-203776 | 2 | درمان بسته شكستگي تنه تيبيا (با يا بدون شكستگي فيبولا)، با یا بدون مانيپولاسيون، با یا بدون کشش اسکلتی؛ یا فيكساسيون اسكلتي شكستگي تنه تيبيا (با يا بدون شكستگي فيبولا) از طريق پوست (براي مثال پين يا پيچ) | 19.5 | 26 | 2 | 2.4 | 16,800,000 | 17,269,200 | 19,649,250 | 474,960.36 | 3,970,977.12 | 135,111,300 | 121,984,300 | 108,857,200 | 95,730,200 | 36,075,000 | 34,995,675 | 51,800,000 | 50,250,200 | 10,793,250 | 9,713,925 | 15,498,000 | 13,948,200 | 16,140,255 | 14,827,555 | 13,514,845 | 12,202,145 |
| 15 | 990,075 | 203,780 | 1 | درمان باز شكستگي تنه تيبيا (با يا بدون شكستگي فيبولا) با پليت/ | 58 | 27.2 | 2 | 3.7 | 25,900,000 | 26,623,350 | 18,154,800 | 2,144,926.98 | 5,824,099.78 | 210,650,200 | 190,412,700 | 170,175,200 | 149,937,600 | 107,300,000 | 104,089,700 | 54,020,000 | 52,403,780 | 32,103,000 | 28,892,700 | 16,162,200 | 14,545,980 | 25,891,540 | 23,867,790 | 21,844,040 | 19,820,280 |
| 16 | 990,080 | 300,095 | 1 | ترميم تيغه بيني يا رزكسيون زير مخاطي سپتوم با يا بدون تراشيدن، حالت دادن غضروف يا جايگزيني با گرافت (سپتوپلاستی) | 31 | 27.5 | 1 | 2 | 14,000,000 | 14,391,000 | 15,913,125 | 1,276,759.74 | 4,827,462.38 | 120,341,400 | 109,402,200 | 98,463,000 | 87,523,800 | 57,350,000 | 55,634,150 | 52,725,000 | 51,147,525 | 17,158,500 | 15,442,650 | 15,774,750 | 14,197,275 | 15,327,465 | 14,233,545 | 13,139,625 | 12,045,705 |
| 17 | 990,085 | 300,160 | 1 | انسیزیون سینوس راديكال (Caldwell-Luc) با یا بدون خارج كردن پوليپهاي آنتروكوآنال | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 18 | 990,090 | 300,500 | 1 | برونكوسكوپي، قابل انعطاف تشخيصي، با يا بدون راهنمايي فلئوروسكوپ؛ شامل بررسی طناب های صوتی ،تراشه ،برونش های اصلی راست و چپ و برونش های سگمانته | 14 | 17 | 0 | 2.7 | 18,900,000 | 19,427,850 | 2,324,700 | 2,308,363.98 | 864,271.49 | 134,955,600 | 120,187,700 | 105,419,800 | 90,651,800 | 25,900,000 | 25,125,100 | 31,450,000 | 30,509,050 | 7,749,000 | 6,974,100 | 9,409,500 | 8,468,550 | 15,211,410 | 13,734,620 | 12,257,830 | 10,781,030 |
| 19 | 990,095 | 302800-302801 | 2 | اسپلنكتومي كامل يا ناقص یا ترميم طحال پاره شده با يا بدون اسپلنكتومي ناقص | 88 | 49.5 | 3 | 6.3 | 44,100,000 | 45,331,650 | 28,366,875 | 4,851,638.04 | 10,122,098.55 | 358,691,000 | 324,232,500 | 289,774,100 | 255,315,600 | 162,800,000 | 157,929,200 | 97,125,000 | 94,219,125 | 48,708,000 | 43,837,200 | 29,058,750 | 26,152,875 | 43,645,775 | 40,199,925 | 36,754,085 | 33,308,235 |
| 20 | 990,100 | 400400-400401 | 2 | تونسيلكتومي با يا بدون آدنوئيدكتومي با کنترل خونریزی در همان نوبت بستری یا رزكسيون راديكال لوزه و پيلارها و/ | 34.5 | 24.5 | 1 | 1.6 | 11,200,000 | 11,512,800 | 13,422,375 | 1,225,672.56 | 3,192,354.16 | 100,894,600 | 92,143,300 | 83,391,900 | 74,640,600 | 63,825,000 | 61,915,425 | 47,175,000 | 45,763,575 | 19,095,750 | 17,186,175 | 14,114,250 | 12,702,825 | 13,410,460 | 12,535,330 | 11,660,190 | 10,785,060 |
| 21 | 990,105 | 400,405 | 1 | آدنوئيدكتومي با کنترل خون ریزی | 16 | 21.5 | 1 | 1.5 | 10,500,000 | 10,793,250 | 10,931,625 | 612,836.28 | 2,725,180.38 | 84,750,400 | 76,546,000 | 68,341,600 | 60,137,200 | 29,600,000 | 28,714,400 | 41,625,000 | 40,379,625 | 8,856,000 | 7,970,400 | 12,453,750 | 11,208,375 | 10,606,015 | 9,785,575 | 8,965,135 | 8,144,695 |
| 22 | 990,115 | 400870-400875-400880-400885 400890-400895-400900 | 7 | آنترولیز (آزادسازی چسبندگی روده) یا دئودنوتومی یا آنتروتومی یا کولوتومی برای اکسپلوراسیون ، یک یا چند بیوپسی یا در آوردن جسم خارجی یا جا انداختن ولوولوس ، انواژیژیناسیون هرنی داخلی یا مالروتاسیون یا جا انداختن ولوولوس میدگات با یا بدون ژژنوستومی ،کاتتر سوزن دار برای هایپرالیمانتاسیون (روده ای) | 68.7 | 39.6 | 2 | 5.4 | 37,800,000 | 38,855,700 | 25,128,900 | 5,924,084.05 | 13,003,003.52 | 307,540,800 | 278,005,000 | 248,469,200 | 218,933,300 | 127,095,000 | 123,292,455 | 76,960,000 | 74,657,440 | 38,025,450 | 34,222,905 | 23,025,600 | 20,723,040 | 36,859,185 | 33,905,605 | 30,952,025 | 27,998,435 |
| 23 | 990,120 | 401,175 | 1 | آپاندکتومی یا انسيزيون و درناژ آبسه آپانديس يا پريتونيت ناشي از آن | 52 | 29.4 | 1 | 3.2 | 22,400,000 | 23,025,600 | 16,660,350 | 4,953,777.42 | 7,630,505.06 | 190,976,300 | 173,473,600 | 155,970,800 | 138,468,100 | 96,200,000 | 93,321,800 | 56,240,000 | 54,557,360 | 28,782,000 | 25,903,800 | 16,826,400 | 15,143,760 | 23,658,470 | 21,908,200 | 20,157,920 | 18,407,650 |
| 24 | 990,125 | 401520-401521 | 2 | هموروئیدکتومی داخلی و خارجی یک یا چند ستون با یا بدون فیشرکتومی | 32.5 | 22.8 | 1 | 2.6 | 18,200,000 | 18,708,300 | 13,671,450 | 1,428,377.8 | 4,438,150.9 | 145,962,900 | 131,742,000 | 117,521,000 | 103,300,100 | 60,125,000 | 58,326,125 | 44,030,000 | 42,712,670 | 17,988,750 | 16,189,875 | 13,173,300 | 11,855,970 | 17,712,495 | 16,290,405 | 14,868,305 | 13,446,215 |
| 25 | 990,130 | 401815-401820-401816-401821 | 4 | كوله سيستكتومي با يا بدون كلانژيوگرافي با یا بدون اكسپلور كلدوك با یا بدون كولدوكوانتروستومي | 86.25 | 46.8 | 3 | 5.9 | 41,300,000 | 42,453,450 | 31,106,700 | 5,464,474.32 | 10,433,547.73 | 341,627,900 | 309,357,300 | 277,086,700 | 244,816,000 | 159,562,500 | 154,788,562.5 | 92,130,000 | 89,373,570 | 47,739,375 | 42,965,437.5 | 27,564,300 | 24,807,870 | 41,693,157.5 | 38,466,097.5 | 35,239,037.5 | 32,011,967.5 |
| 26 | 990,135 | -402125-402115-402176 | 3 | ترميم فتق اينگوئينال، اسلايدينگ، مختنق يا استرانگوله | 43.5 | 27.3 | 2 | 2.45 | 17,150,000 | 17,628,975 | 17,407,575 | 1,940,648.22 | 5,761,809.94 | 149,260,200 | 135,859,700 | 122,459,200 | 109,058,700 | 80,475,000 | 78,067,275 | 54,205,000 | 52,583,245 | 24,077,250 | 21,669,525 | 16,217,550 | 14,595,795 | 18,955,500 | 17,615,450 | 16,275,400 | 14,935,350 |
| 27 | 990,145 | 402145-402176-402177 | 3 | ترمیم فتق شکمی یا انسیزیونال اولیه؛ قابل جااندازی / مختنق یا استرانگوله ، با یا بدون مش گذاری | 70 | 27.4 | 1 | 3 | 21,000,000 | 21,586,500 | 16,660,350 | 2,604,571.68 | 7,552,642.76 | 187,078,500 | 170,669,700 | 154,260,900 | 137,852,100 | 129,500,000 | 125,625,500 | 52,540,000 | 50,968,060 | 38,745,000 | 34,870,500 | 15,719,400 | 14,147,460 | 24,154,290 | 22,513,410 | 20,872,530 | 19,231,650 |
| 28 | 990147 | 402176-402135-402175 | 3 | ترمیم فتق اشپیگل یا فمورال، قابل جا اندازی / مختنق یا استرانگوله | 47.5 | 27.4 | 1 | 2.45 | 17,150,000 | 17,628,975 | 16,660,350 | 1,940,648.22 | 5,761,809.94 | 150,493,400 | 137,092,900 | 123,692,300 | 110,291,800 | 87,875,000 | 85,245,875 | 52,540,000 | 50,968,060 | 26,291,250 | 23,662,125 | 15,719,400 | 14,147,460 | 19,250,405 | 17,910,355 | 16,570,295 | 15,230,245 |
| 29 | 990,150 | 402155-402160- 402176 | 3 | فتق نافی یا اپی گاستریک / مختنق یا استرانگوله | 30 | 28.4 | 1 | 3 | 21,000,000 | 21,586,500 | 16,660,350 | 2,604,571.68 | 7,552,642.76 | 168,506,400 | 152,097,600 | 135,688,800 | 119,280,000 | 55,500,000 | 53,839,500 | 54,390,000 | 52,762,710 | 16,605,000 | 14,944,500 | 16,272,900 | 14,645,610 | 20,138,430 | 18,497,550 | 16,856,670 | 15,215,790 |
| 30 | 990,155 | 500030 | 1 | نفروليتوتومي، درآوردن سنگ یا عمل جراحي ثانويه براي سنگ یا عارضه دار شده بدليل ناهنجاري مادرزادي كليه یا درآوردن سنگ بزرگ (شاخ گوزني) كه لگنچه و کالیس‌های كليه را پر كند | 92 | 45.6 | 3 | 5.9 | 41,300,000 | 42,453,450 | 27,619,650 | 5,004,829.63 | 12,457,967.44 | 342,955,200 | 310,684,600 | 278,413,900 | 246,143,300 | 170,200,000 | 165,107,800 | 89,910,000 | 87,219,990 | 50,922,000 | 45,829,800 | 26,900,100 | 24,210,090 | 42,077,730 | 38,850,670 | 35,623,600 | 32,396,540 |
| 31 | 990,160 | 500060-500065-500070 | 3 | نفركتومي با اورتركتومي ناقص یا کامل ، شامل برداشت دنده یا برداشت كاف مثانه/ مشکل(بدليل جراحي قبلي بر روي همان كليه یا نفروکتومی راديكال با لنف آدنكتومي ناحيه‌اي ویا ترومبوکتومی وناکاوا) ، با هر روشي | 93.6 | 46.3 | 3 | 6.7 | 46,900,000 | 48,209,850 | 27,370,575 | 5,653,402.45 | 13,719,336.64 | 387,174,200 | 350,527,900 | 313,881,600 | 277,235,300 | 173,160,000 | 167,979,240 | 91,205,000 | 88,476,245 | 51,807,600 | 46,626,840 | 27,287,550 | 24,558,795 | 46,626,935 | 42,962,305 | 39,297,675 | 35,633,045 |
| 32 | 990,165 | 500580-500575-500576-500590 | 4 | سیستواورتروسکوپی با یا بدون شستشو و تخليه لخته های انسدادی متعدد با یا با بدون کاتتریزاسیون حالب با یا بدون نمونه برداری با برس از حالب يا لگنچه كليه با یا بدون فولگوراسیون | 11.25 | 12.2 | 1 | 1.6 | 11,200,000 | 11,512,800 | 5,701,050 | 1,429,951.32 | 2,024,419.71 | 84,306,600 | 75,555,200 | 66,803,900 | 58,052,500 | 20,812,500 | 20,189,812.5 | 24,420,000 | 23,689,380 | 6,226,875 | 5,604,187.5 | 7,306,200 | 6,575,580 | 9,783,967.5 | 8,908,827.5 | 8,033,697.5 | 7,158,557.5 |
| 33 | 990,170 | 500690-500691 | 2 | رزكسيون پروستات از داخل مجرا، مرحله اول (ناقص)، مرحله دوم از رزكسيون دو مرحله اي يا برداشت رشد مجدد بافت انسدادي، پيش از يكسال بعد از عمل يا برداشت تنگي گردن مثانه متعاقب اين عمل ( TURP ناقص) | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 34 | 990172 | 501351 | 1 | جراحی پروستات از طریق مجرا ( TURP کامل) | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 35 | 990,175 | 501,175 | 1 | اوركيوپكسي از راه اینگوینال، بدون ترميم فتق | 33 | 25.8 | 1 | 2.3 | 16,100,000 | 16,549,650 | 16,162,200 | 1,378,899.12 | 5,450,360.76 | 135,529,000 | 122,948,900 | 110,368,900 | 97,788,800 | 61,050,000 | 59,223,450 | 49,580,000 | 48,096,620 | 18,265,500 | 16,438,950 | 14,833,800 | 13,350,420 | 16,862,830 | 15,604,820 | 14,346,820 | 13,088,810 |
| 36 | 990,180 | 502,155 | 1 | مراقبت مامايي روتين، شامل مراقبت قبل و بعد از زايمان، زايمان واژينال (با يا بدون اپيزيوتومي و يا بدون فورسپس و واکیوم) به هر روش | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 37 | 990181 | 502156 | 1 | زایمان بی درد با روش بیهوشی اپیدورال و اسپینال شامل مراقبت مامایی روتین، مراقبت قبل و بعد از زایمان، زایمان واژینال به هر روش (با یا بدون اپیزیوتومی و با یا بدون فورسپس و واکیوم) | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 38 | 990,182 | 502,157 | 1 | زايمان بي درد با سایر روش‌های بیهوشی مانند آنتونکس شامل مراقبت مامايي روتين، مراقبت قبل و بعد از زايمان، زايمان واژينال به هر روش (با يا بدون اپيزيوتومي و با يا بدون فورسپس و واکيوم) | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 39 | 990,183 | 502160 | 1 | زایمان متعدد (چند قلویی) | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 40 | 990,184 | 502161 | 1 | زایمان متعدد (چند قلویی) بی درد با روش بیهوشی اپیدورال و اسپینال | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 41 | 990,185 | 502,162 | 1 | زایمان متعدد (چند قلویی) بی دردبا سایر روش‌های بیهوشی مانند آنتونکس | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 990,186 | تخت روز نوزاد و تعرفه مراقبت پرستاری آن به ردیف‌های 36 تا 41 اضافه خواهد شد. تبصره 1: در صورت چند قلویی تخت روز نوزاد به تعداد قل محاسبه خواهد شد و درصورت فوت نوزاد مبلغ فوق اضافه نخواهد شد. تبصره 2: در صورت بیمار بودن نوزاد یا بستری نوزاد پس از ترخیص مادر، هزینه نوزاد جداگانه محاسبه خواهد شد. | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |||
| 990,187 | ویزیت اولیه نوزاد (کد 901925) به ردیف‌های 36 تا 41 اضافه خواهد شد. تبصره 1: در صورت چند قلویی ویزیت اولیه نوزاد به تعداد قل محاسبه خواهد شد و در صورت فوت نوزاد مبلغ فوق اضافه نخواهد شد. | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |||
| 42 | 990,190 | 501235-501245 | 2 | اكسيزيون هیدروسل یا ترمیم هيدروسل تونيكا واژيناليس(عمل Bottle)، یکطرفه | 28.5 | 22.1 | 1 | 2.7 | 18,900,000 | 19,427,850 | 13,920,525 | 1,378,899.12 | 4,360,288.6 | 147,149,700 | 132,381,800 | 117,613,900 | 102,846,000 | 52,725,000 | 51,147,525 | 42,735,000 | 41,456,415 | 15,774,750 | 14,197,275 | 12,785,850 | 11,507,265 | 17,571,030 | 16,094,240 | 14,617,450 | 13,140,660 |
| 43 | 990,195 | 501,305 | 1 | اکسیزیون واریکوسل یا بستن وریدهای اسپرماتیک برای واریکوسل؛ از راه شکم با ترمیم فتق | 39 | 25.8 | 1 | 2 | 14,000,000 | 14,391,000 | 16,162,200 | 1,532,090.7 | 6,073,259.13 | 126,833,500 | 115,894,300 | 104,955,100 | 94,015,900 | 72,150,000 | 69,991,350 | 49,580,000 | 48,096,620 | 21,586,500 | 19,427,850 | 14,833,800 | 13,350,420 | 16,325,380 | 15,231,460 | 14,137,540 | 13,043,620 |
| 44 | 990,200 | 501340-501345 | 2 | پروستاتكتومي راديكال؛ از راه پرینه با يا بدون نمونه برداري از غده (غدد) لنفاوي يا با لنف آدنكتومي دو طرفه لگن | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 45 | 990,205 | 501575-501580 | 2 | کولپورافی یا کولپوپرینئورافی ، بخیه جراحت واژن ویا پرینه(غیر مامایی) | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 46 | 990,210 | 501590-501595-501610 | 3 | کولپورافی قدامی، ترمیم سیستوسل با یا بدون ترمیم یورتروسل، با یا بدون سیستویورتروسکوپی یا خلفی شامل ترمیم رکتوسل با یا بدون پرینورافی یا ترميم پلاستيك اورتروسل | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 47 | 990,215 | 501615-501620 | 2 | كولپورافي قدامي – خلفي توام با یا بدون سیستویورتروسکوپی، با يا بدون ترميم آنتروسل از راه شکم یا واژن | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 48 | 990,220 | 501795 | 1 | دیلاتاسیون و کورتاژ، تشخیصی یا درمانی، غیرمامایی | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 49 | 990,225 | 501810-501815 | 2 | هيستروكتومي كامل یا ساب توتال از طریق شکم، با يا بدون دراوردن لوله ها و يا تخمدان ها؛ با یا بدون كولپواورتروسيستوپكسي | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 50 | 990,230 | 502020-502025-502030-502035- | 4 | بيوپسي یا رزكسيون گوه اي يا برش دو قطعه اي یا سيستكتومي تخمدان یا اوفوركتومي ناقص يا كامل، يك يا دو طرفه برای موارد خوش خیمی | 42 | 31.9 | 2 | 3 | 21,000,000 | 21,586,500 | 20,396,475 | 2,604,571.68 | 9,888,511.66 | 181,534,200 | 165,125,400 | 148,716,600 | 132,307,800 | 77,700,000 | 75,375,300 | 62,715,000 | 60,838,635 | 23,247,000 | 20,922,300 | 18,763,650 | 16,887,285 | 22,354,485 | 20,713,605 | 19,072,725 | 17,431,845 |
| 51 | 990,240 | 502125 | 1 | درمان حاملگی نابجا یا اینترستیشیال یا لوله‌ای یا تخمدانی یا شکمی با یا بدون سالپنژکتومی، با یا بدون اوفارکتومی | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 52 | 990,250 | 502,170 | 1 | مراقبت روتين مامايي، شامل قبل از زايمان، زايمان سزارين و مراقبت بعد از سزارین | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 990,255 | تخت روز نوزاد به همراه تعرفه مراقبت پرستاری آن به تعرفه گلوبال ردیف 52 اضافه خواهد شد. تبصره 1: در صورت چند قلویی تخت روز نوزاد به تعداد قل محاسبه خواهد شد و درصورت فوت نوزاد مبلغ فوق اضافه نخواهد شد. تبصره 2 : در صورت بیمار بودن نوزاد یا بستری نوزاد پس از ترخیص مادر، هزینه نوزاد جداگانه محاسبه خواهد شد. | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |||
| 990,256 | ویزیت اولیه (901925) به تعرفه گلوبال ردیف 52 اضافه خواهد شد. تبصره 1: در صورت چند قلویی ویزیت اولیه نوزاد به تعداد قل محاسبه خواهد شد و درصورت فوت نوزاد مبلغ فوق اضافه نخواهد شد. | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |||
| 53 | 990,260 | 502185-502190 | 2 | درمان سقط عفونی یا ناکامل به کمک جراحی در سه ماهه اول یا دوم | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 54 | 990,265 | 600,030 | 1 | تيروئيدكتومي كامل يا ساب توتال براي بدخيمي؛ با ديسكسيون محدود گردن/ با ديسكسيون راديكال گردن | 108 | 42 | 3 | 5.2 | 36,400,000 | 37,416,600 | 27,121,500 | 2,910,989.82 | 10,589,272.32 | 316,584,200 | 288,142,200 | 259,700,300 | 231,258,400 | 199,800,000 | 193,822,200 | 83,250,000 | 80,759,250 | 59,778,000 | 53,800,200 | 24,907,500 | 22,416,750 | 40,126,970 | 37,282,770 | 34,438,580 | 31,594,390 |
| 55 | 990,270 | 600035-600025 | 2 | تيروئيدكتومي توتال، ساب توتال یا ساب استرنال برای موارد خوش‌خیم از طریق گردنی- تيروئيدكتومي، درآوردن همه بافت باقيمانده تيروئيد بدنبال درآوردن قبلي يك قسمت از تيروئيد | 85.5 | 45.6 | 3 | 4.5 | 31,500,000 | 32,379,750 | 30,110,400 | 3,779,157.07 | 11,523,619.88 | 281,979,600 | 257,366,400 | 232,753,200 | 208,140,000 | 158,175,000 | 153,442,575 | 89,910,000 | 87,219,990 | 47,324,250 | 42,591,825 | 26,900,100 | 24,210,090 | 35,620,395 | 33,159,075 | 30,697,755 | 28,236,435 |
| 56 | 990,275 | 600,885 | 1 | ونتریکولوسیسترنوستومی (عمل نوع Torkildsen) | 96 | 57.6 | – | معمولی= 7.05، ICU=0.75 | 54,600,000 | 72,522,337.5 | 30,110,400 | 5,239,739.71 | 22,930,446.32 | 502,769,700 | 451,731,600 | 400,693,500 | 349,655,400 | 177,600,000 | 172,286,400 | 106,560,000 | 103,371,840 | 53,136,000 | 47,822,400 | 31,881,600 | 28,693,440 | 58,778,730 | 53,674,920 | 48,571,110 | 43,467,300 |
| 57 | 990,280 | 601,055 | 1 | لامينوتومي (همي لامينكتومي) و یا لامینکتومی و یا فاستکتومی و فورامینوتومی (یک یا دو طرفه) با دكمپرسيون طناب نخاعی، دم اسب و یا ريشه(هاي) عصبي (برای مثال تنگی نخاعی یا تنگی بن بست جانبی)، یک سگمان مهره‌ای؛ گردنی، توراسیک، کمری | 85 | 56.5 | 3 | 5.6 | 39,200,000 | 40,294,800 | 35,839,125 | 3,649,288.64 | 10,433,547.73 | 331,110,500 | 300,480,800 | 269,851,000 | 239,221,300 | 157,250,000 | 152,545,250 | 110,075,000 | 106,781,675 | 47,047,500 | 42,342,750 | 32,933,250 | 29,639,925 | 41,109,125 | 38,046,155 | 34,983,175 | 31,920,205 |
| 58 | 990,285 | 601,060 | 1 | لامينوتومي (همي لامينكتومي) و یا لامینکتومی و یا فاستکتومی و فورامینوتومی (یک یا دو طرفه) با دكمپرسيون طناب نخاعی، دم اسب و یا ريشه(هاي) عصبي همراه با دیسکتومی (برای مثال تنگی نخاعی یا تنگی بن بست جانبی)، یک سگمان مهره‌ای؛ گردنی، توراسیک، کمری | 80 | 54.4 | 3 | 7.2 | 50,400,000 | 51,807,600 | 34,095,600 | 2,757,763.26 | 12,691,554.33 | 403,750,200 | 364,369,100 | 324,987,900 | 285,606,800 | 148,000,000 | 143,572,000 | 106,190,000 | 103,012,910 | 44,280,000 | 39,852,000 | 31,770,900 | 28,593,810 | 47,980,110 | 44,042,000 | 40,103,880 | 36,165,770 |
| 59 | 990,290 | 601650-601655-601660 | 3 | نورولیز یا نوروپلاستی هر عصب در مچ دست یا بازو یا ساق پا | 24.3 | 18.8 | 1 | 1.8 | 12,600,000 | 12,951,900 | 11,180,700 | 868,167.25 | 3,893,114.83 | 105,165,300 | 95,320,000 | 85,474,700 | 75,629,500 | 44,955,000 | 43,609,995 | 36,630,000 | 35,534,070 | 13,450,050 | 12,105,045 | 10,959,300 | 9,863,370 | 12,957,465 | 11,972,935 | 10,988,405 | 10,003,885 |
| 60 | 990,300 | 602235 | 1 | انجام عمل کاتاراکت با کارگذاری لنز؛ به هر روش | 42 | 22.3 | 1 | 2.3 | 16,100,000 | 16,549,650 | 12,426,075 | 919,254.42 | 11,290,032.99 | 142,689,600 | 130,109,500 | 117,529,400 | 104,949,300 | 77,700,000 | 75,375,300 | 43,105,000 | 41,815,345 | 23,247,000 | 20,922,300 | 12,896,550 | 11,606,895 | 17,883,315 | 16,625,305 | 15,367,295 | 14,109,285 |
| 61 | 990302 | 602225-602230 | 2 | درآوردن محتويات عدسي؛ تكنيك آسپيراسيون، يك يا چند مرحله یا برداشتن كاتاراكت غشائي ثانويه (كپسول كدر شده خلفي عدسي و يا هيالوئيد قدامي) با بخش كورنئواسكلرا، با يا بدون ايريدكتومي (ايريدوكپسولوتومي، ايريدوكپسولكتومي) | 37.5 | 22 | 1 | 2.2 | 15,400,000 | 15,830,100 | 12,177,000 | 4,800,550.87 | 9,966,373.95 | 139,191,500 | 127,158,400 | 115,125,300 | 103,092,200 | 69,375,000 | 67,299,375 | 42,550,000 | 41,276,950 | 20,756,250 | 18,680,625 | 12,730,500 | 11,457,450 | 17,267,825 | 16,064,515 | 14,861,205 | 13,657,895 |
| 62 | 990,305 | 602245 | 1 | کاتاراکت بدون کارگذاری عدسی به هر روش (این کد به همراه کد 602250 قابل گزارش نمی‌باشد) | 34 | 19 | 1 | 2.2 | 15,400,000 | 15,830,100 | 9,686,250 | 4,800,550.87 | 9,966,373.95 | 135,066,000 | 123,032,900 | 110,999,800 | 98,966,700 | 62,900,000 | 61,018,100 | 37,000,000 | 35,893,000 | 18,819,000 | 16,937,100 | 11,070,000 | 9,963,000 | 16,495,500 | 15,292,190 | 14,088,880 | 12,885,570 |
| 63 | 990,310 | 602395-602400-602405-602410-602415-602430 | 6 | استرابیسم به هر طریق یک چشم یا دو چشم | 57 | 29 | 2 | 2 | 14,000,000 | 14,391,000 | 17,158,500 | 766,027.87 | 10,122,098.55 | 140,707,000 | 129,767,800 | 118,828,600 | 107,889,400 | 105,450,000 | 102,295,050 | 57,350,000 | 55,634,150 | 31,549,500 | 28,394,550 | 17,158,500 | 15,442,650 | 18,941,500 | 17,847,580 | 16,753,660 | 15,659,740 |
| 64 | 990,315 | 602875-602880-602895 | 3 | تمپانوپلاستی بدون ماستوئيدكتومي با یا بدون بازسازی زنجیره استخوانی یا تمپانوپلاستی با ماستوئيدكتومي با حفط یا بازسازی دیواره مجرا بدون بازسازی زنجیره استخوانی | 90 | 56 | 4 | 3.3 | 23,100,000 | 23,745,150 | 39,575,250 | 3,574,878.31 | 14,170,937.96 | 240,634,900 | 222,585,200 | 204,535,600 | 186,485,900 | 166,500,000 | 161,518,500 | 111,000,000 | 107,679,000 | 49,815,000 | 44,833,500 | 33,210,000 | 29,889,000 | 32,365,990 | 30,561,020 | 28,756,060 | 26,951,090 |
| 65 | 990,320 | 901,946 | 1 | معاينه و ارزيابي چشم پزشكي زير بيهوشي عمومي، با يا بدون دستكاري كره چشم براي تعيين محدوده حركات پاسيو چشم، يا ساير دستكاري هاي لازم براي تسهيل معاينات تشخيصي؛ كامل یا محدود | 9 | 13 | 1 | 0.6 | 4,200,000 | 4,317,300 | 7,195,500 | 296,172.73 | 1,245,796.74 | 37,830,500 | 34,548,700 | 31,267,000 | 27,985,200 | 16,650,000 | 16,151,850 | 25,900,000 | 25,125,100 | 4,981,500 | 4,483,350 | 7,749,000 | 6,974,100 | 5,056,100 | 4,727,920 | 4,399,750 | 4,071,570 |
| 66 | 990,325 | 200,105 | 1 | خارج کردن پیچ یا پین عمقی به هر روش و به هر تعداد | 11 | 21.5 | 1 | 1.5 | 10,500,000 | 10,793,250 | 13,422,375 | 1,346,094.65 | 4,848,772.12 | 88,622,800 | 80,418,400 | 72,214,000 | 64,009,600 | 20,350,000 | 19,741,150 | 41,625,000 | 40,379,625 | 6,088,500 | 5,479,650 | 12,453,750 | 11,208,375 | 10,716,505 | 9,896,065 | 9,075,625 | 8,255,185 |
| 67 | 990,330 | 202,120 | 1 | درمان بسته شكستگي تنه راديوس و یا اولنا؛ با یا بدون مانيپولاسيون | 19 | 14.9 | 1 | 1.1 | 7,700,000 | 7,915,050 | 10,433,475 | 257,932.85 | 1,648,486.28 | 67,864,300 | 61,847,700 | 55,831,200 | 49,814,600 | 35,150,000 | 34,098,350 | 29,415,000 | 28,534,935 | 10,516,500 | 9,464,850 | 8,800,650 | 7,920,585 | 8,718,145 | 8,116,485 | 7,514,835 | 6,913,175 |
| 68 | 990,335 | 203010-203011 | 2 | فيكساسيون استخواني شكستگي فمور، انتهاي پروگزيمال، گردن، از طريق پوست یا درمان باز شكستگي فمور، انتهاي پروگزيمال، گردن، فيكساسيون داخلي يا جايگزيني با پروتز | 77 | 47.7 | 3 | 8.2 | 57,400,000 | 59,003,100 | 34,344,675 | 4,952,666.96 | 11,300,958.88 | 441,343,900 | 396,493,200 | 351,642,400 | 306,791,700 | 142,450,000 | 138,188,050 | 93,795,000 | 90,988,755 | 42,619,500 | 38,357,550 | 28,062,450 | 25,256,205 | 51,202,585 | 46,717,515 | 42,232,435 | 37,747,365 |
| 69 | 990,340 | 302,535 | 1 | آناستوموز شرياني وريدي، باز؛ مستقيم در هر جا، مثل نوع (Cimino) (عمل مستقل) | 55 | 17 | 1 | 5 | 35,000,000 | 35,977,500 | 7,195,500 | 3,926,070.86 | 8,778,862.11 | 266,851,500 | 239,503,500 | 212,155,500 | 184,807,500 | 101,750,000 | 98,705,750 | 33,300,000 | 32,303,700 | 30,442,500 | 27,398,250 | 9,963,000 | 8,966,700 | 30,725,700 | 27,990,900 | 25,256,100 | 22,521,300 |
| 70 | 990,345 | 400,565 | 1 | آندوسکوپی دستگاه گوارش فوقانی شامل مری، معده، دئودنوم و یا ژژونوم تشخیصی، با یا بدون جمع آوری نمونه، بوسیله برس زدن یا شستشو با یا بدون بیوپسی منفرد یا متعدد،مستلزم بستري | 13 | 9 | 0 | 1.2 | 8,400,000 | 8,634,600 | 2,324,700 | 699,348.36 | 526,140.98 | 66,264,400 | 59,700,900 | 53,137,400 | 46,573,800 | 24,050,000 | 23,330,450 | 16,650,000 | 16,151,850 | 7,195,500 | 6,475,950 | 4,981,500 | 4,483,350 | 7,844,140 | 7,187,790 | 6,531,440 | 5,875,080 |
| 71 | 990,350 | 401185 | 1 | انسیزیون و درناژ آبسه داخل جداری، داخل عضلانی یا زیر مخاطی، ایسکیورکتال یا اینترامورال و آبسه سوپرالواتور و لگنی از راه رکتوم | 22 | 26.3 | 2 | 2.5 | 17,500,000 | 17,988,750 | 17,407,575 | 1,643,213.03 | 3,007,811.47 | 140,120,900 | 126,446,900 | 112,772,900 | 99,098,900 | 40,700,000 | 39,482,300 | 52,355,000 | 50,788,595 | 12,177,000 | 10,959,300 | 15,664,050 | 14,097,645 | 16,796,195 | 15,428,795 | 14,061,395 | 12,693,995 |
| 72 | 990,355 | 401505-401506 | 2 | فیشركتومي با يا بدون اسفنكروتومي كورتاژ كوتر فيشر شامل ديلاتاسيون بار اول و دفعات بعدي | 14.5 | 19.5 | 1 | 1.5 | 10,500,000 | 10,793,250 | 10,931,625 | 1,347,355.35 | 2,774,461.29 | 86,221,900 | 78,017,500 | 69,813,100 | 61,608,700 | 26,825,000 | 26,022,425 | 37,925,000 | 36,790,325 | 8,025,750 | 7,223,175 | 11,346,750 | 10,212,075 | 10,559,440 | 9,739,000 | 8,918,560 | 8,098,120 |
| 73 | 990,360 | 401,525 | 1 | درمان جراحی فیستول آنال (فیستولکتومی/ | 26 | 24.3 | 1 | 1.7 | 11,900,000 | 12,232,350 | 14,916,825 | 1,674,614.66 | 3,561,674.76 | 105,359,800 | 96,061,400 | 86,763,100 | 77,464,800 | 48,100,000 | 46,660,900 | 46,805,000 | 45,404,645 | 14,391,000 | 12,951,900 | 14,003,550 | 12,603,195 | 13,375,435 | 12,445,595 | 11,515,765 | 10,585,935 |
| 74 | 990,375 | 500185 | 1 | اورترولیتوتومی،یک سوم فوقانی، میانی یا تحتانی حالب،باز | 69 | 40.1 | 2 | 5.2 | 36,400,000 | 37,416,600 | 23,883,525 | 4,134,362.53 | 10,861,448.01 | 295,209,500 | 266,767,600 | 238,325,600 | 209,883,700 | 127,650,000 | 123,830,850 | 77,885,000 | 75,554,765 | 38,191,500 | 34,372,350 | 23,302,350 | 20,972,115 | 35,670,335 | 32,826,145 | 29,981,945 | 27,137,755 |
| 75 | 990,385 | 500,595 | 1 | تخریب یا اکسیزیون تومور(هاي) مثانه با هر اندازه (TURT) | 30 | 40.1 | 2 | 4 | 28,000,000 | 28,782,000 | 26,374,275 | 5,134,958.33 | 5,259,311.93 | 226,965,700 | 205,087,300 | 183,208,900 | 161,330,500 | 55,500,000 | 53,839,500 | 77,885,000 | 75,554,765 | 16,605,000 | 14,944,500 | 23,302,350 | 20,972,115 | 26,687,305 | 24,499,465 | 22,311,625 | 20,123,785 |
| 76 | 990,390 | 500591 | 1 | سیستواورتروسکوپی، با اورتروتومی داخلی؛ مونث یا مذکر زیر دید مستقیم | 24 | 25.5 | 1 | 2.1 | 14,700,000 | 15,110,550 | 15,913,125 | 4,012,619.06 | 4,006,863.29 | 121,756,300 | 110,270,200 | 98,784,000 | 87,297,800 | 44,400,000 | 43,071,600 | 49,025,000 | 47,558,225 | 13,284,000 | 11,955,600 | 14,667,750 | 13,200,975 | 14,970,805 | 13,822,195 | 12,673,575 | 11,524,955 |
| 77 | 990,400 | 501,300 | 1 | اکسیزیون واریکوسل یا بستن وریدهای اسپرماتیک برای واریکوسل؛ یا از راه شکم بدون ترمیم فتق | 36 | 24.9 | 1 | 1.8 | 12,600,000 | 12,951,900 | 15,414,975 | 1,875,307.49 | 6,243,761.67 | 117,411,100 | 107,565,800 | 97,720,500 | 87,875,200 | 66,600,000 | 64,607,400 | 47,915,000 | 46,481,435 | 19,926,000 | 17,933,400 | 14,335,650 | 12,902,085 | 15,167,275 | 14,182,745 | 13,198,215 | 12,213,685 |
| 78 | 990,405 | 501350 | 1 | پروستاتکتومی سوپراپوبیک یا رتروپوبیک کامل یا نیمه کامل ، یک یا دو مرحله ای شامل کنترل خونریزی بعد از عمل در طی مرتبه اول بستری،(وازکتومی، مه‌آتوتومی،کالیبراسیون و یا دیلاتاسیون مجرای ادرار و اورتروتومی داخلی را شامل می شود). | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 79 | 990,410 | 502195 | 1 | سقط القایی به وسیله دیلاتاسیون و کورتاژ و یا تخلیه (مامایی) | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 80 | 990,415 | 502145-502146 | 2 | سرکلاژ گردن رحم در طی حاملگی؛ از راه واژن و یا شکم (عمل شیرودکار یا لش ) | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 81 | 990,420 | 501800 | 1 | میومکتومی اکسیزیون تومور فیبروئید رحم، با هر تعداد میوم داخل جداری، با هر وزنی از راه شکم | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 82 | 990,425 | 501835-501820 | 2 | هيستركتومي كامل یا ناقص از طریق واژن یا شکم، با نمونه‌برداري غدد لنفاوي پاراآئورتيك و لگني با يا بدون دراوردن لوله ها و يا تخمدان ها با یا بدون ترمیم آنتروسل با یا بدون كولپواورتروسيستوپكسي (براي مثال Pereyra, Krantz Marshall-Marchetti) با يا بدون كنترل اندوسكوپيك | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 83 | 990,430 | 402053 | 1 | لاپاراسکوپی تشخیصی (عمل مستقل) | 29 | 27 | 1 | 2.3 | 16,100,000 | 16,549,650 | 14,667,750 | 318,677.36 | 6,688,933.56 | 140,521,400 | 127,941,400 | 115,361,300 | 102,781,200 | 53,650,000 | 52,044,850 | 51,800,000 | 50,250,200 | 16,051,500 | 14,446,350 | 15,498,000 | 13,948,200 | 17,207,090 | 15,949,090 | 14,691,080 | 13,433,070 |
| 84 | 990,435 | 600145 | 1 | كرانيكتومي يا كرانيوتومي براي تخليه هماتوم، بالاي چادرينه؛ اكسترادورال يا ساب دورال، داخل مغزي | 144 | 57.6 | 3 | 7.5 | 52,500,000 | 53,966,250 | 27,619,650 | 9,914,632.97 | 19,129,004.32 | 452,405,000 | 411,383,000 | 370,361,000 | 329,339,000 | 266,400,000 | 258,429,600 | 112,110,000 | 108,755,790 | 79,704,000 | 71,733,600 | 33,542,100 | 30,187,890 | 56,565,110 | 52,462,910 | 48,360,710 | 44,258,510 |
| 85 | 990,440 | 601960 | 1 | ترميم پارگي؛ قرنيه و يا اسكلرا، سوراخ شده، با رزكسيون يا تغيير محل دادن بافت يووا | 68 | 32.6 | 2 | 4.7 | 32,900,000 | 33,818,850 | 20,147,400 | 3,507,798.87 | 7,484,188.99 | 262,097,600 | 236,390,500 | 210,683,400 | 184,976,200 | 125,800,000 | 122,036,200 | 64,010,000 | 62,094,890 | 37,638,000 | 33,874,200 | 19,151,100 | 17,235,990 | 31,888,670 | 29,317,960 | 26,747,250 | 24,176,530 |
| 86 | 990,445 | 601985-601990 | 2 | اكسيزيون يا تغيير محل پتريجيوم با يا بدون گرافت | 24.5 | 14 | 1 | 1.5 | 10,500,000 | 10,793,250 | 5,535,000 | 271,199.03 | 1,944,790.24 | 81,780,700 | 73,576,300 | 65,371,900 | 57,167,500 | 45,325,000 | 43,968,925 | 27,750,000 | 26,919,750 | 13,560,750 | 12,204,675 | 8,302,500 | 7,472,250 | 10,364,395 | 9,543,955 | 8,723,515 | 7,903,075 |
| 87 | 990,450 | 602125 | 1 | عمل گلوکوم (ترابکولکتومی) | 63 | 27.2 | 1 | 2 | 14,000,000 | 14,391,000 | 15,664,050 | 703,142 | 8,504,835.9 | 140,676,600 | 129,737,400 | 118,798,200 | 107,859,000 | 116,550,000 | 113,062,950 | 52,170,000 | 50,609,130 | 34,870,500 | 31,383,450 | 15,608,700 | 14,047,830 | 19,115,580 | 18,021,660 | 16,927,740 | 15,833,820 |
| 88 | 990,455 | 602250 | 1 | کارگذاشتن پروتز عدسی داخل چشمی (کاشت ثانویه)، بدون درآوردن کاتاراکت همزمان | 40 | 14.8 | 1 | 2.4 | 16,800,000 | 17,269,200 | 6,199,200 | 1,490,646.23 | 10,093,465.32 | 138,408,100 | 125,281,100 | 112,154,000 | 99,027,000 | 74,000,000 | 71,786,000 | 29,230,000 | 28,355,470 | 22,140,000 | 19,926,000 | 8,745,300 | 7,870,770 | 16,929,340 | 15,616,640 | 14,303,930 | 12,991,230 |
| 89 | 990,460 | 602495 | 1 | اکسیزیون شالازیون نیازمند بیهوشی عمومی یا بستری در بیمارستان؛ منفرد یا متعدد | 18 | 12 | 1 | 1.3 | 9,100,000 | 9,354,150 | 4,704,750 | 84,177.18 | 1,367,250.61 | 70,164,100 | 63,053,600 | 55,943,100 | 48,832,600 | 33,300,000 | 32,303,700 | 24,050,000 | 23,330,450 | 9,963,000 | 8,966,700 | 7,195,500 | 6,475,950 | 8,732,260 | 8,021,210 | 7,310,160 | 6,599,110 |
| 90 | 990,465 | 602,685 | 1 | داكريوسيستورينوستومي(DCR) (ایجاد فیستول از کیسه اشکی به حفره بینی ) | 45 | 44 | 3 | 2.2 | 15,400,000 | 15,830,100 | 29,612,250 | 1,239,375.39 | 7,212,460.49 | 153,317,500 | 141,284,400 | 129,251,300 | 117,218,200 | 83,250,000 | 80,759,250 | 86,950,000 | 84,348,550 | 24,907,500 | 22,416,750 | 26,014,500 | 23,413,050 | 20,423,950 | 19,220,640 | 18,017,330 | 16,814,020 |
| 91 | 990,470 | 602705-602710 | 2 | ميل زدن مجراي نازولاكريمال با يا بدون شستشو با يا بدون گذاشتن لوله يا استنت با یا بدون بالون یا نیازمند بيهوشي عمومي | 11 | 18 | 1 | 0.6 | 4,200,000 | 4,317,300 | 9,686,250 | 278,208.01 | 1,334,749.75 | 41,907,300 | 38,625,500 | 35,343,700 | 32,062,000 | 20,350,000 | 19,741,150 | 35,150,000 | 34,098,350 | 6,088,500 | 5,479,650 | 10,516,500 | 9,464,850 | 5,851,230 | 5,523,050 | 5,194,870 | 4,866,700 |
متن نامه ابلاغ اصلاحیه تعرفه گلوبال
شماره: ۱۴۲/
جناب آقای احمد میدری
وزیر محترم تعاون، کار و رفاه اجتماعی
جناب آقای دکتر سیدحمید پورمحمدی
معاون محترم رئیس جمهور و رئیس سازمان برنامه و بودجه کشور
جناب آقای علا الدین رفیع زاده
معاون محترم رئیس جمهور و رئیس سازمان اداری و استخدامی کشور
جناب آقای دکتر محمد رئیس زاده
رئیس کل محترم سازمان نظام پزشکی جمهوری اسلامی ایران
جناب آقای دکتر سالاری
مدیر عامل محترم سازمان تامین اجتماعی
جناب آقای دکتر مسعود فیض اربابی
مدیرعامل محترم سازمان بیمه خدمات درمانی نیروهای مسلح
جناب آقای دکتر موسی رضایی
سرپرست محترم بیمه مرکزی جمهوری اسلامی ایران
جناب آقای سید مرتضی بختیاری
رئیس محترم کمیته امداد امام خمینی)ره(
جناب آقای دکتر سیدسجاد رضوی
معاون محترم درمان
جناب آقای دکتر محمد مهدی ناصحی
مدیرعامل محترم سازمان بیمه سلامت ایران
موضوع :ابلاغ اصلاحیه تعرفه خدمات شایع گلوبال سال ١٤٠٥
با سلام و تحیات؛
با صلوات بر محمد و آل محمد)ص( و با تقدیم احترام؛ پیرو ابلاغیه شماره ۱٤۲/
این دبیرخانه موضوع تعرفه خدمات شایع گلوبال سال ۱٤٠٥ و با عنایت به تصویبنامه شماره ۱٥۱٨٤/
مورخ ۱٤٠٥/٠۲/۲٩ هیات محترم وزیران موضوع تبصره )٣( جز )پ( ذیل بند )۱( تعرفه خدمات تشخیصی و
درمانی بخش دولتی و ابلاغیه شماره ۱٤۲/
—PAGE BREAK—
سلامت در سال ۱٤٠٥، بدینوسیله جدول اصلاح شده تعرفه خدمات شایع گلوبال سال ۱٤٠٥ جهت استحضار و
ابلاغ به کلیه واحدهای تابعه جهت اجرا ابلاغ می‌گردد.
لازم به ذکر است در صورت بستری بیمار در بخش کودکان، هزینه اقامت براساس تعرفه بخش
کودکان )ردیف )۱٤( جدول هتلینگ جز )پ( تصویبنامه شماره ۲٠٣٣٩۲/
ازای تخت روز درج شده در جدول ابلاغی برای هر خدمت محاسبه می‌گردد)فایل محاسبات خدمات شایع گلوبال با
تعرفه اقامت در بخش کودکان به پیوست ارسال می‌گردد(.
رونوشت :
جناب آقای دکتر محسن نجفی خواه معاون محترم امور علمی، فرهنگی و اجتماعی سازمان برنامه و بودجه کشور
جناب آقای دکتر اندایش معاون محترم رفاه و امور اقتصادی وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی
جناب آقای دکتر محمد پیکان پور رئیس محترم امور سلامت و رفاه اجتماعی سازمان برنامه و بودجه کشور
جناب آقای مجید مشعلچی فیروزآبادی قائم مقام محترم رئیس کل بیمه مرکزی جمهوری اسلامی ایران
جناب آقای محسن پور کیانی دبیرکل محترم سندیکای بیمه گران ایران
جناب آقای دکتر بابک شکارچی رئیس محترم کمیته مرکزی تبلیغات سازمان نظام پزشکی جمهوری اسلامی ایران
جناب آقای دکتر فرهاد امامی معاون محترم درمان سازمان بیمه خدمات درمانی نیروهای مسلح
جناب آقای دکتر محمد علی همتی معاون محترم درمان سازمان تامین اجتماعی
جناب آقای دکتر محمد عفت پناه معاون محترم درمان و خرید راهبردی سازمان بیمه سلامت ایران
جناب آقای دکتر محمد اسماعیل کاملی مدیرکل محترم دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران
جناب آقای مجتبی احمدلو مدیرکل محترم بهداشت و درمان و امور بیمه کمیته امداد امام خمینی)ره(
جناب آقای دکتر مظهری رئیس محترم مرکز مدیریت آمار و فناوری اطلاعات
جناب آقای دکتر طباطبایی لطفی مدیر کل محترم دفتر ارزیابی فناوری و تدوین استاندارد و تعرفه سلامت
ناهید رجبی مسئول محترم شبکه پیام دولت
سرکار خانم مریم رادین منش رئیس گروه تعرفه، نظام پرداخت و خرید راهبردی
جناب آقای دکتر کاظم میکائیلی رئیس گروه تدوین و سیاستگذاری بسته های بیمه خدمات سلامت )پایه و تکمیلی(
سرکار خانم سمیرا علی پور کارشناس اقتصاد و خرید راهبردی
سرکار خانم نیلوفر علیخانی کارشناس محترم اقتصاد و خرید راهبردی
دانلود سند اصلی از سایت دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور
📄 دانلود اصل ابلاغیه اصلاحیه تعرفه گلوبال ۱۴۰۵ (PDF)
📄 دانلود فایل اکسل محاسبات اصلاحیه تعرفه گلوبال ۱۴۰۵
منبع : سایت حسابداری بیمارستان
کانال تلگرام @hospitalaccounting
دسته‌هاقوانین و مقررات
برچسب‌هاتعرفه