دستورالعمل حمایت اقتصادی از بیماران نیازمند در مراکز درمانی
دستورالعمل حمایت اقتصادی از بیماران نیازمند در مراکز درمانی
(با تمرکز بر حمایت روانی- اجتماعی)ویرایش اول
ماده ۱: مقدمه
یکی از فعالیت‌های مهم مددکاران اجتماعی حمایت‌یابی، به‌ویژه در بعد حمایت اقتصادی از بیماران نیازمند بر اساس ارزیابی و تشخیص حرفه‌ای است. از گذشته تا به امروز، به‌ویژه در بیمارستان‌های جنرال، مددکاران اجتماعی بسیار درگیر بعد اقتصادی بیمار و حمایت مادی از وی بوده و هستند. ممکن است بسیاری از مراجعین به دلیل مشکلات اقتصادی به مددکار اجتماعی بهداشتی-درمانی مراجعه نمایند، اما این مراجعه فرصتی را برای مددکار اجتماعی ایجاد می‌کند تا مسائل اجتماعی-روانی و فرهنگی بیمار را نیز شناسایی کرده و به خودکفایی، قادر‌سازی و کاهش احتمال بازگشت مجدد وی به بیمارستان کمک نماید.
حرفه مددکاری اجتماعی به علت دیدگاه‌های زیستی-روانی و اجتماعی و توجه به فرد در محیط و همچنین تمرکز بر تعیین‌کننده‌های اجتماعی سلامت، می‌تواند به ارتقای سلامت و کاهش هزینه‌های درمانی کمک کند. مداخلات تخصصی مددکاری اجتماعی می‌تواند به کاهش هزینه‌ها در سیستم‌های بهداشتی درمانی منتهی شود. ارزیابی سریع، دقیق و تخصصی مددکاران اجتماعی از بیماران نیازمند باعث می‌شود افرادی مشمول کاهش هزینه شوند که استحقاق کافی را در این زمینه داشته باشند.
حمایت‌های اقتصادی از بیماران یکی از دو بعد اصلی حمایت‌های حوزه مددکاری اجتماعی بهداشت و درمان است؛ اما انجام تخصصی این نوع حمایت بسیار مهم است. در صورت نداشتن چارچوب مشخص و ارزیابی حرفه‌ای، امکان هدررفت و توزیع ناعادلانه منابع وجود دارد. این دستورالعمل به منظور یکپارچه‌سازی و ایجاد وحدت رویه در تعیین میزان نیازمندی مراجعین به دریافت حمایت اقتصادی در مراکز درمانی سراسر کشور تدوین شده است.
ماده ۲: تعاریف
بیمارستان: مؤسسه پزشکی که با استفاده از امکانات تشخیصی، درمانی، بهداشتی، آموزشی و پژوهشی به منظور درمان و بهبود بیماران بستری و سرپایی خدمات‌رسانی می‌نماید.
مددکار اجتماعی: کلیه افرادی که طبق کتابچه طبقه‌بندی مشاغل، پست سازمانی یا حکم کارگزینی مددکاری اجتماعی در بیمارستان را دارند و در واحد مددکاری اجتماعی مشغول فعالیت هستند.
حمایت اقتصادی: یکی از ابعاد حمایت‌های روانی-اجتماعی مددکار اجتماعی که بر اساس فرایند حرفه‌ای ارزیابی روانی-اجتماعی و استحقاق‌سنجی، با استفاده از روش‌هایی مانند مشاهده، مصاحبه، استعلام، بازدید منزل و مطالعه پرونده انجام می‌شود.
ارزیابی نیازمندی/
آزمون وسع: فرایندی که از طریق سامانه‌های الکترونیک نسبت به تعیین وضعیت اقتصادی و تعیین دهک خانوار اقدام می‌نماید.
سهم بیمار: هر مبلغی که بیمار باید پرداخت کند. مبلغ حمایت اقتصادی از همین سهم بیمار محاسبه و کسر می‌شود.
منابع حمایتی: ردیف اعتباری نیازمندان وزارت بهداشت، خیریه‌های بیمارستانی، اعتبارات سازمان‌های حمایتی، حمایت NGOها و مشارکت‌های مردمی.
هدایت بیمه‌ای: راهنمایی و هدایت افراد فاقد بیمه پایه به منظور کاهش هزینه‌های درمان از طریق پوشش بیمه‌ای.
بیمار حاد: بیماری که به‌طور ناگهانی دچار وضعیت نامساعد و بحرانی شده و برای حفظ پایداری وضعیت حیاتی نیاز به رسیدگی فوری دارد.
بیماری مزمن: بیماری طولانی‌مدتی که تغییرات جسمانی ایجاد کرده و کارکردهای بیمار را محدود می‌کند؛ دوره درمان آن معمولا طولانی است.
کودک‌آزاری: هرگونه بدرفتاری فیزیکی یا عاطفی، سوءاستفاده جنسی، غفلت یا استثمار که منجر به آسیب واقعی یا احتمالی به سلامت، بقا، رشد یا کرامت کودک شود.
سوءرفتار یا خشونت: استفاده عمدی از نیرو یا قدرت فیزیکی یا تهدید علیه دیگران که می‌تواند به جراحت، آسیب روانی، اختلال رشد، محرومیت یا مرگ منجر شود.
سوءمصرف مواد مخدر: مصرف مکرر و افراطی ماده‌ای که دوری از آن سبب افزایش درد جسمی و بی‌قراری شده و موجب افت کارکردهای فردی و اجتماعی می‌شود.
نابسامانی خانواده: مسائلی در چارچوب خانواده که باعث اختلال در عملکرد و کارکرد خانواده شده و نیاز به حمایت را ضروری می‌سازد.
شرایط بحرانی: وضعیتی تنش‌زا و پیچیده که فرد به تنهایی توانایی تسلط بر آن را ندارد و نیازمند اقدامات فوری و متناسب است.
ماده ۳: اهداف
هدف اصلی: ایجاد عدالت اجتماعی در راستای حمایت از بیماران در برابر هزینه‌های سلامت.
- یکسان‌سازی شاخص‌های ارزیابی نیازمندی اقتصادی بیماران
- شفاف‌سازی و یکپارچه‌سازی حمایت‌های اقتصادی از بیماران مراجعه‌کننده به مراکز درمانی
- ایجاد وحدت رویه در کلیه مراکز درمانی در حمایت اقتصادی از مراجعین
ماده ۴: قوانین و اسناد بالادستی
- ماده ۳۹ قانون برنامه پنج‌ساله ششم توسعه
- منشور حقوق گیرنده خدمت
- استانداردهای اعتباربخشی بیمارستان‌ها
ماده ۵: الزامات
- عدالت اجتماعی: کلیه افراد جامعه به‌طور برابر و عادلانه با حفظ کرامت انسانی، حق استفاده از خدمات جامع سلامت را دارند.
- مشارکت اجتماعی: کلیه افراد در سطوح و نقش‌های مختلف امکان مشارکت در خدمات اجتماعی سلامت را دارند.
- شفافیت: کلیه ذی‌نفعان و افراد مشارکت‌کننده حق آگاهی از فرایندها، منابع و حمایت‌های اجتماعی را دارند.
- کلیه دستورالعمل‌های ابلاغی معاونت درمان در خصوص حمایت اقتصادی از بیماران در این دستورالعمل مورد استفاده است.
- اجرای دستورالعمل منوط به راه‌اندازی فرم مددکاری اجتماعی در سامانه HIS دانشگاه است.
- حمایت اقتصادی به‌عنوان بخشی از ارزیابی روانی-اجتماعی و مدیریت مورد بیماران انجام می‌شود.
- سامانه استحقاق‌سنجی بیمه (آزمون وسع)، سامانه استعلام هویت و بیمه‌های درمانی و سپاس (سامانه پرونده الکترونیک سلامت) از ابزارهای مورد استفاده‌اند.
ماده ۶: شمول برنامه
کلیه افراد مراجعه‌کننده به مراکز درمانی اعم از ایرانی، اتباع، مسافرین و افراد مجهول‌الهویه.
تبصره ۱: این دستورالعمل مشمول حمایت از پرسنل، بیماران فراری و بیماران ناشی از حوادث کار و نزاع و درگیری نمی‌باشد.
تبصره ۲: منابع مالی حمایت از افراد مجهول‌الهویه در تبصره ۶ ماده ۱۰ توضیح داده شده است.
تبصره ۳: جهت حمایت از بیماران مجهول‌الهویه از شیوه‌نامه پوشش بیمه بستری افراد مجهول‌الهویه معرفی‌شده از سوی بهزیستی استفاده شود.
ماده ۷: انواع خدمات تحت پوشش
خدمات درمانی:
- خدمات بستری
- خدمات بستری موقت
- خدمات سرپایی
- پیش‌پرداخت بیمارستانی
خدمات غیر درمانی:
- همراه‌سرا
- کمک‌هزینه‌های پس از ترخیص نظیر ایاب و ذهاب
- سایر
نکته: برای حمایت اقتصادی در خدمات غیر درمانی از منابع غیردولتی مانند آورده‌های ۹-۳، ۹-۴ و ۹-۵ استفاده شود.
ماده ۸: نحوه ارزیابی
مددکار اجتماعی بر اساس شاخص‌ها، امتیازدهی و اولویت‌بندی آنها و با استفاده از مصاحبه، مشاهده، بررسی پرونده، استعلام از سامانه‌ها، بازدید از منزل یا محل کار، نسبت به ارزیابی روانی-اجتماعی و اقتصادی بیمار اقدام می‌نماید.
در صورت احراز نیاز بیمار به حمایت اقتصادی، متناسب با درصد تعیین‌شده مقابل هر شاخص میزان حمایت تعیین می‌شود. با توجه به ماهیت مسائل اجتماعی، حمایت‌ها با ارائه نظر و گزارش کارشناسی مددکاری اجتماعی تا ۳۰± درصد قابلیت انعطاف دارند و علت تغییر باید در قسمت شرح ثبت شود.
میزان درصد تعیین‌شده از سهم بیمار در صورتحساب کسر می‌شود. در مرحله اول، بیماران فاقد بیمه باید برای دریافت بیمه درمانی راهنمایی شوند.
ماده ۹: جمعیت هدف
| طبقه اصلی | عنوان فارسی شاخص | عنوان انگلیسی شاخص | درصد حمایت اقتصادی |
|---|---|---|---|
| کودک‌آزاری | خشونت فیزیکی علیه کودکان (تنبیه بدنی) | Abuse; physical; child; victim | ۲۰ درصد |
| کودک‌آزاری | خشونت جنسی (تجاوز به کودکان) | Abuse; sexual; child; victim | ۲۰ درصد |
| کودک‌آزاری | کودک رهاشده (خیابانی) | Loss (of); child; abandonment | ۷۰ درصد |
| کودک‌آزاری | کودک کار | Problem; care; parent; disabled | ۲۰ درصد |
| کودک‌آزاری | خشونت عاطفی روانی | Abuse; emotional; child | ۵ درصد |
| کودک‌آزاری | غفلت از کودک | child neglect | ۵ درصد |
| سوءرفتار یا خشونت | خشونت علیه زنان (فیزیکی) | Abuse; physical; partner; victim | ۲۰ درصد |
| سوءرفتار یا خشونت | خشونت علیه زنان (جنسی) | Abuse; sexual; partner; victim | ۲۰ درصد |
| سوءرفتار یا خشونت | خشونت علیه زنان (روانی، از بین بردن استقلال مالی، محرومیت و محدودیت) | Problem; behavior; partner | ۵ درصد |
| سوءرفتار یا خشونت | خشونت فیزیکی علیه شریک زندگی | Abuse; physical; partner; perpetrate | ۲۰ درصد |
| سوءرفتار یا خشونت | خشونت جنسی علیه شریک زندگی | Abuse; sexual; partner; perpetrate | ۲۰ درصد |
| سوءرفتار یا خشونت | خشونت علیه سالمندان و معلولین | Domestic violence | ۲۰ درصد |
| اختلالات سایکوتیک | اختلالات هذیانی | Delusions | دستورالعمل وزارتی دارد |
| اختلالات سایکوتیک | دوقطبی | Disorder; bipolar | دستورالعمل وزارتی دارد |
| اختلالات سایکوتیک | اختلالات اضطرابی | Anxiety neurosis | دستورالعمل وزارتی دارد |
| اختلالات سایکوتیک | افسردگی | Disorder; depression | دستورالعمل وزارتی دارد |
| اختلالات سایکوتیک | سایر اختلالات روان | Disorder; psychological | دستورالعمل وزارتی دارد |
| اختلالات سایکوتیک | سوء مصرف مواد | drug abuse | ۲۰ درصد |
| مشکل سرپرستی خانواده | متارکه | Loss (of); partner; abandonment | ۲۰ درصد |
| مشکل سرپرستی خانواده | فوت همسر | Loss (of); partner; death | ۲۰ درصد |
| مشکل سرپرستی خانواده | طلاق | Divorce | ۲۰ درصد |
| مشکل سرپرستی خانواده | همسر الکلی | Problem; partner; alcohol | ۲۰ درصد |
| مشکل سرپرستی خانواده | همسر پرخاشگر | Problem; behavior; partner | ۲۰ درصد |
| مشکل سرپرستی خانواده | همسر قمارباز | Problem; partner; gambling | ۲۰ درصد |
| مشکل سرپرستی خانواده | همسر با روابط فرازناشویی | Problem; partner; infidelity | ۲۰ درصد |
| مشکل سرپرستی خانواده | همسر معتاد | Problem; partner; drugs | ۲۰ درصد |
| نابسامانی خانواده | خانواده دارای عضو معتاد، معلول، بیماری خاص، صعب‌العلاج و سایر بیماری‌های مزمن | Problem; nursing home | ۲۰ درصد |
| نابسامانی خانواده | خانواده‌های تحت پوشش سازمان‌های حمایتی (کمیته امداد و سازمان بهزیستی) | Reassurance/ | ۲۰ درصد |
| نابسامانی خانواده | بی‌خانمان (کارتن‌خواب) | Tramps | ۷۰ درصد |
| نابسامانی خانواده | مشکل مالی | financial problem | ۲۰ درصد |
| نابسامانی خانواده | مشکل فرهنگی اجتماعی | Problem; social | ۲۰ درصد |
| نابسامانی خانواده | مشکل شغل | Problem; working conditions | ۲۰ درصد |
| نابسامانی خانواده | مشکل بیکاری | Unemployed | ۲۰ درصد |
| نابسامانی خانواده | مشکل تحصیلی | Problem; educational | ۵ درصد |
| نابسامانی خانواده | مشکل رفاه | Problem; social; welfare | ۲۰ درصد |
| شرایط بحرانی | حوادث غیرمترقبه (سقوط، زورگیری و ...) | trauma | ۲۰ درصد |
| شرایط بحرانی | افکار خودکشی | Suicidal ideas | ۵ درصد |
| شرایط بحرانی | اقدام به خودکشی | Suicide attempt(s) | ۲۰ درصد |
| شرایط بحرانی | نزاع و درگیری (ضرب و جرح) | Litigation | ۲۰ درصد |
| شرایط بحرانی | ناپدید شدن و مرگ والدین | Loss (of); parent; death sudden | ۲۰ درصد |
| شرایط بحرانی | ناپدید شدن و مرگ همسر | Loss (of); partner; death | ۲۰ درصد |
| شرایط بحرانی | ناپدید شدن و مرگ کودک | Loss (of); child; death | ۲۰ درصد |
| شرایط بحرانی | تصادفات رانندگی | Accident | دستورالعمل وزارتی دارد |
| شرایط بحرانی | حوادث و بلایای طبیعی | Reaction after; disaster | ۷۰ درصد |
| مدارک هویتی و بیمه | ایرانی فاقد مدارک هویتی و بیمه | Problem; social; insurance | ۲۰ درصد |
| مدارک هویتی و بیمه | ایرانی فاقد والدین یا قیم قانونی | Problem; illegitimacy | ۲۰ درصد |
| مدارک هویتی و بیمه | اتباع فاقد کد آمایش | Problem; migration | ۲۰ درصد |
| مدارک هویتی و بیمه | مجهول‌الهویه | Certificate(s); social | ۷۰ درصد |
| مدارک هویتی و بیمه | نوزادان متولد از ازدواج‌های غیرثبتی | Pregnancy; illegitimate | ۷۰ درصد |
| سایر گروه‌های پرخطر | زنان ویژه | Unprotected sex; F | ۲۰ درصد |
| سایر گروه‌های پرخطر | بارداری پرخطر | Pregnancy; high risk | ۷۰ درصد |
| سایر گروه‌های پرخطر | بارداری نیازمند مراقبت ویژه | Pregnancy; need special care | ۲۰ درصد |
| سایر گروه‌های پرخطر | بیمار HIV مثبت | HIV positive | ۲۰ درصد |
| سایر گروه‌های پرخطر | بیمار دارای هپاتیت | Hepatitis | ۲۰ درصد |
| سایر گروه‌های پرخطر | متهمین، محکومین یا مجرمین بیمار | Litigation | ۲۰ درصد |
| بیماری‌های حاد و مزمن | تالاسمی | Thalassemia | دستورالعمل وزارتی دارد |
| بیماری‌های حاد و مزمن | هموفیلی | Hemophilia | دستورالعمل وزارتی دارد |
| بیماری‌های حاد و مزمن | اتیسم | Autism | دستورالعمل وزارتی دارد |
| بیماری‌های حاد و مزمن | متابولیک | endocrine or metabolic disease | دستورالعمل وزارتی دارد |
| بیماری‌های حاد و مزمن | بیماری خاص (دیالیز) | Hemodialysis | دستورالعمل وزارتی دارد |
| بیماری‌های حاد و مزمن | پیوند | Transplant; renal | دستورالعمل وزارتی دارد |
| بیماری‌های حاد و مزمن | سرطان | Cancer | دستورالعمل وزارتی دارد |
| بیماری‌های حاد و مزمن | معلولیت جسمی | physical disability | ۲۰ درصد |
| بیماری‌های حاد و مزمن | ناباروری | Unable (to); get pregnant | دستورالعمل وزارتی دارد |
| بیماری‌های حاد و مزمن | SMA | SMA | دستورالعمل وزارتی دارد |
| بیماری‌های حاد و مزمن | CF | CF | دستورالعمل وزارتی دارد |
| بیماری‌های حاد و مزمن | PPH | PPH | دستورالعمل وزارتی دارد |
| بیماری‌های حاد و مزمن | EB | EB | دستورالعمل وزارتی دارد |
ماده ۱۰: نحوه تأمین مالی
مبلغ مددکاری اجتماعی در اسناد الکترونیکی پرونده عبارت است از هرگونه جبران هزینه که بر اساس ارزیابی و تشخیص مددکار اجتماعی و پس از تکمیل فرم مددکاری اجتماعی در HIS، از یکی از منابع زیر از سهم پرداختی بیمار کسر می‌شود و با کد ۹ در کلاس Other Cost صورتحساب الکترونیکی ثبت می‌گردد.
| کد | انواع منابع مددکاری اجتماعی | تعریف | خدمات تحت پوشش |
|---|---|---|---|
| ۹-۱ | آورده وزارت بهداشت (ردیف نیازمندان) | مبالغی که از صورتحساب بیمار کسر شده و پس از ارسال مستندات توسط دانشگاه، از منابع ردیف نیازمندان وزارت بهداشت به صندوق بیمارستان بازمی‌گردد. | کلیه خدمات درمانی |
| ۹-۲ | آورده نهادهای حمایتی دولتی | مبالغ جذب‌شده از نهادهای حمایتی دولتی و بین‌المللی مانند کمیته امداد، بهزیستی، شهرداری، هلال احمر، بنیاد شهید و امور ایثارگران و کمیساریای امور پناهندگان سازمان ملل. | کلیه خدمات درمانی |
| ۹-۳ | آورده نهادهای حمایتی غیردولتی | مبالغ جذب‌شده از سازمان‌های مردم‌نهاد و مؤسسات خیریه برای پرداخت بخشی یا کل صورتحساب بیمار. | خدمات درمانی و غیر درمانی |
| ۹-۴ | آورده مؤسسه خیریه بیمارستانی | مبالغ جذب‌شده از مؤسسه خیریه بیمارستانی بر اساس آیین‌نامه تشکیل مؤسسات خیریه بیمارستانی. | خدمات درمانی و غیر درمانی |
| ۹-۵ | آورده خیرین | مبالغی که خیرین به صورت فردی برای حمایت از بیماران تأمین می‌کنند. | خدمات درمانی و غیر درمانی |
تبصره ۵: کد ۹-۱ مربوط به ردیف نیازمندان وزارت بهداشت است و نافی حمایت‌های خاص وزارت بهداشت شامل تحول، بیماران خاص و صعب‌العلاج و غیره نیست.
تبصره ۶: در خصوص بیماران مجهول‌الهویه‌ای که مشمول تفاهم‌نامه پوشش بیمه بستری افراد مجهول‌الهویه معرفی‌شده از سوی بهزیستی نیستند، می‌توان از منابع کد ۹-۱ یا سایر منابع غیردولتی استفاده کرد.
تبصره ۷: بیماران خاص و صعب‌العلاج که دستورالعمل‌های وزارتی دارند مشمول این دستورالعمل نمی‌گردند و تخفیفات مرتبط بر اساس دستورالعمل‌های ابلاغی توسط واحد حسابداری اعمال می‌شود.
ماده ۱۱: فرایند بررسی و توزیع منابع حمایتی
- مرحله اول: ارزیابی روانی-اجتماعی و اقتصادی بیمار.
- مرحله دوم: بررسی نوع و میزان تعهدات بیمه؛ در صورت فقدان بیمه، انجام هدایت بیمه‌ای.
- مرحله سوم: مشخص کردن میزان امتیاز فرد در ارزیابی نیازمندی.
- مرحله چهارم: مشاهده هزینه مطابق صورتحساب بیمار.
- مرحله پنجم: سنجش توان بیمار یا شبکه حمایتی وی در پرداخت هزینه‌ها.
- مرحله ششم: بررسی اعتبارات تخصیصی وزارت متبوع برای نوع بیماری مراجع.
- مرحله هفتم: بررسی منابع حمایتی دولتی از جمله بهزیستی و کمیته امداد.
- مرحله هشتم: در صورت عدم پوشش کافی، بررسی منابع نهادهای غیردولتی.
- مرحله نهم: در صورت عدم پوشش کامل، بررسی منابع مؤسسه خیریه بیمارستانی و خیرین.
- مرحله دهم: در صورت نیاز، بررسی درآمدهای داخلی بیمارستان که برای این منظور پیش‌بینی شده است.
تذکر بسیار مهم: وجود منابع حمایتی دولتی، غیردولتی، مؤسسه خیریه بیمارستانی و خیرین به منزله الزام به بهره‌گیری از این منابع نیست. منبع رسمی، ردیف نیازمندان وزارت بهداشت است و سایر منابع حاصل تلاش مددکار اجتماعی بوده و باید در چرخه اسناد مالی قابل مشاهده باشد.
نکته یک: وظیفه مددکار اجتماعی ارزیابی تخصصی، تعیین درصد حمایت اقتصادی و استفاده از ظرفیت‌های موجود است؛ انتظار تأمین هزینه‌های درمان بیمار به هر ترتیب ممکن توسط مددکار اجتماعی پذیرفته نیست.
نکته دو: در صورت دستور ریاست یا مدیریت برای اعمال تخفیف توسط مددکار اجتماعی، این فرایند مستلزم ارزیابی و استحقاق‌سنجی توسط مددکار اجتماعی است.
ماده ۱۲: ثبت و گزارش‌گیری
با توجه به الکترونیکی شدن فرم ارزیابی تخصصی و مدیریت مورد مددکاری اجتماعی در سامانه HIS و درج حمایت اقتصادی در آن، کلیه حمایت‌های اقتصادی در این سامانه ثبت و گزارش‌های آن از طریق سامانه سپاس در اختیار ستاد قرار می‌گیرد. سامانه نیازمندان از این پس ملاک پرداخت به دانشگاه‌ها نیست و نیازی به تکمیل اطلاعات در آن وجود ندارد.
برگ ارزیابی تخصصی و مدیریت مورد مددکاری اجتماعی
| بخش | اقلام/ |
|---|---|
| مشخصات بیمار | نام و نام خانوادگی، جنس، تاریخ و ساعت مراجعه، کد پذیرش، تلفن، آدرس، کد ملی/ |
| بیمه | بیمه پایه: تأمین اجتماعی / خدمات درمانی / سلامت ایرانیان / نیروهای مسلح / سایر / فاقد بیمه. بیمه تکمیلی. |
| نحوه ورود/ | خودارجاع / راند / تریاژ / ارجاع از کادر درمان / ارجاع از سازمان‌های دولتی / ارجاع از سازمان‌های غیردولتی / سایر. |
| تریاژ | تاریخ و ساعت، گروه‌های پرخطر، شدت بیماری بر اساس ESI، پوشش بیمه‌ای، حضور همراه مؤثر، تعیین اولویت، مجموع امتیاز و شرح مختصر. |
| راند | تاریخ و ساعت، شبکه حمایتی، شرایط روانی، وضعیت اقتصادی، اختلال در عملکرد اجتماعی به علت بیماری و بستری، گروه‌های پرخطر، مسائل قانونی و شرح مختصر. |
| شرح نهایی ارزیابی | Assessment Final Summary |
| اهداف مداخله | Purpose of Intervention |
| برنامه مداخله | تاریخ مداخله / عنوان مداخله / شرح مداخله |
| حمایت اقتصادی | نیاز دارد؟ بله/ |
| نتیجه نهایی | Final Result of Intervention |
| توصیه‌های پس از ترخیص | Recommendation on Discharge |
| پیگیری | نیاز به پیگیری پس از ترخیص دارد؟ دارد/ |
| تأیید | نام و نام خانوادگی، مهر و امضای مددکار اجتماعی. |
جدول امتیازدهی تریاژ
| گروه‌های پرخطر (تشخیص احتمالی) | امتیاز | شدت بیماری/ | امتیاز | پوشش بیمه‌ای | امتیاز | حضور همراه مؤثر | امتیاز |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| کودک‌آزاری / اختلال سایکوتیک | ۱۵ | فاقد پاسخ‌دهی (سطح یک) | ۵ | تبعه غیرایرانی و فاقد بیمه | ۵ | فاقد همراه مؤثر | ۵ |
| خشونت خانگی / بی‌خانمانی | ۱۵ | وضعیت پرخطر (سطح دو) | ۴ | ایرانی فاقد مدارک هویتی | ۴ | اطلاعات دارد و می‌تواند رضایت قانونی بدهد اما مشارکت خوبی ندارد | ۴ |
| سوءمصرف مواد / مجهول‌الهویه | ۱۵ | دو یا بیشتر تسهیلات مورد نیاز (سطح سه) | ۳ | تبعه غیرایرانی دارای بیمه | ۳ | اطلاعات کافی و مشارکت دارد اما مجاز به رضایت قانونی نیست | ۳ |
| نزاع و درگیری / بیماری خاص | ۱۵ | یک تسهیل مورد نیاز (سطح چهار) | ۲ | ایرانی دارای مدارک هویتی بدون بیمه | ۲ | اطلاعات ندارد، مشارکت می‌کند و می‌تواند رضایت قانونی بدهد | ۲ |
| اقدام به خودکشی / صعب‌العلاج | ۱۵ | عدم نیاز به تسهیلات (سطح پنج) | ۱ | ایرانی دارای بیمه | ۱ | همراه مؤثر حضور دارد | ۱ |
| مادران باردار پرخطر | ۱۵ |
اولویت‌بندی بر اساس مجموع امتیاز: ۱۵ و بالاتر = اولویت اول؛ ۱۰ تا ۱۴ = اولویت دوم؛ ۷ تا ۹ = اولویت سوم؛ ۳ تا ۶ = اولویت چهارم.
راهنمای تکمیل فرم
- بخش اول مربوط به مشخصات دموگرافیک بیمار و اطلاعات پذیرش است. نحوه مراجعه شامل خودارجاع، راند مددکاری اجتماعی، تریاژ مددکاری اجتماعی، ارجاع از کادر درمان، ارجاع از سازمان‌های دولتی، ارجاع از سازمان‌های غیردولتی و سایر است.
- در بخش تریاژ، تاریخ و ساعت دقیق ثبت و بیمار از نظر گروه‌های پرخطر، شدت بیماری/
آسیب طبق ESI، پوشش بیمه‌ای و حضور همراه مؤثر امتیازدهی می‌شود. - در ستون مجموع، امتیازات جمع و بر اساس دامنه‌های تعیین‌شده اولویت بیمار مشخص می‌شود.
- در ارزیابی راند، شبکه حمایتی رسمی و غیررسمی، شرایط روانی، وضعیت اقتصادی، اختلال عملکرد اجتماعی، گروه‌های پرخطر و مسائل قانونی بررسی می‌شود.
- برای هر حوزه راند یکی از گزینه‌های ۱: نیاز به مداخله، ۲: عدم نیاز به مداخله، ۳: عدم ارزیابی ثبت می‌شود.
- شرح نهایی ارزیابی باید بر اساس ارزیابی روانی-اجتماعی و با رعایت اصول رازداری حرفه‌ای نوشته شود.
- اهداف مداخله باید پیش از شروع مداخلات مشخص و مطابق پروتکل، SMART باشند.
- عناوین مداخله می‌تواند شامل ارزیابی روانی-اجتماعی، مشاوره، آموزش، حمایت‌یابی درون‌سازمانی و برون‌سازمانی، ارجاع، مداخله در بحران، پیگیری پس از ترخیص، بازدید منزل و مراجعه به سازمان‌های حمایتی یا قانونی باشد.
- در صورت انتخاب حمایت اقتصادی، سامانه بر اساس گروه‌های هدف درصد اولیه را محاسبه می‌کند و مددکار اجتماعی امکان اعمال نظر تا ۳۰±٪ را دارد؛ علت تغییر باید ثبت شود.
- برای هر بیمار می‌توان از چند منبع حمایت اقتصادی استفاده کرد.
- در نتیجه نهایی مداخله، میزان دستیابی به اهداف و دلیل اختتام فعالیت ثبت می‌شود.
- در صورت نیاز به پیگیری پس از ترخیص، برنامه پیگیری مطابق پروتکل مدیریت مورد ثبت و پس از انجام، در HIS گزارش می‌شود.
نمودار وضعیت مدارک هویتی مراجعین جهت دریافت حمایت اقتصادی
| وضعیت | اقدام/ |
|---|---|
| ایرانی - دارای هویت - دارای بیمه | اگر بیمه تکمیلی دارد: مشمول حمایت اقتصادی نمی‌گردد؛ اگر ندارد: پس از محاسبه سهم بیمار مطابق دستورالعمل، میزان حمایت مشخص می‌شود. |
| ایرانی - دارای هویت - فاقد بیمه | ارجاع به مقوم/ |
| ایرانی - مجهول‌الهویه | اگر مشمول تفاهم‌نامه بهزیستی است طبق تفاهم‌نامه عمل شود؛ در غیر این صورت بر اساس نظر مددکار اجتماعی مشمول حمایت اقتصادی خواهد شد. |
| اتباع - مجاز - دارای بیمه | مبلغ حمایت پس از کسر بیمه از سهم بیمار کم می‌شود. |
| اتباع - مجاز - فاقد بیمه | هدایت بیمه‌ای و سپس محاسبه حمایت. |
| اتباع - غیرمجاز | بر اساس ضوابط و ارزیابی مددکار اجتماعی و مقررات مربوط اقدام شود. |
منبع : سایت حسابداری بیمارستان
کانال تلگرام @hospitalaccounting