نمونه فرم خرید خدمات فضای سبز و لندری و سی اس آر دانشگاه علوم پزشکی
متن کامل این نمونه فرم در انتهای این صفحه قابل دانلود است.
متن کامل نمونه فرم خرید خدمات فضای سبز و لندری و سی اس آر دانشگاه علوم پزشکی
مدیر محترم امور پشتیبانی و تامین تجهیزات پزشکی
با سلام و احترام
با توجه به درخواست برگزاری شرایط استعلام یا تمدید قرارداد خرید خدمات ……این شبکه/ مرکز و اخذ مجوز مربوطه ، به استحضار می رساند پس از بررسی موضوع و نیروی انسانی و تجهیزات مورد نیاز و با هدف استفاده بهینه از ساختمان و امکانات موجود و تایید عدم تاثیر نامطلوب بر فعالیتها و وظایف مستمر این واحد، اطلاعات مورد نیاز به منظور تعیین حداکثر قیمت پایه خریدخدمات واحد مورد اشاره به شرح زیراعلام میگردد.
| ۱- اطلاعات عمومی | |||
|---|---|---|---|
| تاریخ شروع قرارداد جدید مطابق با شرایط استعلام/ | |||
| دلایل توجیهی جهت درخواست واگذاری : | |||
| وضعیت فعلی محل مورد واگذاری: فعال غیرفعال | حد نصاب معاملات: کلان متوسط کوچک | ||
| تعداد تخت مصوب مرکز: تعداد تخت فعال مرکز: ضریب اشغال تخت مرکز: | |||
| نام سایر خدمات آن مرکز که به صورت خرید خدمات به بخش خصوصی واگذار شده است را ذکر نمایید. | |||
| ۲- اطلاعات اختصاصی | |||
| ۱-۲- اطلاعات مالی قراردادهای سال های گذشته (ماهیانه) | |||
| مبلغ قرارداد یک سال قبل: …… ریال از تاریخ …… لغایت …… قرارداد تمدید قیمت پایه کارشناسی: …… ریال دو سال قبل: …… ریال از تاریخ …… لغایت …… قرارداد تمدید قیمت پایه کارشناسی: …… ریال سه سال قبل: …… ریال از تاریخ …… لغایت …… قرارداد تمدید قیمت پایه کارشناسی: …… ریال | |||
| ۲-۲- مشخصات نیروی انسانی مورد نیاز (تحت پوشش پیمانکار) | |||
| حداقل تعداد نیروی موردنیاز طبق شرایط استعلام/ قرارداد: | |||
| میانگین تعداد اولاد به ازای هر نفر ( مجموع تعداد اولاد کلیه نیروها تقسیم بر تعداد نفرات): | |||
| میانگین سنوات ( مجموع سنوات کلیه نیروها تقسیم بر تعداد نفرات ) | |||
| میانگین گروه شغلی ( مجموع گروههای شغلی کلیه نیروها تقسیم بر تعداد نفرات ) | |||
| میانگین ساعت اضافه کار به ازای هر نفر ( مجموع ساعات اضافه کارکلیه نیروها تقسیم بر تعداد نفرات ) | |||
| ۳-۲-آمار مواد مصرفی مورد نیاز جهت اجرای موضوع قرارداد که بر عهده پیمانکار می باشد(ماهیانه) | |||
| نوع ماده مصرفی | میانگین مقدار مواد مصرفی( بر اساس واحد شمارش لیتر / کیلو و … ) | قیمت هر واحد مواد مصرفی ( ریال ) | قیمت کل هر ماده مصرفی |
| مجموع قیمت مواد مصرفی ماهیانه ( ریال ): | |||
| ۴-۲-آمار تجهیزات سرمایه ای مورد نیاز متعلق به پیمانکار(ماهیانه) | |||
| نوع تجهیزات سرمایه ای( با قید نو / دست دوم بودن ) | تعداد دستگاه | قیمت هر دستگاه( ریال ) | قیمت کل( ریال ) |
| مجموع قیمت تجهیزات سرمایه ای ماهیانه( ریال ): | |||
| ۵-۲- پیشنهاد مسئولین مرکز جهت میزان خریدخدمات ماهیانه: …… ریال |
نکته ۱ : لطفا اعداد بدون ممیز یا اعشار نوشته شود.
نکته ۲ : ناظر مرتبط با موضوع قرارداد موظف است نسبت به ارایه میانگین مقدار مواد مصرفی ماهیانه و تجهیزات سرمایه ای که در ارتباط با اجرای مفاد قرارداد بایستی توسط پیمانکار استفاده گردد ، اقدام نماید . لذا در صورتیکه مواردی در جداول قید نگردیده است ، نسبت به اضافه نمودن آمار و اطلاعات مازاد بر این موارد اقدام نماید.
نکته ۳ : مسئول واحد تدارکات بایستی در محاسبه ارزش ریالی مواد مصرفی ، قیمت روز را به نحو مقتضی از بازار اخذ و اعلام نماید.
نکته ۴ : مسئول واحد تدارکات بایستی در محاسبه ارزش ریالی تجهیزات سرمایه ای متعلق به پیمانکار ( جدول۴-۲ ) ، نو / دست دوم بودن تجهیزات را لحاظ و در جدول قید نماید.
نکته ۵ : با توجه به اینکه ارائه اطلاعات اشتباه توسط واحد ، منجر به محاسبه قیمت کارشناسی غیر واقعی و نادرست می گردد ، مسئولیت صحت اطلاعات مذکور بر عهده بالاترین مقام اجرایی و امور مالی واحد می باشد .
| مهر و امضا امور مالی واحد | مهر و امضا امور عمومی واحد | مهر و امضا رییس / مدیر واحد |
|---|---|---|
| نام و نام خانوادگی | ||
| تاریخ |
| مهر و امضا ناظر مرتبط با قرارداد | مهر و امضا مسئول واحد تدارکات |
|---|---|
| نام و نام خانوادگی | |
| تاریخ |
دانلود فایل اصلی
📥 دانلود فایلِ اصلی این نمونه فرم از سایت دانشگاه علوم پزشکی (afa.mui.ac.ir)
منبع : سایت حسابداری بیمارستان
کانال تلگرام @hospitalaccounting