نمونه فرم تعیین قیمت پایه اجاره محل امور پشتیبانی با نقش دانشگاه به عنوان مستاجر دانشگاه علوم پزشکی
متن کامل این نمونه فرم در انتهای این صفحه قابل دانلود است.
متن کامل نمونه فرم تعیین قیمت پایه اجاره محل امور پشتیبانی با نقش دانشگاه به عنوان مستاجر دانشگاه علوم پزشکی
مدیر محترم امور پشتیبانی و تامین تجهیزات پزشکی
با سلام و احترام
با توجه به درخواست برگزاری شرایط استعلام یا تمدید قرارداد اجاره محل ……این شبکه/ مرکز و اخذ مجوز مربوطه ، به استحضار می رساند پس از بازدید از محل مذکور و بررسی امکانات و تجهیزات مورد نیاز، اطلاعات مورد نیاز به منظور تعیین حداکثر قیمت پایه اجاره محل واحد مورد اشاره به شرح زیراعلام می‌گردد.
| ۱- اطلاعات عمومی | |
|---|---|
| نوع خدمات مستاجر (دانشگاه) در محل مورد اجاره : | تاریخ شروع قرارداد جدید مطابق با شرایط استعلام/ |
| حد نصاب معاملات کلان متوسط کوچک | |
| دلایل توجیهی جهت درخواست اجاره: | |
| میزان اجاره بهای مکان های مشابه در منطقه واحد مورد اجاره: …… | |
| نحوه تامین سرمایش و گرمایش ساختمان: موتورخانه چیلر کولر گازی کولر آبی پکیج شوفاژ بخاری گازی | سطح دسترسی محل به خیابانهای اصلی یا به مسیرهای پرتردد چگونه است؟ عالی خوب ضعیف |
| پوشش دیوارها: کاشی رنگ روغن کاغذ دیواری | وجود سیستم اعلام و اطفای حریق: دارد ندارد |
| مساحت محل مورد اجاره …… مترمربع می‌باشد. | آیا ساختمان دارای پارکینگ می‌باشد؟ بله خیر ظرفیت پارکینگ : …… |
| کپسول آتشنشانی: دارد ندارد هزینه شارژ کپسول آتشنشانی: موجر مستاجر | نوع سند مالکیت: قولنامهای سند رسمی |
| آشپزخانه: دارد ندارد نوع کابینت: …… | سرویس‌های بهداشتی: دارد ندارد تعداد: …… |
| سال احداث و بهره‌برداری از ساختمان مورد نظر: …… | رضایت همسایگان جهت ایجاد کاربری مربوطه در ساختمان مورد اجاره جلب شده است؟ |
| تعداد درب های ورودی و خروجی ساختمان: …… | تعداد کل طبقات ساختمان: …… |
| تعداد خط تلفن: …… | تعداد اتاقهای هر طبقه: …… |
| امکانات عمومی شهری جهت ایابوذهاب مردم چگونه است؟ | هزینه تعمیرات جزیی بر عهده کیست؟ موجر مستاجر |
| بیمه و مالیات و مالیات بر ارزش افزوده بر عهده کیست؟ موجر مستاجر | هزینه تعمیرات کلی بر عهده کیست؟ موجر مستاجر |
| تامین هزینه آب، برق و گاز بر عهده کیست؟ موجر مستاجر | |
| تعداد انشعابات: آب ( ……) گاز( ……) برق( ……) | |
| مکان مورد اجاره: محوطه باز آپارتمان ساختمان ویلایی مغازه تجاری کانکس | وضعیت منطقه جغرافیایی محل مورد اجاره: داخل مرکز خارج مرکز |
| کروکی محل مورد اجاره : (محلهای ارائه‌دهنده خدمات مشابه در کروکی زیر علامتگذاری گردیده است). | |
| ۲- اطلاعات اختصاصی | |
| ۱-۲- اطلاعات مالی قراردادهای سال های گذشته (ماهیانه) | |
| مبلغ قرارداد یک سال قبل: …… ریال از تاریخ …… لغایت …… قرارداد تمدید قیمت پایه کارشناسی: …… ریال دو سال قبل: …… ریال از تاریخ …… لغایت …… قرارداد تمدید قیمت پایه کارشناسی: …… ریال سه سال قبل: …… ریال از تاریخ …… لغایت …… قرارداد تمدید قیمت پایه کارشناسی: …… ریال | |
| ۲-۲- پیشنهاد مسئولین واحد جهت میزان اجاره بهای ماهیانه: …… ریال |
| مهر و امضا امور مالی واحد | مهر و امضا امور عمومی واحد | مهر و امضا رییس / مدیر واحد |
|---|---|---|
| نام و نام خانوادگی | ||
| تاریخ |
دانلود فایل اصلی
📥 دانلود فایلِ اصلی این نمونه فرم از سایت دانشگاه علوم پزشکی (afa.mui.ac.ir)
منبع : سایت حسابداری بیمارستان
کانال تلگرام @hospitalaccounting
دسته‌هاقرارداد
برچسب‌هادانشگاه علوم پزشکی