دستورالعمل حمایت از بیماران خاص، نادر و پیوند اعضا

دستورالعمل حمایت از بیماران خاص، نادر و صعب العلاج، پیوند اعضا، پیوند سلولهای بنیادی خونساز و بیماری های غیرواگیر(سرطان، بیماری های قلبی-عروقی و بیماری های روانی مزمن)

متن فایل

جمهوری اسلامی ایران – وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی – معاونت درمان – مرکز مدیریت پیوند و درمان بیماریها

دستورالعمل حمایت از بیماران خاص، نادر و صعب العلاج، پیوند اعضا، پیوند سلول های بنیادی خونساز و بیماری های غیرواگیر

(سرطان، بیماری های قلبی -عروقی و بیماری های روانی مزمن)

در مراکز و بیمارستان‌های وابسته به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی

سال ۱۴۰۰

فهرست

مقدمه

ماده ۱: تعاریف واژگان کلیدی

ماده ۲: هدف کلی

ماده ۳: اهداف اختصاصی

ماده ۴: جمعیت مشمول دستورالعمل

ماده ۵: شمول خدمات

ماده ۶: نحوه حمایت مالی و محاسبه هزینه ها

ماده ۷: نحوه پرداخت اعتبارات

ماده ۸: بسته های مورد حمایت

ماده ۹: تنظیم صورت حساب

ماده ۱۰: نظارت

ماده ۱۱: آدرس سامانه ها

مقدمه

این دستورالعمل در برگیرنده‌ی ضوابط و مقررات مربوط به نحوه حمایت از بیماران مبتلا به بیماری های خاص، نادر و صعب العلاج، پیوند اعضا، پیوند سلول های بنیادی خونساز و بیماری های غیرواگیر (سرطان، بیماری های قلبی – عروقی و بیماریهای روانی مزمن) در مراکز درمانی وابسته به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی است که در چارچوب مجموعه برنامه‌های اجرای طرح تحول سلامت و قانون بودجه سنواتی سال ۱۳۹۹ تدوین و ابلاغ می‌شود و از تاریخ ابلاغ لازم الاجراست.

ماده ۱: تعاریف واژگان کلیدی

۱-۱ وزارت: وزارت بهداشت، درمان، و آموزش پزشکی دولت جمهوری اسلامی ایران

۱-۲ معاونت درمان: معاونت درمان وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی

۱-۳ بیماریهای خاص: بیماریهای خاص مورد حمایت این بسته شامل: تالاسمی، ام اس، هموفیلی، دیالیز خونی و صفاقی

۱-۴ بیماریهای نادر و صعب العلاج: متابولیک، بال پروانه ای، اوتیسم، SMA، CF

۱-۵ پیوند اعضا: پیوند کلیه -کبد-قلب-ریه -روده-پانکراس

۱-۶ پیوند سلول های بنیادی خونساز: پیوند سلول های بنیادی از مغز استخوان، خون محیطی و خون بند ناف

۱-۷ بیماری های غیرواگیر: سرطان: سرطان های Solid Tumor، خون و دستگاه خون ساز؛ بیماری های قلبی – عروقی: پرفشاری شریان ریوی اولیه و سکته های مغزی؛ بیماری های روانی مزمن

۱-۸ خدمت مورد حمایت: کلیه خدمات سرپایی مورد اشاره در دستورالعمل

۱-۹ بیمه های اصلی پایه: بیمه تامین اجتماعی-بیمه سلامت ایرانیان-نیروهای مسلح

۱-۱۰ ردیف های حمایتی: به مبالغ اختصاص داده شده از منابع حمایتی جهت کاهش پرداخت ازجیب بیماران در بخش های دولتی و مراکز طرف قرارداد گفته می شود.

ماده ۲: هدف کلی

حفاظت مالی بیماران گروه هدف در برابر هزینه‌های تشخیصی، درمانی، دارویی و توانبخشی

ماده ۳: اهداف اختصاصی

۳-۱ پوشش حداکثری سهم بیمار برای خدمات تایید شده در دستور العمل

۳-۲ تجمیع و تحلیل خدمات ارائه شده به بیماران درقالب سامانه های ثبت عملکرد

۳-۳ نظارت حداکثری بر خدمات انجام شده

۳-۴ استقرار و نهادینه کردن پروتکل‌ها و راهنماهای مصوب برای مدیریت بیماری های موضوع این دستورالعمل

ماده ۴: جمعیت مشمول دستورالعمل

۴-۱ تمامی بیماران ایرانی دارای بیمه پایه (۳ بیمه اصلی) که مبتلا به بیماری های خاص، نادر و صعب العلاج، و بیماری های غیرواگیر (سرطان، بیماری های قلبی – عروقی و بیماریهای روانی مزمن) منطبق بر مفاد این دستورالعمل مشمول این برنامه هستند.

۴-۲ درخصوص بیماران نیازمند پیوند اعضا و سلول های بنیادی خونساز، حمایت بسته بر اساس شیوه نامه های ابلاغی عمل خواهد شد.

ماده ۵: شمول خدمات

این دستورالعمل شامل خدمات سرپایی در هر کدام از بیماری ها مطابق با دستورالعمل های ابلاغی معاونت درمان وزارت بهداشت بوده که به تفکیک در صورت وجود استثنائات توضیح داده خواهد شد.

تبصره ۱: این بیماران درصورت دارا بودن بیمه تکمیلی مشمول برنامه حمایتی این دستورالعمل نمی باشند ( به استثنای مستمری بگیران وبازنشسته های تحت پوشش بیمه آتیه سازان ).

تبصره ۲: بیماران گروه های هدف درصورت راه اندازی سامانه استحقاق سنجی، چنانچه در دهک های درآمدی ۸، ۹ و ۱۰ قرار گیرند، مشمول تخفیفات این بسته حمایتی نخواهند بود.

تبصره ۳: چنانچه بیماران گروه های هدف به خدماتی غیراز خدمات اشاره شده در بسته های حمایتی نیاز داشته باشند، سهم پرداختی آنها مانند سایر بیماران بوده وتعهدی برای معاونت درمان ایجاد نخواهد کرد.

ماده ۶: منابع حمایت مالی و نحوه محاسبه هزینه ها

حمایت مالی این دسته از خدمات از ۴ منبع، تامین مالی می شوند: سازمان های بیمه گرپایه ( از محل اعتبارات صندوق خدمات پایه و ردیف حمایتی بر اساس " دستورالعمل بسته خدمتی بیماران خاص، صعب العلاج و سرطانی" سازمانهای بیمه گر )؛ ردیف های حمایتی معاونت درمان؛ بیمه تکمیلی؛ بیمار

نحوه محاسبه هزینه خدمات:

مرکز درمانی موظف است هزینه خدمات این گروه از بیماران را بر اساس سقف تعهدات بیمه پایه و مطابق با دستورالعمل های ابلاغی معاونت درمان، کتاب ارزش نسبی و دستورالعمل های مربوطه محاسبه نماید.

در خدمات مشمول پوشش سازمانهای بیمه گر پایه، سقف حمایت این بسته شامل فراشیز بیمار بوده و در خدمات فاقد پوشش بیمه ای، میزان حمایت براساس درصدهای مندرج در هر بسته خدمتی (موضوع ماده ۸ این دستورالعمل ) می باشد.

این دستورالعمل مجزا از برنامه حمایت از بیماران نیازمند می باشد.

این دستورالعمل جایگزین حمایت‌های بیمه پایه، بیمه تکمیلی این بیماران نمی باشد.

حمایت های موضوع این دستورالعمل تنها زمانی برای بیماران مصداق می یابد که بیماران مشمول ( موضوع ماده ۴ ) ، از پوشش یکی از بیمه های پایه برخوردار باشند.

اتباع بیگانه که در گروه جمعیت مشمول این دستورالعمل ( موضوع ماده ۴ ) و فاقد کارت یا ویزای قانونی هستند ( اقامت غیر مجاز ) ، مشمول این دستورالعمل نبوده لیکن اتباع بیگانه که از اقامت مجاز و قانونی برخوردار می باشند و تحت پوشش سازمان بیمه سلامت هستند از حمایت های این بسته برخوردار می باشند.

ایرانیان فاقد شناسنامه با مراجعه به نیروی انتظامی یا مراجع ذیربط، پس از اعلام هویت می‌توانند جهت پوشش بیمه ای و استفاده از مزایای این بسته اقدام نمایند.

درخصوص بسته حمایتی پیوند، این دستورالعمل شامل بیمارانیست که در سامانه انتظار پیوند ثبت نام نموده اند و وضعیت آنها از حالت انتظار به پیوند تغییر یافته است.

ماده ۷: نحوه پرداخت اعتبارات

مراکز درمانی موظف به ثبت اطلاعات مرتبط در سامانه medcare، HIS، CIS، سامانه ثبت سرطان، Haemorbd، RDA، شبکه ملی اهدا کنندگان سلول های بنیادی خون ساز ایران و OTRI ….. که دارای تبادل اطلاعات با سپاس یا سایر سامانه های اعلامی معاونت درمان مطابق با راهنمای ثبت خدمات می باشند.

تبصره مهم: با توجه به برنامه این معاونت مبنی بر اخذ گزارشات ثبت عملکرد به صورت متمرکز از سامانه سپاس که تا پایان سال جاری برنامه ریزی شده است، به منظور جلوگیری از ضرر و زیان مراکز ارائه دهنده خدمت علی الخصوص مراکز غیر دانشگاهی طرف قرارداد، معاونت درمان دانشگاه تمهیداتی اتخاذ نماید تا مراکز مذکور اطلاعات مربوط به خدمات ارائه شده را همزمان به سامانه سپاس نیز ارسال نمایند. در همین راستا حذف فرایند ثبت عملکرد از سامانه medcare و سایر سامانه ها در دوره زمانی مذکور به موازات صورت خواهد گرفت که بصورت رسمی به دانشگاه های علوم پزشکی سراسر کشور ابلاغ خواهد شد.

پرداخت به بیمارستان‌ها منوط به تکمیل اطلاعات مندرج در سامانه های تخصصی ادارات مرتبط می باشد.

پرداخت اعتبارات به دانشگاه‌های علوم پزشکی منوط به تایید عملکرد توسط ادارات مرتبط در ستاد معاونت درمان می باشد.

دانشگاه، اعتبارات مذکور را طبق فهرست اعلام شده از سوی معاونت درمان به حساب بیمارستان‌های مربوطه واریز خواهد کرد. مدیریت هزینه ها به عهده رئیس بیمارستان خواهد بود.

اعتبار تخصیص داده شده به معاونت درمان دانشگاه جهت تسویه حساب خرید خدمت از مراکز غیردانشگاهی طرف قرارداد بوده و معاونت درمان دانشگاه موظف است اعتبار موصوف را به مراکز مورد نظر اعم از داروخانه ها، مراکز توانبخشی و … که از آنها خرید خدمت نموده است براساس عملکرد ثبتی در سامانه های فوق الذکر تخصیص دهد.

بیمارستانها و مراکز درمانی ارایه دهنده خدمات موضوع این دستورالعمل، صرفا مجاز به هزینه کرد اعتبارات مربوطه در قالب این دستورالعمل می باشند.

عدم رعایت ضوابط خرید دارو وتجهیزات مصرفی (براساس قیمت اعلامی سازمان غذا و دارو )تخلف محسوب شده و در نتایج پایش و تبعا تخصیص اعتبارات موثر خواهد بود.

ثبت ناقص و نادرست اطلاعات در سامانه های ثبت عملکرد، منجر به عدم تخصیص منابع تا زمان اصلاح در مهلت معین خواهد شد. بدیهی است پس از اتمام این مهلت، تامین خسارت وارده به عهده مسئولین مراکز ارائه دهنده خدمت و معاونت درمان دانشگاه خواهد بود.

ماده ۸: بسته های مورد حمایت دستورالعمل

۱- بسته حمایتی بیماران مبتلا به تالاسمی

نوع خدمت	نام خدمت	تعداد مورد تعهد سالانه	درصد پرداختی بیمه	درصد پرداختی بیمار	درصد پرداختی از بسته حمایتی	توضیحات
ویزیت / مشاوره – روتین	توسط پزشک درمانگر تالاسمی: عمومی/داخلی/اطفال	۱۸	۷۰	۰	۳۰
ویزیت / مشاوره – تخصصی	فوق تخصص خون	۱۸	۷۰	۰	۳۰
ویزیت / مشاوره – تخصصی	فوق تخصص گوارش- متخصص جراحی -روانپزشک	۱	۷۰	۰	۳۰
ویزیت / مشاوره – تخصصی	فوق تخصص غدد- متخصص زنان -متخصص قلب	۲	۷۰	۰	۳۰
ویزیت / مشاوره – تخصصی	متخصص طب اورژانس		۷۰	۰	۳۰	بر حسب نیاز
ویزیت / مشاوره – تخصصی	مشاوره روانشناسی	۴	۰	۰	۱۰۰
ویزیت / مشاوره – تخصصی	مشاوره تغذیه	۲	۰	۰	۱۰۰
شنوایی سنجی – بینایی سنجی		۱	۷۰	۰	۳۰
تصویربرداری	اکوکاردیوگرافی- رادیولوژی-سونوگرافی (شکم،لگن،مفاصل)	۱	۷۰	۰	۳۰
تصویربرداری	الاستو گرافی کبد به منظور تشخیص فیبروز (فیبرواسکن)	۱	۰	۰	۱۰۰	فیبرواسکن کبد برای بیماران با سابقه هپاتیت سی، یک بار درسال با کدملی ۴۰۱۷۳۵
تصویربرداری	MRI-T2*	۲	۷۰	۰	۳۰	با توجه به پوشش خدمت از سوی سازمان های بیمه گر با کد ملی قلب(۷۰۴۰۱۰) کد ملی کبد (۷۰۴۰۵۵)
تصویربرداری	سنجش تراکم استخوان ( Bone Densitometry )	۱	۷۰	۰	۳۰	Bone Densitometry هر دوسال یک بار توسط بیمه پرداخت می شود
آزمایشات	CBC (جهت شیفت دارو از تزریقی به خوراکی)	۱۲	۷۰	۰	۳۰
آزمایشات	گلوکز -اوره -کراتینین	۲	۷۰	۰	۳۰
آزمایشات	آلکالین فسفاتاز –U/A – کلسیم- فسفر –AST/SGOT – ALT/SGPT – LDH–T,D.bili	۲	۷۰	۰	۳۰	برای بیماران تحت درمان روتین
آزمایشات	آلکالین فسفاتاز –U/A – کلسیم- فسفر –AST/SGOT – ALT/SGPT – LDH–T,D.bili	۱۲	۷۰	۰	۳۰	برای بیماران در شرایط شیفت آهن زدای تزریقی به خوراکی
آزمایشات	آزمایش تامین خون سازگار Kell و سایر زیرگروههای فرعی خون(پنل)	۲۴	۷۰	۰	۳۰	درصورت نیاز جهت بیماران در هر نوبت تزریق خون مشمول حذف فرانشیز می باشد
آزمایشات	آزمایشات Anti HCV, Anti HBS, HBs Ag, Anti HIV و تعیین ژنوتیپ ویروسی هپاتیت c و انجام آزمایشات کمی و کیفی pcr همراه با تفسیر	۲	۱۰۰	۰	۰	مطابق با دستورالعمل بیماران خاص سازمانهای بیمه گر
خدمات دندانپزشکی						رجوع شود به بسته حمایتی دندانپزشکی( ۳ میلیون تومان در سال و موارد خاص و ارتودنسی بصورت موردی با این مرکز هماهنگ شود)
خدمات توانبخشی	فیزیوتراپی	۲۰	۷۰	۰	۳۰

تبصره ۱: کلیه خدمات بسته حمایتی تنها در صورت ارائه در مراکز دانشگاهی و بر اساس تعرفه دولتی اعلام شده از جانب وزارت متبوع قابل حمایت می باشد.

تبصره ۲: در صورت عدم وجود هرکدام از خدمات در مراکز دانشگاهی و یا دولتی، معاونت درمان می تواند نسبت به خرید خدمت مزبور در قالب قرارداد با بخش غیردانشگاهی و در قالب تعرفه توافقی اقدام نماید.

تبصره ۳: فرانشیز اعمال جراحی و خدمات بستری مرتبط با بیماری زمینه ای مشمول حذف فرانشیز و قابل پرداخت از محل برنامه کاهش میزان پرداختی بیماران بستری (طرح تحول نظام سلامت ) بوده مشروط بر اینکه ثبت عملکرد بستری در سامانه HIS بیمارستان ها و گزارش گیری از روی سامانه سپاس صورت گیرد.

تبصره ۴: آزمایشات آمادگی بیماران تالاسمی نیازمند پیوند سلول های بنیادی خونساز براساس بسته حمایتی پیوند سلول های بنیادی خونساز قابل پرداخت می باشد.

۲- بسته حمایتی بیماران مبتلا به هموفیلی

نوع خدمت	نام خدمت	تعداد مورد تعهد	درصد پرداختی بیمه	درصد پرداختی بیمار	درصد پرداختی از بسته حمایتی	توضیحات
ملزومات	اندام مصنوعی	۱	۷۰	–	۳۰
ملزومات	چسب فیبرینی	۱	۰	–	۱۰۰
ملزومات	بندآورنده موضعی	۱۰	۷۰	–	۳۰
ملزومات	پورت وریدی	۱	۷۰	–	۳۰
ملزومات	سوزن نمونه برداری برای انجام CVS یا آمنیوسنتز	۱	۰	–	۱۰۰
ملزومات	ملزومات مصرفی تزریق فاکتورهای انعقادی در منزل (سرنگ-سوزن پورت-آب مقطر-الکل –پنبه-گازاستریل-چسب-دستکش استریل- بتادین)	ماهانه	۰	۰	۱۰۰
ویزیت – روتین	عمومی/داخلی/ اطفال	۲۴	۷۰	–	۳۰
ویزیت – تخصصی	متخصص طب اورژانس		۷۰	–	۳۰	حسب نیاز
ویزیت – تخصصی	فوق تخصص خون	۱۲	۷۰	–	۳۰
ویزیت – تخصصی	فوق تخصص گوارش – متخصص توانبخشی	۲	۷۰	–	۳۰
ویزیت – تخصصی	متخصص عفونی – متخصص ژنتیک	۱	۷۰	–	۳۰
ویزیت – تخصصی	متخصص ارتوپدی- متخصص زنان- روانپزشک	۴	۷۰	–	۳۰
ویزیت – تخصصی	مشاوره روانشناسی	۴	۰	۰	۱۰۰
تصویر برداری	رادیوگرافی هرمفصل	۲	۷۰	–	۳۰
تصویر برداری	سونوگرافی مفاصل، شکم و لگن -CT scan هر مفصل –MRI هرمفصل اندام فوقانی با و بدون تزریق- شکم و لگن- bonedensitometry	۱	۷۰	–	۳۰	هرکدام یک مورد
تصویر برداری	الاستو گرافی کبد به منظور تشخیص فیبروز (فیبرواسکن)	۱	۰	–	۱۰۰	فیبرواسکن کبد برای بیماران با سابقه هپاتیت سی، یک بار درسال با کدملی ۴۰۱۷۳۵
آزمایشات	PTT Mixed–PTT	۱	۷۰	–	۳۰
آزمایشات	CBC	۴	۷۰	–	۳۰
آزمایشات	AST– ALT –آلکالین فسفاتاز –T و D.bili	۲	۷۰	–	۳۰
توانبخشی	فیزیوتراپی	۳۰	۷۰	–	۳۰
خدمات دندانپزشکی						رجوع شود به بسته حمایتی دندانپزشکی( ۳ میلیون تومان در سال و موارد خاص و ارتودنسی بصورت موردی با این مرکز هماهنگ شود)
	اشعه دادن فرآورده های پلاکتی	۱۲	۹۰	–	۱۰	در بیماران نیازمند پلاکت حسب نظر پزشک معالج

تبصره ۳: توضیحات ملزومات: اندام مصنوعی، اورتز، پروتز، عصا، ویلچر و ابزارهای حرکتی، گچ گیری، اسپیلنت ها تا سقف مورد تعهد پس از کسر سهم سازمان بیمه گر؛ بندآورنده موضعی تولید داخل، مشمول حذف فرانشیز سهم بیمار می باشند؛ هزینه پورت ورید مرکزی جهت درمان های اختصاصی از قبیل مهار ایمنی و پروفیلاکسی؛ هزینه سوزن نمونه برداری از جفت جهت تشخیص پیش از تولد مشمول حذف فرانشیز می باشد. ملزومات مصرفی پورت ماهانه: برای پروفیلاکسی یکبار در هفته: ۲۰۰ هزار تومان؛ برای پروفیلاکسی دو بار در هفته: ۳۰۰ هزار تومان؛ برای پروفیلاکسی سه بار در هفته: ۴۰۰ هزار تومان؛ برای ITI: ۵۰۰ هزار تومان ماهانه

تبصره ۴: فرانشیز اعمال جراحی و خدمات بستری مرتبط با بیماری زمینه ای مشمول حذف فرانشیز و قابل پرداخت از محل برنامه کاهش میزان پرداختی بیماران بستری (طرح تحول نظام سلامت ) بوده مشروط بر اینکه ثبت عملکرد بستری در سامانه HIS بیمارستان ها و گزارش گیری از روی سامانه سپاس صورت گیرد.

۳- بسته حمایتی بیماران مبتلا به ام اس

نوع خدمت	نام خدمت	تعداد مورد تعهد سالانه	درصد پرداختی بیمه	درصد پرداختی بیمار	درصد پرداختی از بسته حمایتی	توضیحات
دارو	Interferon b 1b for inj 30mcg ( برند خارجی )	۱۸۲	مطابق دستورالعمل بسته خدمتی بیماران خاص، صعب العلاج و سرطانی سازمانهای بیمه گر	–	معادل فرانشیز سهم بیمار	داروهای تولید داخل که در سامانه medcare ثبت شده است، مشمول حذف فرانشیز تا سقف مورد تعهد در سامانه از ردیف حمایتی می باشد. داروی خارجی مشمول حذف فرانشیز نبوده و پرداخت فرانشیز سهم بیمار کاملا به عهده بیمار می باشد
دارو	برندهای ایرانی	۱۸۲	۹۵	–	۵
دارو	Interferon b 1a for inj 44mcg/5mi ( برند خارجی )	۱۵۶	مطابق دستورالعمل بسته خدمتی بیماران خاص، صعب العلاج و سرطانی سازمانهای بیمه گر	–	معادل فرانشیز سهم بیمار	داروهای تولید داخل که در سامانه medcare ثبت شده است، مشمول حذف فرانشیز تا سقف مورد تعهد در سامانه از ردیف حمایتی می باشد. داروی خارجی مشمول حذف فرانشیز نبوده و پرداخت فرانشیز سهم بیمار کاملا به عهده بیمار می باشد
دارو	برندهای ایرانی	۱۵۶	۹۵	–	۵
دارو	Interferon b 1a for inj 8 milion u/1mi ( برند خارجی )	۵۲	مطابق دستورالعمل بسته خدمتی بیماران خاص، صعب العلاج و سرطانی سازمانهای بیمه گر	–	معادل فرانشیز سهم بیمار	داروهای تولید داخل که در سامانه medcare ثبت شده است، مشمول حذف فرانشیز تا سقف مورد تعهد در سامانه از ردیف حمایتی می باشد. داروی خارجی مشمول حذف فرانشیز نبوده و پرداخت فرانشیز سهم بیمار کاملا به عهده بیمار می باشد
دارو	برندهای ایرانی	۵۲	۹۵	–	۵
دارو	Glatiramer acetate for inj 20, 40 mg/ml ( برندهای ایرانی )	۱۵۶	۹۰	–	۱۰	داروهای تولید داخل که در سامانه medcare ثبت شده است، مشمول حذف فرانشیز تا سقف مورد تعهد در سامانه از ردیف حمایتی می باشد. داروی خارجی مشمول حذف فرانشیز نبوده و پرداخت فرانشیز سهم بیمار کاملا به عهده بیمار می باشد
دارو	Fingolimod tab –cap ( برندهای ایرانی )	۳۶۵	۹۵	–	۵	داروهای تولید داخل که در سامانه medcare ثبت شده است، مشمول حذف فرانشیز تا سقف مورد تعهد در سامانه از ردیف حمایتی می باشد. داروی خارجی مشمول حذف فرانشیز نبوده و پرداخت فرانشیز سهم بیمار کاملا به عهده بیمار می باشد. تبصره: درمورد داروی فینگولیمود تایید کمیته های ام اس دانشگاه های علوم پزشکی مورد نیاز می باشد.
دارو	Methyl predinosolon for inj 500 mg	۱۰	۹۰	۱۰	۰
دارو	Natalizomab Amp	۱۳	۹۰	۱۰	۰
دارو	Rituximab Vial 100 mg, 500 mg	۵	۹۰	۰	۱۰	براساس دستورالعمل بیمه پرداخت هزینه داروی ریتوکسی مب به صورت همزمان با سایر داروهای لیست فوق امکان پذیر نمی باشد.
دارو	Dimethyl fumarate,120mg ( برندهای ایرانی )	۲۰ روز	۷۰	۰	۳۰	داروهای تولید داخل که در سامانه medcare ثبت شده است، مشمول حذف فرانشیز تا سقف مورد تعهد در سامانه از ردیف حمایتی می باشد. داروی خارجی مشمول حذف فرانشیز نبوده و پرداخت فرانشیز سهم بیمار کاملا به عهده بیمار می باشد. درشروع درمان فقط در سال اول ۲۰ روز با دوز روزانه ۲ عدد
دارو	Dimethyl fumarate, 240mg ( برندهای ایرانی )	۳۶۵ روز	۷۰	۰	۳۰	داروهای تولید داخل که در سامانه medcare ثبت شده است، مشمول حذف فرانشیز تا سقف مورد تعهد در سامانه از ردیف حمایتی می باشد. داروی خارجی مشمول حذف فرانشیز نبوده و پرداخت فرانشیز سهم بیمار کاملا به عهده بیمار می باشد. درسال اول ۳۶۵ روز با دوز روزانه ۲ عدد
دارو	Ocrelizumab و برند ایرانی	۴	۹۰	۱۰	۰	پرداخت فرانشیز سهم بیمار به عهده بیمار خواهد بود
دارو	Alemtuzumab	۵	۹۰	۱۰	۰	پرداخت فرانشیز سهم بیمار به عهده بیمار خواهد بود
دارو	Teriflunamide ( برندهای ایرانی )	۳۶۵	۷۰	۰	۳۰	داروهای تولید داخل که در سامانه medcare ثبت شده است، مشمول حذف فرانشیز تا سقف مورد تعهد در سامانه از ردیف حمایتی می باشد. داروی خارجی مشمول حذف فرانشیز نبوده و پرداخت فرانشیز سهم بیمار کاملا به عهده بیمار می باشد

نوع خدمت	نام خدمت	تعداد مورد تعهد سالانه	درصد پرداختی بیمه	درصد پرداختی بیمار	درصد پرداختی از بسته حمایتی	توضیحات
ویزیت/مشاوره	متخصص ارولوژی – متخصص داخلی / قلب	۱	۷۰	۰	۳۰
ویزیت/مشاوره	زنان و زایمان – عفونی – خون – گوارش	۱	۷۰	۰	۳۰
ویزیت/مشاوره	متخصص چشم– تغذیه	۲	۷۰	۰	۳۰
ویزیت/مشاوره	نورولوژیست	۱۲	۷۰	۰	۳۰
ویزیت/مشاوره	روانپزشک- متخصص طب فیزیکی و توانبخشی – ارتوپدی	۴	۷۰	۰	۳۰
تصویر برداری	MRI مغز با و بدون تزریق ماده حاجب	۲	۷۰	۰	۳۰
تصویر برداری	MRI نخاع با و بدون تزریق ماده حاجب	۲	۷۰	۰	۳۰
آزمایش	AST –ALT–CBC	۴	۷۰	۰	۳۰
آزمایش	تعیین سطح VitD	۱	۰	۰	۱۰۰	تبصره: با توجه به عدم پوشش بیمه ای آزمایش تعیین سطح ویتامین D تا سقف یک بار درسال به صورت رایگان جهت بیماران ام اس انجام می شود.
توانبخشی	فیزیوتراپی	۱۲۰	۷۰	۰	۳۰
توانبخشی	کاردرمانی	۹۰	۰	۰	۱۰۰	با توجه به عدم پوشش بیمه ای این خدمات، معاونت درمان وزارت متبوع هزینه خدمات موصوف را در سقف تعرفه های دولتی تعهد می نماید.
توانبخشی	گفتاردرمانی	۴۰	۰	۰	۱۰۰
توانبخشی	مشاوره روانشناسی	۳۰	۰	۰	۱۰۰
توانبخشی	ارتوپدی فنی	۴	۰	۰	۱۰۰
بینایی سنجی		۲	۷۰	۰	۳۰
سایر خدمات	پلاسما فرزیس	۱	۹۰	۰	۱۰
سایر خدمات	پالس تراپی (متیل پردنیزولون – هر بار به مدت ۵ روز )	۳				پرداخت از محل برنامه کاهش فرانشیز طرح تحول نظام سلامت می باشد
سایر خدمات	انفوزیون درمانی اکرلیزوماب	۳	تزریق دارو در فواصل ۰ – ۱۵ روز بعد و ۶ ماه بعد می باشد			پرداخت از محل برنامه کاهش فرانشیز طرح تحول نظام سلامت می باشد
سایر خدمات	انفوزیون درمانی آلمتوزوماب	۵	تزریق در سال اول ۵ روز و روزانه یک ویال			پرداخت از محل برنامه کاهش فرانشیز طرح تحول نظام سلامت می باشد
سایر خدمات	ست پلاسما فرزیس	۱	۰	۰	۱۰۰
سایر خدمات	انفوزیون درمانی ریتوکسیماب	۲				تزریق هر ۶ ماه یک بار و پرداخت از محل برنامه کاهش فرانشیز طرح تحول نظام سلامت می باشد
دندانپزشکی						رجوع شود به بسته حمایتی دندانپزشکی

تبصره ۳: حمایت فرانشیز سهم بیمار در خصوص داروهای تولید داخل اشاره شده در جدول فوق تنها بر اساس قیمت پایه محاسبه می گردد و چنانچه از یک ملکول، قیمت های متفاوتی در بازار موجود باشد مابه التفاوت دارو تا قیمت پایه توسط بیمار پرداخت خواهد شد.

۴- بسته حمایتی بیماران مبتلا به همودیالیز

نوع خدمت	نام خدمت	تعداد مورد تعهد	درصد پرداختی بیمه	درصد پرداختی بیمار	درصد پرداختی از بسته حمایتی	توضیحات
دارو	۱-Erythropoietin (تمام اشکال مورد تعهد و دوز) ۲-Sevelamer ۳-Iron sucrose	طبق دستور پزشک	۱۰۰	۰	۰	مطابق با دستورالعمل بیماران خاص سازمانهای بیمه گر
دارو	Cinacalcet	طبق دستور پزشک	۹۰	۰	۱۰	فقط درصورت عرضه در داروخانه های طرف قرارداد بادانشگاه
ملزومات	ست کامل دیالیز ( ۵ قلم )	–	۱۰۰	۰	۰	مطابق با دستورالعمل بیماران خاص سازمانهای بیمه گر
ملزومات	کاتترهای ساب کلاوین دایم	–	۱۰۰	۰	۰
ملزومات	کاتترهای ساب کلاوین موقت	–	۱۰۰	۰	۰
ملزومات	گرافت های عروقی	–	۱۰۰	۰	۰
ویزیت تخصصی	ویزیت غدد- ویزیت قلب- ویزیت روانپزشکی	۱	۷۰	۰	۳۰
ویزیت تخصصی	ویزیت تغذیه	۳	۷۰	۰	۳۰
آزمایش	FBS – کلسیم- فسفر –پتاسیم	۱۲	۷۰	۰	۳۰	انجام آزمایش FBS تنها برای بیماران دیابتی می باشد
آزمایش	CBC	۱۲	۱۰۰	۰	۰	CBC درهزینه گلوبال دیالیز لحاظ شده است و به صورت جداگانه پرداخت نمی شود
آزمایش	BUN	۲۴	۱۰۰	۰	۰	این آزمایش دردو نوبت قبل وبعدازدیالیز بصورت ماهانه انجام و درهزینه گلوبال دیالیز لحاظ شده است و به صورت جداگانه پرداخت نمی شود
آزمایش	کراتی نین	۴	۱۰۰	۰	۰	کراتی نین در هزینه گلوبال دیالیز لحاظ شده است و به صورت جداگانه پرداخت نمی شود
آزمایش	سدیم –آلکالن فسفاتاز –البومین سرم –کلسترول- تری گلیسیرید- بیکربنات سرم –آهن سرم-TIBC – فریتین-PTH	۴	۷۰	۰	۳۰
آزمایش	HBS Ag– AST–ALT	۲	۷۰	۰	۳۰
آزمایش	HCVAb-HBSAb – سطح سرمی ویتامین D	۱	۷۰	۰	۳۰
تصویربرداری	اکوقلب هر سه سال یک بار- داپلر عروق مرتبط – نوارقلب- رادیولوژی ساده قفسه سینه- سونوگرافی شکم	۱	۷۰	۰	۳۰	اکو قلب فقط هر سه سال یکبار برای بیماران قابل تعهد می باشد
سایر خدمات	همودیالیز بیماران دچارنارسایی مزمن کلیه	تا ۱۵۶ نوبت	۱۰۰	۰	۰	مطابق با دستورالعمل بیماران خاص سازمانهای بیمه گر
سایر خدمات	همودیالیز بیماران دچارنارسایی حاد کلیه	۶	۱۰۰	۰	۰	مطابق با دستورالعمل بیماران خاص سازمانهای بیمه گر
سایر خدمات	کارگذاری کاتترهای دایم ( پرمیکت )- کارگذاری کاتترهای ساب کلاوین موقت بدون بیهوشی- کارگذاری کاتترهای ساب کلاوین موقت با بیهوشی- تعبیه فیستول شریانی وریدی		۱۰۰	۰	۰	مطابق با دستورالعمل بیماران خاص سازمانهای بیمه گر
سایر خدمات	کارگذاری گرافت عروقی		۹۰	۰	۱۰
درمان هپاتیت C	درمان بیماران مبتلا به هپاتیت C براساس پروتکل ابلاغی معاونت درمان		۷۰	۰	۳۰	هزینه های مربوط به دوره درمان ۳ الی ۶ ماه ( بسته به شرایط پاسخگویی بیمار ) شامل فرانشیز آزمایشات، رادیولوژی و دارو در تعهد می باشد ( رجوع به تبصره ۴ ذیل جدول )

توجه: متن بالا صفحات ابتدایی این سند است. فایل کامل از لینک دانلود پایین همین پست قابل دریافت است.

📎 دانلود فایل: BastehKhedmati.pdf (3 MB)

کانال تلگرام @hospitalaccounting
منبع : سایت حسابداری بیمارستان

متن فایل

دستورالعمل حمایت از بیماران خاص، نادر و صعب العلاج، پیوند اعضا، پیوند سلول های بنیادی خونساز و بیماری های غیرواگیر

فهرست

مقدمه

ماده ۱: تعاریف واژگان کلیدی

ماده ۲: هدف کلی

ماده ۳: اهداف اختصاصی

ماده ۴: جمعیت مشمول دستورالعمل

ماده ۵: شمول خدمات

ماده ۶: منابع حمایت مالی و نحوه محاسبه هزینه ها

ماده ۷: نحوه پرداخت اعتبارات

ماده ۸: بسته های مورد حمایت دستورالعمل

۱- بسته حمایتی بیماران مبتلا به تالاسمی

۲- بسته حمایتی بیماران مبتلا به هموفیلی

۳- بسته حمایتی بیماران مبتلا به ام اس

۴- بسته حمایتی بیماران مبتلا به همودیالیز

مطالب مرتبط

نظر شما