تشریح فایل خروجی کارامد مربوط به کارانه پزشکان
فایل خروجی سامانهٔ کارامد برای کارانهٔ پزشکان ستون به ستون ساخته شده و هر ستون یک مرحله از محاسبه است. در ادامه همهٔ ستون‌ها را به ترتیب، با یک مثال عددی پیوسته، توضیح داده‌ایم تا بشود هر عدد فایل را تا منشأ آن دنبال کرد.
فرض‌های مثال: پزشک تمام‌وقت، منطقهٔ برخوردار، در دو بیمارستان «الف» و «ب» کار می‌کند و نمرهٔ کیفی او 76 است.
۱. مجموع جزء حرفه‌ای پزشک در بیمارستان — بیماران عادی
مبلغ ناخالص جزء حرفه‌ای پزشک؛ یعنی کل کارکردی که به نام پزشک در HIS ثبت شده، بدون اعمال درصد تعلق به پزشک. اگر رادیولوژیست بیمارستان الف برای بیماران عادی 100 میلیون تومان کارکرد داشته باشد، حتی اگر فقط 70٪ آن به او تعلق بگیرد، اینجا همان مبلغ کل گزارش می‌شود.
- مبلغ ناخالص جزء حرفه‌ای: 100,000,000 تومان
نکته: این عدد فقط گزارش کل کارکرد ثبت‌شده است و محاسبه‌ای روی آن انجام نمی‌شود.
۲. مجموع کسورات در بیمارستان — بیماران عادی
مبلغ ناخالص کسورات؛ یعنی کل مبلغی که بابت کسورات بیمه‌ها از کارکرد پزشک کم می‌شود، بدون اعمال درصد تعلق به پزشک.
- مبلغ ناخالص کسورات: 20,000,000 تومان
نکته: این مبلغ هم مثل ستون قبل فقط گزارش ناخالص است و هنوز وارد محاسبهٔ خالص نشده.
۳. مجموع کارکرد پزشک در بیمارستان — بیماران عادی
کارکرد خالص پزشک در بیمارستان. درصد تعلق به پزشک هم روی جزء حرفه‌ای و هم روی کسورات اعمال می‌شود و سپس اختلاف آن‌ها حساب می‌شود. فرض می‌کنیم 70٪ به پزشک تعلق دارد:
- سهم پزشک از جزء حرفه‌ای: 100,000,000 × 70٪ = 70,000,000 تومان
- سهم پزشک از کسورات: 20,000,000 × 70٪ = 14,000,000 تومان
- کارکرد خالص پزشک در بیمارستان: 70,000,000 − 14,000,000 = 56,000,000 تومان
نکته: این عدد پایهٔ محاسبات بعدی است. درصد تعلق برای هر خدمت فرق می‌کند؛ مثلاً برای خدماتی که زیر نظر پزشک متخصص انجام می‌شود 80 درصد و برای پزشک عمومی 20 درصد است.
۴. مجموع کارکرد پزشک در دانشگاه — بیماران عادی
جمع کارکرد خالص پزشک در همهٔ بیمارستان‌های تحت پوشش دانشگاه. پزشک ما در دو بیمارستان کار می‌کند:
- بیمارستان الف: 56,000,000 تومان (از ستون ۳)
- بیمارستان ب: 33,000,000 تومان (مثال فرضی)
- مجموع کارکرد خالص در دانشگاه: 56,000,000 + 33,000,000 = 89,000,000 تومان
نکته: این عدد مبنای محاسبهٔ پلکانی در ستون بعد است. اگر پزشک در بیمارستان‌های دیگری هم کار کرده باشد، کارکرد خالص آن‌ها هم به این جمع اضافه می‌شود.
۵. کارانهٔ تعدیل‌نشده در دانشگاه (پلکانی) — بیماران عادی
کارکرد خالص پزشک در دانشگاه (ستون ۴) وارد پلکان می‌شود. نتیجه به وضعیت پزشک (تمام‌وقت یا غیرتمام‌وقت، PhD یا پزشک عمومی) و منطقه (برخوردار یا محروم) بستگی دارد. در مثال ما پزشک تمام‌وقت و در منطقهٔ برخوردار است. برای آزمودن محاسبه از این فایل استفاده کنید.
- کارانهٔ تعدیل‌نشده در دانشگاه: 573,500,000 ریال (57,350,000 تومان)
۶. کارانهٔ تعدیل‌نشده در بیمارستان (پلکانی) — بیماران عادی
کارانهٔ دانشگاهی به نسبت سهم هر بیمارستان از کارکرد پزشک تقسیم می‌شود:
- نسبت کارکرد در بیمارستان الف به دانشگاه: 56,000,000 ÷ 89,000,000 ≈ 0.6292 (62.92٪)
- کارانهٔ تعدیل‌نشده در بیمارستان الف: 573,500,000 ریال × 0.6292 ≈ 360,851,320 ریال (36,085,132 تومان)
۷. ستون‌های بیماران بین‌الملل و پیوند اعضا
بیمارستان ما بیمار بین‌الملل و پیوند اعضا ندارد، پس این ستون‌ها خالی‌اند و مستقیم به ستون بعد می‌رویم.
⚠ کنترل: ستون‌های AB و AC باید با هم برابر باشند؛ اگر نیستند، ثبت درآمد اشتباه وارد شده است.
۸. مجموع کارانهٔ تعدیل‌نشدهٔ پزشک در بیمارستان (پلکانی)
جمع کارانه‌های تعدیل‌نشدهٔ بیماران عادی، بین‌الملل و پیوند اعضا. چون فقط بیمار عادی داریم:
- مجموع کارانهٔ تعدیل‌نشده: 36,085,132 تومان (از ستون ۶)
نکته: اگر بیمار بین‌الملل یا پیوند اعضا داشته باشیم، کارانهٔ آن‌ها هم از پلکان محاسبه و در این ستون جمع می‌شود.
۹. کارانهٔ تعدیل‌شده در بیمارستان (پلکانی)
سامانه بررسی می‌کند که مبلغ قابل توزیعِ ثبت‌شده در بخش «ثبت درآمد» با مبلغی که برای همهٔ پزشکان بارگذاری شده همخوانی دارد یا نه. اگر مبلغ ثبت‌شده کمتر از مبلغ بارگذاری‌شده باشد، تعدیل اعمال می‌شود. با مثال:
ثبت در بخش درآمد قابل توزیع (جزء حرفه‌ای و خدمات):
- جزء حرفه‌ای: 1,000,000,000 تومان
- کسورات: 100,000,000 تومان
- خالص: 1,000,000,000 − 100,000,000 = 900,000,000 تومان
بارگذاری در سامانه (برای همهٔ پزشکان):
- جزء حرفه‌ای: 985,000,000 تومان
- کسورات: 40,000,000 تومان
- خالص: 985,000,000 − 40,000,000 = 945,000,000 تومان
اختلاف خالص (اضافه‌ثبت): 945,000,000 − 900,000,000 = 45,000,000 تومان؛ یعنی 900 میلیون تومان پول داریم ولی می‌خواهیم 945 میلیون تومان بین پزشکان توزیع کنیم. سهم پزشک ما از این کسری:
- کارکرد خالص پزشک (ستون ۳): 56,000,000 تومان
- کل خالص ثبت‌شده: 900,000,000 تومان
- نسبت: 56,000,000 ÷ 900,000,000 ≈ 0.0622 (6.22٪)
- مبلغ تعدیل پزشک: 45,000,000 × 0.0622 ≈ 2,799,000 تومان
- کارانهٔ تعدیل‌شده: 36,085,132 − 2,799,000 = 33,286,132 تومان
نکته: برای جلوگیری از تعدیل، مبلغ خالص ثبت‌شده (درآمد منهای کسورات) باید برابر یا بیشتر از مبلغ خالص بارگذاری‌شده باشد. هر اختلاف کوچکی می‌تواند از کارانهٔ پزشک کم کند؛ پس موقع ثبت درآمد و کسورات دقت کنید.
۱۰. کارانهٔ تعدیل‌شده در بیمارستان با اعمال نمرهٔ کیفی
کارانهٔ ستون ۹ بر اساس نمرهٔ کیفی پزشک تعدیل می‌شود:
- نمرهٔ 91 تا 100: کل مبلغ پرداخت می‌شود.
- نمرهٔ 51 تا 90: مبلغ در درصد نمره ضرب می‌شود (نمرهٔ 76 یعنی ضرب در 0.76).
- نمرهٔ 50 یا کمتر: 50٪ مبلغ پرداخت می‌شود (حداقل پرداختی).
- با نمرهٔ 76: 33,286,132 × 0.76 ≈ 25,297,460 تومان
۱۱. جزء حرفه‌ای بخش‌های مراقبت ویژه پس از کسر کسورات
این مبلغ خارج از شمول جزء حرفه‌ای پلکانی است؛ بدون پلکان محاسبه می‌شود و مستقیم به پزشک تعلق می‌گیرد.
- کارکرد ناخالص: 20,000,000 تومان
- کسورات: 1,000,000 تومان
- خالص: 20,000,000 − 1,000,000 = 19,000,000 تومان
نکته: چون این مبلغ مستقیم پرداخت می‌شود، کارکرد و کسورات این بخش را دقیق ثبت کنید.
۱۲. کارانهٔ بخش‌های مراقبت ویژه با اعمال نمرهٔ کیفی
- 19,000,000 × 0.76 = 14,440,000 تومان
۱۳. جزء حرفه‌ای پروسیجرهای کلینیک ویژه پس از کسر کسورات
این مبلغ هم بدون پلکان محاسبه می‌شود و مستقیم به پزشک تعلق می‌گیرد.
- کارکرد ناخالص: 18,000,000 تومان
- کسورات: 3,000,000 تومان
- خالص: 18,000,000 − 3,000,000 = 15,000,000 تومان
⚠ کنترل: ستون‌های AH و AI باید با هم برابر باشند؛ اگر نیستند، ثبت درآمد اشتباه شده است.
۱۴. کارانهٔ پروسیجرهای کلینیک ویژه — تعدیل
مثل ستون ۹، سامانه خالصِ ثبت‌شده در بخش درآمد را با خالصِ بارگذاری‌شده برای همهٔ پزشکان مقایسه می‌کند و اگر برابر نباشد تعدیل اعمال می‌کند. فرض می‌کنیم برابر است:
- کارانهٔ تعدیل‌شده: 15,000,000 تومان (برابر ستون ۱۳)
نکته: برخلاف ستون ۹ — که در آن معمولاً پزشکان اورژانس نقش ضربه‌گیر دارند و تعدیل کمتر پیش می‌آید — در کلینیک عملاً ضربه‌گیری نداریم و اگر اطلاعات بخش درآمد درست ثبت نشده باشد، کارانهٔ پزشک حتماً تعدیل می‌شود. اگر ستون‌های ۱۳ و ۱۴ برابر باشند، یعنی تعدیلی اعمال نشده است.
۱۵. کارانهٔ پروسیجرهای کلینیک ویژه (ضریب ۶۰٪)
طبق دستورالعمل، مبلغ ستون ۱۴ در 0.6 ضرب می‌شود:
- 15,000,000 × 0.6 = 9,000,000 تومان
۱۶. کارانهٔ پروسیجرهای کلینیک ویژه با اعمال نمرهٔ کیفی
- 9,000,000 × 0.76 = 6,840,000 تومان
۱۷. جزء حرفه‌ای ویزیت‌های کلینیک ویژه پس از کسر کسورات
این مبلغ هم بدون پلکان محاسبه می‌شود و مستقیم به پزشک تعلق می‌گیرد.
- کارکرد ناخالص: 10,000,000 تومان
- کسورات: 2,000,000 تومان
- خالص: 10,000,000 − 2,000,000 = 8,000,000 تومان
⚠ کنترل: ستون‌های AM و AN باید با هم برابر باشند؛ اگر نیستند، اطلاعات ثبت درآمد اشتباه وارد شده است.
۱۸. کارانهٔ ویزیت کلینیک ویژه — تعدیل‌نشده
- 8,000,000 تومان (برابر ستون ۱۷)
نکته: اگر خالصِ ثبت‌شده در بخش درآمد برابر یا بیشتر از خالصِ بارگذاری‌شده برای پزشکان باشد، تعدیلی انجام نمی‌شود و این ستون با ستون قبل یکسان می‌ماند.
۱۹. کارانهٔ ویزیت کلینیک ویژه (ضریب ۸۰٪)
- 8,000,000 × 0.8 = 6,400,000 تومان
نکته: ضریب 0.8 برای ویزیت‌های کلینیک ویژه ثابت است.
۲۰. کارانهٔ ویزیت کلینیک ویژه با اعمال نمرهٔ کیفی
- 6,400,000 × 0.76 = 4,864,000 تومان
جمع‌بندی: کارانهٔ نهایی پزشک
با فرض نمرهٔ کیفی 76:
| بخش | از | مبلغ (تومان) |
|---|---|---|
| کارانهٔ بیمارستان — پلکانی | ستون ۱۰ | 25,297,460 |
| کارانهٔ مراقبت‌های ویژه | ستون ۱۲ | 14,440,000 |
| کارانهٔ پروسیجرهای کلینیک ویژه | ستون ۱۶ | 6,840,000 |
| کارانهٔ ویزیت کلینیک ویژه | ستون ۲۰ | 4,864,000 |
| مجموع کارانهٔ نهایی | 51,441,460 |
کانال تلگرام @hospitalaccounting
منبع : سایت حسابداری بیمارستان