تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی بخش عمومی غیردولتی در سال ۱۴۰۵
هیئت وزیران در جلسه ۱۴۰۴/۱۲/۲۵ تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی بخش عمومی غیردولتی سال ۱۴۰۵ را تصویب کرد: ارزش نسبی ویزیت، ضرایب ریالی، سقف هتلینگ به تفکیک درجه بیمارستان و سهم سازمان‌های بیمه‌گر. لازم‌الاجرا از اول فروردین ۱۴۰۵.
متن تصویب‌نامه
پاک‌نویس مصوبه هیئت وزیران
تصویب‌نامه هیئت وزیران
وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی ـ وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی ـ وزارت دفاع و پشتیبانی نیروهای مسلح ـ وزارت امور اقتصادی و دارایی ـ سازمان برنامه و بودجه کشور ـ سازمان نظام پزشکی جمهوری اسلامی ایران
هیئت وزیران در جلسه ۱۴۰۴/۱۲/۲۵ به پیشنهاد شورای عالی بیمه سلامت کشور و با تأیید سازمان برنامه و بودجه کشور و به استناد بند «الف» ماده (۹) قانون احکام دائمی برنامه‌های توسعه کشور ـ مصوب ۱۳۹۵ ـ تصویب کرد:
۱- تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش عمومی غیردولتی در سال ۱۴۰۵
الف ـ ارزش نسبی ارزیابی و معاینه (ویزیت)
ارزش نسبی ارزیابی و معاینه (ویزیت) پزشکان و کارشناسان پروانه‌دار در بخش سرپایی عمومی غیردولتی به شرح زیر تعیین می‌شود:
| کد ملی | ویژگی کد | شرح خدمت | جزء حرفه‌ای | جزء فنی |
|---|---|---|---|---|
| ۹۷۰۰۰۰ | # | ویزیت پزشکان عمومی | ۱٫۳ | ۰٫۵ |
| ۹۷۰۰۰۵ | # | ویزیت دندانپزشکان عمومی | ۱٫۳ | ۰٫۵ |
| ۹۷۰۰۱۰ | # | ویزیت دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه‌دار | ۱٫۳ | ۰٫۵ |
| ۹۷۰۰۱۵ | # | ویزیت پزشکان متخصص | ۱٫۸ | ۰٫۷ |
| ۹۷۰۰۲۰ | # | ویزیت دندانپزشکان متخصص | ۱٫۸ | ۰٫۷ |
| ۹۷۰۰۲۵ | # | ویزیت پزشک عمومی دارای مدرک دکتری تخصصی در علوم پایه (MD-PhD) | ۱٫۸ | ۰٫۷ |
| ۹۷۰۰۳۰ | # | ویزیت پزشکان فوق تخصص | ۲٫۳ | ۰٫۸ |
| ۹۷۰۰۳۵ | # | ویزیت دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) | ۲٫۳ | ۰٫۸ |
| ۹۷۰۰۴۰ | # | ویزیت پزشکان متخصص روانپزشکی | ۲٫۳ | ۰٫۸ |
| ۹۷۰۰۴۵ | # | ویزیت فوق تخصص روانپزشکی | ۲٫۷ | ۰٫۹ |
| ۹۷۰۰۹۰ | # | ویزیت دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) روانپزشکی | ۲٫۷ | ۰٫۹ |
| ۹۷۰۰۵۰ | # | ویزیت کارشناس ارشد پروانه‌دار | ۱٫۱ | ۰٫۴ |
| ۹۷۰۰۵۵ | # | ویزیت کارشناس پروانه‌دار | ۰٫۹ | ۰٫۳۵ |
| ۹۷۸۰۰۰ | #+ | ارزیابی و معاینه (ویزیت) سرپایی افراد با سن کمتر از ۱۲ سال تمام، صرفاً برای گروه تخصصی، فلوشیپ و فوق تخصص کودکان و نوزادان | ۱ | ۰٫۳ |
| ۹۷۸۰۰۵ | #+ | پزشکان عمومی با سابقه بیش از پانزده سال کار بالینی | ۰٫۴ | ۰ |
تبصره ۱- کدهای جدول فوق به کدهای کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت‌های سلامت اضافه می‌گردد.
تبصره ۲- کلیه ارائه‌کنندگان خدمات سلامت مکلف به نسخه‌نویسی و نسخه‌پیچی به صورت الکترونیکی خواهند بود. در مواردی که به هر دلیل براساس قانون برنامه پنج‌ساله هفتم پیشرفت جمهوری اسلامی ایران، نسخه‌نویسی به صورت کاغذی مجاز باشد، تعرفه‌های این جدول قابل محاسبه و اخذ است.
تبصره ۳- کلیه مقاطع تحصیلی مندرج در بند (الف) در صورتی می‌توانند از تعرفه‌های مذکور استفاده نمایند که عنوان مربوط در پروانه مطب آن‌ها درج شده باشد.
تبصره ۴- کارشناسان ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه‌دار در صورتی می‌توانند از تعرفه‌های کارشناسی ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) ثبت‌شده آن‌ها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد.
ب ـ ضرایب تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی
۱- ضریب ریالی جزء حرفه‌ای کلیه خدمات و مراقبت‌های سلامت مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت، به استثنای ویزیت سرپایی، بر مبنای کای واحد معادل ۱٬۸۵۰٬۰۰۰ ریال محاسبه می‌شود.
۲- ضریب ریالی جزء حرفه‌ای ویزیت سرپایی بر مبنای کای واحد معادل ۱٬۰۴۰٬۰۰۰ ریال محاسبه می‌شود.
۳- ضریب ریالی جزء حرفه‌ای خدمات دندانپزشکی معادل ۱٬۱۵۰٬۰۰۰ ریال محاسبه می‌شود.
تبصره- در مراکز عمومی غیردولتی، ضریب ریالی جزء حرفه‌ای دندانپزشکان تمام‌وقت و غیرتمام‌وقت یکسان است و سهم پرداخت سازمان‌های بیمه‌گر پایه برای خدمات دندانپزشکی تحت پوشش، معادل ۷۰ درصد رقم فوق است.
۴- ضریب ریالی جزء فنی کلیه خدمات و مراقبت‌های سلامت مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت و ویزیت سرپایی، بر مبنای کای واحد معادل ۲٬۰۶۰٬۰۰۰ ریال محاسبه می‌شود.
۵- ضریب ریالی جزء فنی خدمات دندانپزشکی معادل ۲٬۳۱۰٬۰۰۰ ریال محاسبه می‌شود.
۶- ضریب ریالی جزء مواد و لوازم مصرفی دندانپزشکی معادل ۱٬۷۰۰٬۰۰۰ ریال محاسبه می‌شود.
پ ـ سقف تعرفه هزینه اقامت (هتلینگ)
ارقام به ریال
| ردیف | نوع تخت | درجه ۱ | درجه ۲ | درجه ۳ | درجه ۴ |
|---|---|---|---|---|---|
| ۱ | اتاق یک‌تختی | ۴۶٬۴۶۰٬۰۰۰ | ۳۷٬۱۵۰٬۰۰۰ | ۲۷٬۸۶۰٬۰۰۰ | ۱۸٬۵۸۰٬۰۰۰ |
| ۲ | اتاق دوتختی | ۳۶٬۱۲۰٬۰۰۰ | ۲۸٬۹۰۰٬۰۰۰ | ۲۱٬۶۷۰٬۰۰۰ | ۱۴٬۴۵۰٬۰۰۰ |
| ۳ | اتاق سه‌تختی و بیشتر | ۲۵٬۸۰۰٬۰۰۰ | ۲۰٬۶۴۰٬۰۰۰ | ۱۵٬۵۰۰٬۰۰۰ | ۱۰٬۳۳۰٬۰۰۰ |
| ۴ | هزینه همراه | ۵٬۱۶۰٬۰۰۰ | ۴٬۱۳۰٬۰۰۰ | ۳٬۱۰۰٬۰۰۰ | ۲٬۰۶۰٬۰۰۰ |
| ۵ | بخش نوزادان سالم | ۱۵٬۵۰۰٬۰۰۰ | ۱۲٬۳۸۰٬۰۰۰ | ۹٬۲۹۰٬۰۰۰ | ۶٬۱۹۰٬۰۰۰ |
| ۶ | بخش نوزادان بیمار سطح دوم | ۳۸٬۷۰۰٬۰۰۰ | ۳۰٬۹۶۰٬۰۰۰ | ۲۳٬۲۵۰٬۰۰۰ | ۱۵٬۴۸۰٬۰۰۰ |
| ۷ | بخش بیماران روانی (حاد و مزمن) | ۳۸٬۷۰۰٬۰۰۰ | ۳۰٬۹۶۰٬۰۰۰ | ۲۳٬۲۵۰٬۰۰۰ | ۱۵٬۴۸۰٬۰۰۰ |
| ۸ | بخش بیماران سوختگی | ۷۷٬۴۲۰٬۰۰۰ | ۶۱٬۹۲۰٬۰۰۰ | ۴۶٬۴۶۰٬۰۰۰ | ۳۰٬۹۶۰٬۰۰۰ |
| ۹ | مراقبت‌های بینابینی (Intermediate ICU) مانند بخش سکته حاد مغزی (SCU) | ۵۹٬۳۴۰٬۰۰۰ | ۴۷٬۴۷۰٬۰۰۰ | ۳۵٬۶۰۰٬۰۰۰ | ۲۳٬۷۴۰٬۰۰۰ |
| ۱۰ | بخش مراقبت‌های ویژه قلبی (CCU) | ۵۹٬۳۴۰٬۰۰۰ | ۴۷٬۴۷۰٬۰۰۰ | ۳۵٬۶۰۰٬۰۰۰ | ۲۳٬۷۴۰٬۰۰۰ |
| ۱۱ | بخش پشتیبان مراقبت‌های ویژه قلبی | ۴۶٬۴۶۰٬۰۰۰ | ۳۷٬۱۵۰٬۰۰۰ | ۲۷٬۸۶۰٬۰۰۰ | ۱۸٬۵۸۰٬۰۰۰ |
| ۱۲ | مراقبت‌های ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه | ۱۰۳٬۳۲۰٬۰۰۰ | ۸۲٬۵۸۰٬۰۰۰ | ۶۱٬۹۲۰٬۰۰۰ | ۴۱٬۳۰۰٬۰۰۰ |
| ۱۳ | بخش مراقبت‌های ویژه سوختگی | ۱۱۶٬۱۲۰٬۰۰۰ | ۹۲٬۹۰۰٬۰۰۰ | ۶۹٬۶۶۰٬۰۰۰ | ۴۶٬۴۶۰٬۰۰۰ |
| ۱۴ | بخش کودکان | ۳۸٬۷۰۰٬۰۰۰ | ۳۰٬۹۶۰٬۰۰۰ | ۲۳٬۲۵۰٬۰۰۰ | ۱۵٬۴۸۰٬۰۰۰ |
تبصره ۱- هزینه خدمات پایه و لوازم مصرفی مشترک بخش‌های بستری در تخت سوختگی (ردیف ۸) معادل ۱۲ درصد تعرفه هتلینگ، در تخت‌های مراقبت ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه (ردیف ۱۲) معادل ۴٫۲ درصد، در تخت مراقبت‌های ویژه سوختگی (ردیف ۱۳) معادل ۸٫۴ درصد و در سایر بخش‌های جدول معادل ۶ درصد تعرفه اقامت (هتلینگ) محاسبه می‌گردد. فهرست خدمات و لوازم مصرفی مشترک بخش‌های بستری توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور تعیین می‌گردد.
تبصره ۲- به هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستان‌های بخش عمومی غیردولتی مبلغ ۷٬۰۰۰٬۰۰۰ ریال به عنوان مابه‌التفاوت آزادسازی ارز نهاده‌های دامی و کشاورزی اضافه می‌گردد.
تبصره ۳- تعرفه خدمات بستری و بستری موقت در کلیه مراکزی که تنها مرکز ارائه‌دهنده خدمات بستری در شهرستان می‌باشند، معادل تعرفه دولتی خواهد بود.
تبصره ۴- به بیمارستان‌های درجه یک بخش عمومی غیردولتی کشور اجازه داده می‌شود حداکثر تا ۲۰ درصد تخت‌های خود را براساس استانداردهای ابلاغی و آیین‌نامه‌های نظارتی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در قالب بخش‌های با خدمات رفاهی ویژه و حداکثر تا سقف تعرفه‌های بخش خصوصی اداره نمایند.
تبصره ۵- به بیمارستان‌های مناطق آزاد اجازه داده می‌شود حداکثر تا ۵۰ درصد مجموع تخت‌های خود را براساس استانداردهای ابلاغی و آیین‌نامه‌های نظارتی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در قالب بخش‌های با خدمات رفاهی ویژه و حداکثر تا تعرفه‌های بخش خصوصی اداره نمایند.
ت ـ تعرفه خدمات اعتیاد و سوءمصرف مواد
تعرفه خدمات اعتیاد و سوءمصرف مواد در مراکز عمومی غیردولتی، معادل بخش دولتی تعیین می‌شود.
۲- سهم سازمان‌های بیمه‌گر پایه
سهم سازمان‌های بیمه‌گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش عمومی غیردولتی در سال ۱۴۰۵ به شرح زیر تعیین می‌شود:
الف- معادل ۹۰ درصد تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری و بستری فوریت‌های پزشکی (اورژانس) دارای پرونده.
ب- معادل ۷۰ درصد تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی و سرپایی فوریت‌های پزشکی (اورژانس) فاقد پرونده.
پ- به استناد آیین‌نامه اجرایی بند «ت» ماده (۷۳) قانون برنامه پنج‌ساله هفتم پیشرفت جمهوری اسلامی ایران موضوع تصویب‌نامه شماره ۱۱۱۱۱۶/
تبصره ۱- خودپرداخت (فرانشیز) در بخش سرپایی و سرپایی فوریت‌های پزشکی (اورژانس) فاقد پرونده ـ به استثنای دارو ـ در هر نوبت مراجعه مازاد بر سقف ریالی پرداخت از جیب سالانه، برای دهک‌های یک تا سه ۲۰ درصد، دهک‌های چهار تا شش ۲۵ درصد و دهک‌های هفت تا ده ۳۰ درصد است.
تبصره ۲- سقف ریالی پرداخت از جیب بیمه‌شدگان بابت خدمات بسته بیمه پایه در دهک‌های مختلف پایگاه اطلاعات رفاه ایرانیان سالانه توسط شورای عالی بیمه سلامت کشور تعیین و با تأیید سازمان برنامه و بودجه ابلاغ می‌گردد.
تبصره- به سازمان تأمین اجتماعی اختیار داده می‌شود از مراکز درمانی هیئت‌مدیره‌ای تحت مالکیت خود تا سقف تعرفه‌های این تصویب‌نامه خرید خدمت نماید.
۳- تعرفه خدمات پزشکی و پرستاری در منزل
تعرفه خدمات پزشکی و پرستاری در منزل در بخش عمومی غیردولتی معادل ۸۰ درصد تعرفه خدمات مذکور در بخش خصوصی تعیین می‌شود.
۴- سایر مؤسسات و مراکز
تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی برای مؤسسات و مراکز تشخیصی و درمانی دولتی ـ به استثنای مراکز وابسته به دانشگاه‌ها/
۵- زمان اجرا
این تصویب‌نامه از اول فروردین‌ماه سال ۱۴۰۵ برای کلیه سازمان‌های بیمه‌گر پایه و تکمیلی لازم‌الاجرا است و کلیه قراردادهای مربوط به مراکز و مؤسسات ارائه خدمت از تاریخ مذکور اصلاح می‌گردد.
محمدرضا عارف ـ معاون اول رئیس‌جمهور
منبع : سایت حسابداری بیمارستان
کانال تلگرام @hospitalaccounting