هزینه های درمانی فرزند دختر باردار — بخشنامه تامین اجتماعی ۷۱۰۰/۹۸/۶۰۴۲ (پیوست شماره بخشنامه ۴۰۲۰/۹۸/۲۰۸۸)

ضوابط رسیدگی و کنترل صورتحساب‌های بیمارستانی تامین اجتماعی

موضوع: هزینه های درمانی فرزند دختر باردار

شماره بخشنامه تامین اجتماعی: ۷۱۰۰/۹۸/۶۰۴۲ (پیوست شماره بخشنامه ۴۰۲۰/۹۸/۲۰۸۸)

عنوان دستورالعمل: بیمه‌ای و همپوشانی بیمه‌ها

۱- چنانچه زن بیمه شده تبعی (فرزند دختر) مطلقه باشد و به موجب مندرجات طلاقنامه وپاسخ استعلام از دفتر خانه مربوطه، معلوم شود که وی به هنگام طلاق حامله بوده است، کماکان حق استفاده از خدمات درمانی موضوع

ماده ۶۸ قانون تامین اجتماعی (۶۰ روز سابقه بیمه پردازی در یک سال) را در صورت احراز شرایط خواهد داشت و در غیر این صورت، بنابر اصل صحت اعمال و رفتار اشخاص و غالب بودن ازدواج دائم، بارداری حاصل ازدواج دائم دوم وی تلقی گردیده ودر نتیجه به عنوان زن (فرزند دختر) شوهردار محسوب و به سبب خروج از پوشش بیمه تبعی، نمی تواند از خدمات درمانی (موضوع

ماده ۵۴ قانون تامین اجتماعی) استفاده نماید، مگر اینکه اثبات شود که بارداری ناشی از اسبابی غیر از ازدواج دائم (ازدواج موقت یا روابط نامشروع) بوده است.

۲- در صورتی که بیمه شدن تبعی زن (فرزند دختر) ناشی از فوت شوهر باشد و در گواهی انحصار وراثت، سهمی از ارث شوهر برای وی لحاظ شده باشد، بارداری ناشی از رابطه زوجیت با شوهر متوفی محسوب وفرزند دختر کماکان حق استفاده از خدمات درمانی را خواهد داشت ودر غیر این صورت، بنابر اصل صحت اعمال و رفتار اشخاص و غالب بودن ازدواج دائم، بارداری حاصل ازدواج دوم وی تلقی گردیده ودر نتیجه به عنوان زن (فرزند دختر) شوهردار محسوب و به سبب خروج از پوشش بیمه تبعی، نمی تواند از خدمات درمانی (موضوع

ماده ۵۴ قانون تامین اجتماعی) استفاده نماید، مگر اینکه اثبات شود که بارداری ناشی از اسبابی غیر از ازدواج دائم (ازدواج موقت یا رابطه نامشروع) بوده است.

📄 متن کامل فایل را می‌توانید در این صفحه دانلود کنید.

کانال تلگرام @hospitalaccounting
منبع : سایت حسابداری بیمارستان