قراردادهای خدمات پاراکلینیک تصویربرداری، آزمایشگاه و دارو در بیمه روستایی
قرارداد ارائه خدمات تصویربرداری (رادیولوژی) بیمه روستایی
خدمات تصویربرداری سطح یک (رادیوگرافی‌های ساده بدون ماده حاجب) صرفا از طریق مراکز طرف قرارداد شبکه (اعم از دولتی یا خصوصی طبق مفاد تفاهم‌نامه) قابل ارائه است. در صورت انعقاد قرارداد، بیمه‌شدگان جهت دریافت خدمات تصویربرداری سطح یک تنها فرانشیز مصوب تعرفه دولتی (۱۵ درصد) را پرداخت می‌کنند و مبلغ ۷۰ درصد تعرفه خدمات در قالب قرارداد و در ازای ارائه گزارش نسخ تجویزی انجام شده مورد تعهد خدمات سطح یک و لیست پذیرش‌شدگان، از محل برنامه بیمه روستایی به مرکز تصویربرداری طرف قرارداد پرداخت می‌گردد.
خدمات تصویربرداری سطح دو (سونوگرافی‌های بارداری و غیربارداری، رادیوگرافی‌های غیر از رادیوگرافی ساده بدون ماده حاجب و گرافی OPG) بر اساس سهم سازمان و فرانشیزهای مصوب ابلاغی هیات وزیران و طبق روال سایر صندوق‌ها در مراکز طرف قرارداد قابل دریافت از بیماران است.
قرارداد ارائه خدمات آزمایشگاهی بیمه روستایی
خدمات آزمایشگاهی در برنامه پزشک خانواده و بیمه روستایی می‌بایست بر اساس خدمات و آزمایش‌های قابل انجام آزمایشگاه‌های بهداشتی برنامه باشد. هزینه آزمایش‌های انجام شده بر اساس جدول مندرج در دستورالعمل بیمه روستایی محاسبه و مبلغ فرانشیز مصوب تعرفه دولتی (۱۵ درصد) توسط بیمار و ۷۵ درصد سهم سازمان با ارائه گزارش آزمایشات تجویزی انجام شده مورد تعهد، قابل پرداخت است.
قرارداد ارائه خدمات دارویی بیمه روستایی
به منظور افزایش دسترسی بیمه‌شدگان روستایی به خدمات دارویی، در صورت عدم امکان ارائه خدمات دارویی از طریق ظرفیت‌های بخش دولتی و وجود داروخانه بخش خصوصی در روستای محل استقرار مرکز، اولویت با تامین و توزیع داروهای مورد نیاز از طریق انعقاد قرارداد با آن داروخانه پس از تایید معاونت بهداشتی دانشگاه است. راه‌اندازی بیش از یک شعبه برای هر داروخانه منوط به تایید معاونت بهداشت است. اعتبار این برنامه از محل اعتبارات دانشگاه یا سهم دارو (از محل یک درصد مالیات بر ارزش افزوده) تامین می‌گردد. پرداخت بابت قرارداد ارائه خدمات دارویی به دو شکل انجام می‌شود.
۱. پرداخت هزینه دارویاری
به منظور جبران بخشی از هزینه نسخه‌پیچی در شعبه داروخانه طرف قرارداد در شیفت‌های صبح، عصر و شب، مبلغی بر اساس میانگین ضریب محرومیت در قرارداد تحت عنوان هزینه دارویاری قید می‌شود و به صورت ماهانه به داروخانه پرداخت می‌گردد. پایه این هزینه برای میانگین ضریب محرومیت برابر یک، مبلغ ۱۰ میلیون ریال است و به ازای هر ۰٫۱ افزایش میانگین ضریب محرومیت چهارگانه، مبلغ ۵۰٬۰۰۰ ریال اضافه می‌شود. پرسنل به‌کارگیری شده باید واجد تاییدیه معاونت غذا و دارو باشند و پرداخت حق بیمه کارکنان شعب داروخانه و دهگردشی به عهده داروخانه طرف قرارداد است.
۲. پرداخت بابت هزینه نسخ
قیمت دارو و فرانشیز داروخانه‌های طرف قرارداد بر اساس قوانین و مقررات سازمان غذا و دارو است و دریافت تعرفه ارائه خدمات دارویی صرفا با حضور داروساز مجاز خواهد بود. قرارداد نسخ بیمه روستایی در دو قالب تنظیم می‌شود:
الف) قرارداد در قالب اجاره محل: داروخانه اجاره داده می‌شود و طرف قرارداد متعهد می‌شود با تامین پرسنل مورد نیاز و اقلام دارویی سطح اول بر اساس فهرست دارویی سطح یک برنامه پزشک خانواده (بسته خدمتی ۴۳۶ قلم) و درخواست پزشک، در مرکز مستقر نماید. داروهای مصوب بیماران اعصاب و روان با تشخیص اختلال روانپزشکی شدید (سایکوتیک) و نیز بیماران مبتلا به صرع دارای پرونده فعال، چنانچه در فهرست ۴۳۶ قلم دارو قرار گیرند، به صورت رایگان در اختیار بیماران قرار می‌گیرند و لازم است اقلام دارویی این بیماران در برگه جداگانه با عنوان سلامت روان نسخه گردد. تجویز نسخ دارویی توسط کارشناس مامایی دارای نظام مامایی صرفا در محدوده داروهای مصوب و طبق بسته خدمتی مقدور است. در ازای ارائه گزارش نسخ بیمه روستایی و گزارش کسورات، تعرفه دارو طبق ضوابط بیمه روستایی به پیمانکار پرداخت می‌شود.
ب) قرارداد در قالب تفاهم‌نامه ارائه خدمات دارویی: در این نوع تفاهم‌نامه بدون قرارداد اجاره محل، پیمانکار متعهد می‌گردد اقلام دارویی سطح اول را بر اساس فهرست دارویی سطح یک برنامه (بسته خدمتی ۴۳۶ قلم) تامین نماید و در ازای ارائه گزارش نسخ بیمه روستایی و گزارش کسورات، تعرفه دارو طبق ضوابط بیمه روستایی پرداخت می‌شود (نسخ عادی ۷۰ درصد و نسخ اعصاب و روان ۱۰۰ درصد).
مستندات پیوست سند پرداخت خدمات دارویی
در مستندات پیوست سند پرداخت خدمات دارویی، علاوه بر قرارداد یا تفاهم‌نامه، ارائه لیست بیمه و فیش پرداخت حق بیمه پرسنل، صورت‌جلسه تعداد و مبلغ نسخ با تایید مسئول درآمد و ناظر دارویی، گزارش کسورات، گزارش نسخ داروخانه، بیمه مسئولیت مدنی، گواهی منع مداخله کارکنان دولت و تخصیص اعتبار الزامی است. در آخرین پرداخت قرارداد، دریافت مفاصاحساب تامین اجتماعی الزامی است.
دانلود فایل کامل (PDF): قراردادهای خدمات پاراکلینیک بیمه روستایی: تصویربرداری، آزمایشگاه و دار
کانال تلگرام @hospitalaccounting
منبع : سایت حسابداری بیمارستان