رفع همپوشانی بیمه‌ای — بخشنامه تامین اجتماعی 4020/97/1826
ضوابط رسیدگی و کنترل صورتحساب‌های بیمارستانی تامین اجتماعی
موضوع: رفع همپوشانی بیمه‌ای
شماره بخشنامه تامین اجتماعی: 4020/97/1826
عنوان دستورالعمل: بیمه‌ای و همپوشانی بیمه‌ها
توضیحات: در بیمه سلامت: (تبعی ۱ و ۲: همسر و فرزندان می‌باشند) (تبعی ۳: پدر، مادر، خواهر، برادر، عروس، داماد)
در بیمه تامین اجتماعی: (تبعی یعنی: فرد یا افرادی که به تبع بیمه شده اصلی، بیمه می‌شوند.)
بیمه نیروهای مسلح: بیمه شده تبعی اصلی یا درجه یک: همسر و فرزندان می‌باشند – (تبعی ۳: پدر، مادر، خواهر، برادر، عروس، داماد)
موارد همپوشانی بیمه تامین اجتماعی با بیمه سلامت:
۱- در موارد همپوشانی بیمه روستائیان با تامین اجتماعی: دفترچه روستائیان حذف می‌گردد.
۲- همپوشانی بیمه سلامت همگانی و ایرانیان با تامین اجتماعی: دفترچه بیمه سلامت همگانی و ایرانیان حذف می‌گردد.
۳- همپوشانی بیمه سایر اقشار با تامین اجتماعی: جهت تعیین تکلیف به موسسه بیمه‌گذار اعلام و درصورت عدم حذف از سوی بیمه‌گذار، ظرف مدت یکماه بیمه‌نامه سایر اقشار بیمه سلامت حذف می‌گردد.
۴- همپوشانی بیمه کارکنان دولت با تامین اجتماعی:
۱- در صورتیکه فرد بعنوان بیمه شده اصلی در هر دو بیمه، حق بیمه پرداخت نماید، دفترچه تامین اجتماعی حذف می‌گردد.
۲- یک دفترچه بعنوان بیمه شده اصلی و دیگری تبعی باشد، دفترچه تبعی حذف می‌گردد.
۳- هردو دفترچه تبعی ۱ باشد، دفترچه بیمه سلامت حذف می‌گردد.
۴- یک دفترچه تبعی ۱ از بیمه سلامت و دیگری تبعی ۲ و ۳ از تامین اجتماعی و بالعکس باشند، دفترچه تبعی ۲ و ۳ حذف می‌گیرد.
۵- هردو دفترچه تبعی ۲ در بیمه سلامت و تامین اجتماعی باشد، دفترچه بیمه غیر مرتبط با کفالت قانونی حذف می‌گردد.
۶- یکی دفترچه تبعی ۲ بیمه سلامت و دیگری تبعی ۳ تامین اجتماعی یا بالعکس باشد، دفترچه تبعی ۳ حذف می‌گردد.
۷- در صورتیکه هردو دفترچه تبعی ۳ باشد: حذف دفترچه با انتخاب بیمه شده است.
۸- در صورتیکه مادر حکم سرپرستی فرزندان را داشته باشد: دفترچه صادره به واسطه پدر حذف می‌گردد.
– همپوشانی بین بیمه تامین اجتماعی و نیروهای مسلح همانند فرآیند رفع همپوشانی بین بیمه سلامت و بیمه نیروهای مسلح می‌باشد.
📄 متن کامل فایل را می‌توانید در این صفحه دانلود کنید.
کانال تلگرام @hospitalaccounting
منبع : سایت حسابداری بیمارستان