شیوه‌نامه بازنگری سهم یارانه ارزی دارو مشمول بسته بیمه پایه و اقلام مورد حمایت ارزی
شماره جلسه: یکصدونهمین جلسه شورای عالی بیمه سلامت کشور
تاریخ: ۱۴۰۴/۱۲/۱۸ · ساعت: ۹:۳۰ الی ۱۲:۰۰
مکان: وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی
اعضای شرکت‌کننده
- رئیس شورای عالی بیمه سلامت کشور: آقای دکتر ظفرقندی
- وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی: آقای دکتر رضوی، آقای دکتر صادق نیت و آقای دکتر طباطبائی
- سازمان برنامه و بودجه: آقای دکتر فراهانی
- بیمه مرکزی ایران: آقای دکتر مشعلچی فیروزآبادی
- سازمان نظام پزشکی: آقای دکتر رئیس‌زاده و آقای دکتر انیسیان
- سازمان تأمین اجتماعی: آقای دکتر سالاری، آقای دکتر غفاری و آقای دکتر صادقی‌راد
- وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی: خانم دکتر اسمعیلی شهمیرزادی
- سازمان بیمه سلامت ایران: آقای دکتر ناصحی، آقای دکتر عفت پناه و آقای دکتر داودی
- سازمان خدمات درمانی نیروهای مسلح: آقای دکتر نوبخت و آقای دکتر امامی
- کمیته امداد امام خمینی (ره): آقای دکتر احمدلو
- سازمان اداری و استخدامی کشور: آقای دکتر مولودیان و خانم دکتر سحرمیر
- نمایندگان مجلس شورای اسلامی (عضو ناظر): آقای دکتر روح‌الامینی نجف‌آبادی و خانم دکتر زمانی
- دبیر شورای عالی بیمه سلامت: آقای مهندس معنوی
دستور جلسه: شیوه‌نامه بازنگری سهم یارانه ارزی دارو مشمول بسته بیمه پایه و اقلام مورد حمایت ارزی
مصوبه: «شیوه‌نامه بازنگری سهم یارانه ارزی دارو مشمول بسته بیمه پایه و اقلام مورد حمایت ارزی» به شرح پیوست مورد تصویب قرار گرفت و ملاک بازنگری و اصلاح ستون یارانه ارزی دارو خواهد بود.
ماده ۱) تعاریف
۱-۱) یارانه ارزی (Currency Subsidy): مبلغ ریالی که بر اساس شاخص‌های مشخص به یک دارو بر حسب کد ژنریک تخصیص می‌یابد.
۲-۱) سازمان‌های بیمه‌گر پایه: سازمان تأمین اجتماعی، سازمان بیمه سلامت ایران، سازمان خدمات درمانی نیروهای مسلح
۳-۱) دبیرخانه: دبیرخانه شورای‌عالی بیمه سلامت کشور
۴-۱) وزارت: وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی
۵-۱) کارگروه ارزی: کارگروه بازنگری سهم یارانه ارزی دارو
۶-۱) شورای‌عالی: شورای‌عالی بیمه سلامت کشور
۷-۱) استطاعت مالی (Affordability): در حوزه‌ی سلامت به این معناست که فرد بتواند هزینه‌های درمانی (مانند داروها یا خدمات پزشکی) را بدون اینکه به زیر خط فقر رانده شود یا مجبور به فدا کردن نیازهای اساسی دیگر (مثل غذا یا مسکن) شود، پرداخت کند. استطاعت مالی عمدتاً از طریق کسر هزینه‌های درمانی به درامد خانوارها سنجیده می‌شود.
۸-۱) بیماری مزمن: در صورتی که بیماری حداقل سه ماه و بیشتر طول می‌کشد و ممکن است به مرور زمان بدتر شود.
۹-۱) بیماری حاد: به طور ناگهانی ایجاد می‌شود و برای مدت کوتاهی ادامه دارد.
۱۰-۱) دوز مصرف استاندارد روزانه دارو (DDD): میانگین دوز نگهدارنده در روز برای اندیکاسیون اصلی دارو در بزرگسالان می‌باشد.
ماده ۲) اهداف و ضرورت‌ها
این دستورالعمل اجرایی به منظور تحقق اهداف جدول (۱۵) ذیل ماده ۶۸ برنامه هفتم پیشرفت کشور با هدف کاهش پرداخت از جیب و هزینه‌های کمرشکن خانوار و همچنین بازنگری سهم یارانه ارزی دارو در سقف اعتبارات ابلاغی مطابق بند (۱۴) تصویب‌نامه هیئت محترم وزیران به شماره ۲۰۷۷۴۰/
۱-۲ حفاظت مالی: بنیادی‌ترین هدف، عمل کردن به عنوان یک مکانیزم ضد فقر است. در مواجهه با نوسانات ارزی شدید، قیمت داروها می‌تواند به سطوحی برسد که برای خانوارهای آسیب‌پذیر، به هزینه‌های فاجعه‌بار سلامت تبدیل شود و آنها را به زیر خط فقر براند. یارانه ارزی می‌تواند با خنثی‌سازی تورم ارزی در زنجیره تأمین، از انتقال این شوک‌های مخرب به بیمار نهایی جلوگیری کرده و دسترسی به داروهای حیاتی و مزمن را با کاهش پرداخت از جیب بیمار تضمین می‌کند.
۲-۲ بهبود کارایی: تخصیص یارانه باید به گونه‌ای باشد که بیشترین بازدهی اجتماعی را داشته باشد. سیاست‌گذار باید با ایجاد سامانه‌های نظارتی شفاف و هوشمند، تضمین کند که یارانه مستقیماً به کاهش قیمت مصرف‌کننده منجر شود و از انحراف ارزی، قاچاق معکوس و ایجاد رانت‌های توزیعی جلوگیری شود.
در مجموع، تخصیص یارانه ارزی برای دارو، یک تعهد حاکمیتی به سلامت مردم و ثبات اجتماعی است و مبین این اصل است که حفاظت از سلامت، مقدم بر سودآوری بازارها در هر شرایطی است.
ماده ۳) ترکیب کارگروه ارزی
ترکیب کارگروه ارزی به شرح ذیل می‌باشد:
- نماینده دبیرخانه
- نماینده معاونت درمان وزارت
- نماینده سازمان غذا و دارو
- نماینده سازمان تأمین اجتماعی
- نماینده سازمان بیمه سلامت ایران
- نماینده سازمان بیمه خدمات درمانی نیروهای مسلح
- نماینده سازمان نظام پزشکی
- نماینده سازمان برنامه و بودجه
- نماینده وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی
- نماینده کمیته امداد امام خمینی (ره)
تبصره: کارگروه با حضور اکثریت اعضا رسمی می‌باشد و مصوبات جلسه رسمی با تایید اکثریت حاضرین لازم‌الاجرا می‌باشد. عدم حضور هر یک از اعضای کارگروه به منزله تایید مصوبات می‌باشد.
ماده ۴)
مصوبات کارگروه ارزی پس از تأیید در جلسات مدیران کل عضو شورای‌عالی بیمه سلامت کشور با ابلاغ دبیر شورا لازم‌الاجرا می‌باشد.
ماده ۵)
سازمان غذا و دارو نسبت به ایجاد دسترسی کامل به داده‌های دارویی منجمله قیمت‌های ریالی و سهم بازار هر IRC در ایندکس‌ها و کدهای ژنریک مشمول به اعضای کارگروه اقدام نماید.
ماده ۶)
سازمان غذا و دارو نسبت به به‌روزرسانی داده‌های موضوع ماده (۵) به صورت هفتگی اقدام نماید.
ماده ۷)
سازمان‌های بیمه‌گر پایه ظرف دو روز کاری پس از دریافت مصوبات نسبت به به‌روزرسانی سامانه‌های بیمه‌ای مطابق محتوای مصوبات اقدام نمایند.
ماده ۸)
معاونت درمان وزارت حسب اعلام نیاز کارگروه، استاندارد تجویز داروها را حداکثر ظرف مدت دو ماه تدوین و ابلاغ نماید.
ماده ۹)
سازمان برنامه و بودجه نسبت به تخصیص به موقع منابع حاصل از تغییر نرخ ارز مطابق ردیف (۸) جدول (۱۴) قانون بودجه سال ۱۴۰۴ کل کشور به سازمان‌های بیمه‌گر پایه اقدام نماید.
ماده ۱۰)
بر اساس بند (۱۴) تصویب‌نامه هیئت محترم وزیران به شماره ۲۰۷۷۴۰/
ماده ۱۱)
تخصیص یارانه ارزی به داروهای جدید وارد شده به فهرست رسمی دارو کشور و با اولویت بیماری‌های فاقد درمان موثر و داروهای دارای جایگزین مشمول یارانه ارزی صورت می‌گیرد.
ماده ۱۲)
سهم یارانه ارزی دوز شکل‌های جدید داروهای مشمول یارانه ارزی متناسب با شکل و دوزهای قبلی بنا به تشخیص کارگروه تخصیص داده می‌شود.
ماده ۱۳)
به منظور مدیریت و حفاظت مالی حداکثری از بیماران صعب‌العلاج و لزوم حمایت از داروهای گران‌قیمت، صرفاً داروهایی که بر اساس تعریف سازمان بهداشت جهانی بیشتر از آستانه پرداخت می‌باشند مشمول یارانه ارزی خواهند بود.
تبصره ۱: تعریف سازمان بهداشت جهانی از حد آستانه به ازای هر دارو به شکل ذیل می‌باشد:
مجموع «هزینه دوره درمان دارو بر اساس دوز استاندارد مصرف روزانه (DDD)» و «خط فقر مطلق» نباید بالاتر از حقوق یک روز فرد باشد.
تبصره ۲: در سال ۱۴۰۴ خط فقر کشورهای با درآمد متوسط ۵٫۵ دلار با نرخ PPP به ازای هر روز معادل ۱۸۰٬۰۰۰ تومان می‌باشد. حداقل دستمزد روزانه یک کارگر مجرد ۳۴۶٬۰۰۰ تومان می‌باشد. لذا در صورتی که پرداخت از جیب بیمار به ازای هزینه یک دوره یک ماهه دوز مصرف استاندارد روزانه دارو در سال ۱۴۰۴ بیشتر از ۱۶۶٬۰۰۰ تومان در ماه (۵٬۵۰۰ تومان در روز) باشد، مشمول تخصیص یارانه ارزی می‌گردد. در گام اول به منظور حداقل‌سازی تغییرات یارانه ارزی این مبلغ از ماخذ کل قیمت دارو محاسبه می‌گردد و در بیماران مزمن با ضریب ۰٫۵ محاسبه می‌گردد که در این صورت پرداختی بیمار از معیار تعاریف سازمان بهداشت جهانی کمتر خواهد بود.
تبصره ۳: حد آستانه بر اساس مصوبات دستگاه‌های ذیصلاح توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور به‌صورت سالانه بازنگری خواهد شد.
ماده ۱۴)
دبیرخانه شورای تدوین فهرست رسمی کشور موظف است لیست داروهایی که جدیداً وارد فهرست رسمی دارویی کشور می‌شوند را به همراه مستندات ارزیابی اقتصادی، بازوی مقایسه‌ای، تحلیل بودجه‌ای و ΔQALY و ΔCOST را به دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت اعلام نماید.
ماده ۱۵)
سازمان‌های بیمه‌گر موظف‌اند گزارش عملکرد یارانه ارزی را به صورت فصلی به دبیرخانه ارسال نمایند. دبیرخانه موظف به کنترل هزینه‌کرد سازمان‌های بیمه‌گر پایه در سقف منابع و اعتبارات می‌باشد.
ماده ۱۶) زمان‌بندی و نحوه اجرا بازتوزیع یارانه ارزی
۱- بازتوزیع یارانه‌ها به‌صورت مرحله‌ای صورت می‌پذیرد و یارانه‌ها به داروهای گران‌قیمت با اولویت بیماران صعب‌العلاج فاقد هر گونه حمایت دولتی (فاقد بیمه پایه، یارانه ارزی و صندوق صعب‌العلاج) تخصیص خواهد یافت. در صورت وجود منابع کافی داروهایی که صرفاً یکی از حمایت‌های دولتی صدرالاشاره را دارند مورد بررسی قرار خواهند گرفت.
۲- داروهای تفاهم‌نامه‌ای و داروهای موجود در دستورالعمل بیماران خاص، صعب‌العلاج و سرطانی مشمول یارانه ارزی می‌گردند.
۳- داروهای جدیدی که وارد لیست داروهای رسمی کشور می‌گردند در صورتی که مشمول ماده ۱۴ این آیین‌نامه باشند در کارگروه تخصیص یارانه ارزی مطرح خواهد شد.
۴- مبلغ ریالی یارانه ارزی حذف شده به سهم سازمان‌های بیمه‌گر پایه و صندوق صعب‌العلاج اضافه نمی‌گردد و در افزایش قیمت‌های آتی از سر جمع قیمت دارو کسر خواهد شد و سازمان‌های بیمه‌گر پایه ملزم به پیاده‌سازی الزامات فنی مربوطه جهت اجرا می‌باشند.
۵- معادل منابع مالی آزاد شده صرف تخصیص یارانه ارزی به داروهای اولویت‌دار ماده ۱-۱۷ می‌گردد.
ماده ۱۷)
در صورت هر گونه تغییر در اعتبارات تخصیصی به یارانه ارزی دارو مبنای بازتوزیع بر اساس دستورالعمل فعلی خواهد بود.
امضا: دکتر محمدرضا ظفرقندی — وزیر و رئیس شورای عالی بیمه سلامت کشور
و امضای نمایندگان: وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی · وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی · وزارت اقتصاد و دارایی · سازمان برنامه و بودجه · سازمان نظام پزشکی · کمیته امداد امام خمینی (ره) · نمایندگان مجلس شورای اسلامی (عضو ناظر) · سازمان تأمین اجتماعی · سازمان بیمه سلامت ایران · سازمان خدمات درمانی نیروهای مسلح · سازمان اداری و استخدامی کشور · دبیر شورای عالی بیمه سلامت
منبع : سایت حسابداری بیمارستان
کانال تلگرام @hospitalaccounting