پوشش بیمه‌ای و دستورالعمل رسیدگی به اسناد خدمات IMRT — بخشنامه تامین اجتماعی 4020/1400/470
ضوابط رسیدگی و کنترل صورتحساب‌های بیمارستانی تامین اجتماعی
موضوع: پوشش بیمه‌ای و دستورالعمل رسیدگی به اسناد خدمات IMRT
شماره بخشنامه تامین اجتماعی: 4020/1400/470
عنوان دستورالعمل: پاراکلینیک (رادیولوژی-سونوگرافی-رادیوتراپی)
خدمت درمانی «رادیوتراپی با تکنیک (IMRT) به هر روش» در اندیکاسیون‌های مشخص، در مراکز مورد تایید که دارای استانداردهای مذکور هستند و با فرانشیز 30% (در بخش سرپایی)، تحت پوشش بیمه‌های پایه قرار گرفته است ملاک سهم سازمان برای هزینه خدمات IMRT در تعهد، در بخش‌های عمومی غیر دولتی، خیریه و موقوفه و خصوصی طرف قرارداد و غیر طرف قرارداد (مراجعین واحد خسارت متفرقه) تعرفه بخش دولتی می‌باشد که به صورت 100 درصد قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد و سهم بیمه شده (فرانشیز) بابت 30 درصد تعرفه بخش دولتی صفر می‌باشد.
1- مرکز ارائه دهنده خدمت علاوه بر اخذ مجوز کار با اشعه، ملزم به دریافت و ارائه مجوز انجام خدمت IMRT از وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی می‌باشد.
2- برگ ارجاع از سوی متخصصین بالینی: همانند رادیوتراپی شتابدهنده می‌باشد.
فقط در مواردی که مستندات و مدارک مثبته تشخیصی بیمار مطابق جدول
ماده 5 دستورالعمل، تایید کننده سرطان باشد، نیاز به برگ ارجاع متخصصین بالینی نیست.
3- اندیکاسیون‌های قابل پرداخت:
الف- سرطان پروستات (خطر عود پایین و متوسط (وقتی که انتظار می‌رود بیمار بقای بیش از ده سال داشته باشد) خطر عود پایین و متوسط (بیماری لوکالیزه یا پیشرفته لوکال (با یا بدون براکی تراپی) – پس از پروستاتکتومی)
ب- سرطان‌های سر و گردن (به استثنای سرطان لارنکس مرحله یک یا دو جهت درمان فیلدی که قبلا تحت رادیوتراپی قرار گرفته است.)
ج- سرطان‌های دستگاه عصبی مرکز د- سرطان‌های کانال آنال ه- رادیوتراپی مجدد
4- حداکثر تعداد جلسات قابل پرداخت در یک دوره درمانی مطابق جدول ماده 5 دستورالعمل می‌باشد.
5- کد تعدیلی 88: با توجه به الزام انجام خدمت با دستگاه رادیوتراپی مجهز به مولتی لیف (MLC) و پورتال فیلم، کد تعدیلی 88 برای اسناد IMRT قابل محاسبه و پرداخت نمی‌باشد.
6- نحوه محاسبه و پرداخت صورتحساب: در حال حاضر سهم سازمان برای محاسبه و پرداخت خدمات IMRT، 70 درصد تعرفه دولتی می‌باشد.
7- مستندات صورتحساب:
– برگ تجویز خدمت رادیوتراپی به روش IMRT با ذکر نوع سرطان توسط رادیوتراپیست (درمانگر)
– تصویر کارت درمان ممهور به مهر رادیوتراپیست و فیزیوتراپیست – مستندات انجام پورتال فیلم و یا CBCT – Beam Summary
– منحنی DVH – تصویر مستندات و مدارک پاراکلینیکی تاییدکننده سرطان طبق تبصره 6-1 دستورالعمل – فایل الکترونیک اطلاعات صورتحساب
8- خدمات رادیوتراپی به روش IMRT از تاریخ 1399/11/18 با رعایت ضوابط و مقررات، قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد.
📄 متن کامل فایل را می‌توانید در این صفحه دانلود کنید.
کانال تلگرام @hospitalaccounting
منبع : سایت حسابداری بیمارستان