نحوه پرداخت خدمات آنژیوگرافی قلب و عروق — بخشنامه تامین اجتماعی 4020/98/1368

ضوابط رسیدگی و کنترل صورتحساب‌های بیمارستانی تامین اجتماعی

موضوع: نحوه پرداخت خدمات آنژیوگرافی قلب و عروق

شماره بخشنامه تامین اجتماعی: 4020/98/1368

عنوان دستورالعمل: قلب و عروق

1- با توجه به استانداردهای ابلاغی وزارت بهداشت، تعداد آنژیوگرافی های عروق کرونر انجام شده توسط یک پزشک در هر بازه زمانی (با توجه به روند بررسی اسناد پزشکی یک ماهه) با گزارش نرمال نبایستی از 25 درصد بیشتر باشد و آنژیوگرافی هایی با گزارش نرمال بالای 25 درصد (کل خدمت) قابل پرداخت به پزشک نمی باشد. تبصره: منظور از آنژیوگرافی نرمال تنگی های عروق کرونر حداکثر تا 25 درصد سطح مقطع رگ و یا ذکر عبارات Normal، No lesion یا Minimal CAD می باشد.
2- گزارش آنژیوگرافی در یک مرکز درمانی تا شش ماه و گزارش آنژیوگرافی از مرکز درمانی دیگر تا سه ماه معتبر بوده و انجام و پرداخت هزینه آنژیوگرافی در بازه زمانی نزدیکتر امکان پذیر نمی باشد.
3- انجام همزمان آنژیوگرافی عروق محیطی تنها با در نظر گرفتن اندیکاسیون های علمی لازم و تا سقف 10 درصد موارد آنژیوگرافی کرونر امکان پذیر بوده و میزان مازاد بر آن برای هر پزشک قابل پرداخت نمی باشد. همچنین در صورت انجام دو یا چند آنژیوگرافی عروق محیطی همراه با آنژیوگرافی عروق کرونر، ضرایب 50، 25، 10 و… اعمال می گردد.
(با توجه به ش ش 51779578 – 98/12/4 شماره بخشنامه 4020/98/2435 آنژیوگرافی عروق محیطی به صورت همزمان، به بالاترین خدمت انجام شده ارزش نسبی 100% و جهت آنژیوگرافی عروق محیطی دیگر به صورت همزمان تا سقف حداکثر 2 خدمت، بصورت 50% و بیشتر از 3 رگ قابل محاسبه و پرداخت نمی باشد.)
تبصره: اندیکاسیون‌های انجام آنژیوگرافی عروق کلیوی (Renal): پر فشاری خون مقاوم به درمان با سه دارو یا وجود شواهد تایید شده تنگی عروق کلیه در سونوگرافی داپلر و یا تایید نفرولوژیست مبنی بر لزوم انجام آنژیوگرافی عروق کلیه می باشد. تبصره: اندیکاسیون‌های انجام آنژیوگرافی عروق مغزی: وجود ضایعه Left Main و یا Sever 3 Vessel Disease در هنگام آنژیوگرافی کرونر، سابقه CVA و یا TIA در 6 ماه اخیر، وجود شواهد قطعی تنگی عروق کاروتید در سونوگرافی داپلر و یا توصیه نورولوژیست به انجام آن در هنگام آنژیوگرافی عروق کرونر می باشد. تبصره: با توجه به کوریکولوم آموزشی رشته تخصصی و فوق تخصصی قلب و عروق، پرداخت حق الزحمه دیگر آنژیوگرافی های عروق محیطی به متخصصین و فوق تخصص قلب و عروق امکانپذیر نمی باشد. (ش ش 46851510 – 98/8/20 شماره بخشنامه 4020/98/1709 فوق تخصص قلب، متخصصین داخلی میباشندکه پس از اتمام دوره تخصص داخلی مدرک فوق تخصص قلب را اخذ نموده اند)
4- در بیش از 90 درصد موارد آنژیوگرافی رگهای کرونر، بیمار نیاز به بستری بیشتر از یک روز نداشته و به پزشک معالج ویزیت تعلق نمی گیرد، بطور معمول انجام عمل آنژیوگرافی کرونر نیاز به بیهوشی عمومی ندارد.
5- در برخی از بیماریهای مادرزادی کودکان (از قبیل تترالوژی فالوت، جابجایی عروق بزرگ قلب، آترزی شریان پولمونر، persistrnt Truncus Arteriosus و Double Outlet Right Ventricle) و همچنین بیماریهای دریچه ای (از قبیل تنگی و یا نارسائی های دریچه های آئورت، میترال) … ادامه صفحه بعد

📄 متن کامل فایل را می‌توانید در این صفحه دانلود کنید.

کانال تلگرام @hospitalaccounting
منبع : سایت حسابداری بیمارستان