نحوه محاسبه خودپرداخت — بخشنامه تامین اجتماعی 4020/96/2133

ضوابط رسیدگی و کنترل صورتحساب‌های بیمارستانی تامین اجتماعی

موضوع: نحوه محاسبه خودپرداخت

شماره بخشنامه تامین اجتماعی: 4020/96/2133

عنوان دستورالعمل: فرانشیز

میزان خود پرداخت بیماران بستری و بستری موقت روستایی و ساکنین شهرهای زیر بیست هزار نفر و عشایر بیمه شدگان بیمه سلامت در مراکز دولتی با رعایت نظام ارجاع 5 درصد می‌باشد، بدیهی است سازمان تامین اجتماعی در این خصوص عملکردی ندارد.
سهم بیمه پایه در اسناد بستری موقت زیر 6 ساعت، 70٪ تعرفه مصوب هیات وزیران در بخش دولتی می‌باشد.
جدول صورتحساب سهم قانونی سازمان / سهم سازمان از محل تبصره بودجه / فرانشیز پرداختی بیمار:
عادی-اختیاری-مشاغل آزاد: 90٪ / —— / 10٪
فوتی (بخش بستری) به استثنای مشاغل آزاد: 90٪ / 10٪ / ——-
فوتی زیر 6 ساعت در بخش بستری: 90٪ / 10٪ / ——-
تحت نظر زیر 6 ساعت (بستری موقت): 70٪ / —— / 30٪
ارجاع از ستاد توزیع سازمان تامین اجتماعی، مستمری بگیر: 90٪ / 10٪ / ——–
وصل به بنت در ICU جنرال و NICU و RCU و …: 90٪ / 10٪ / ——–
بیمه مکمل در درمان مستمری بگیران: 90٪ / 5٪ / 5٪
با توجه به ش ش 78283496 – 1400/12/7 شماره بخشنامه 4000/1400/1191 سهم پرداختی سازمان های بیمه گر پایه برای خدمات بستری در اورژانس (به استثنای سطح 5 تریاژ)، معادل 90 درصد می باشد و همچنین تاریخ اقدام از 1400/11/16 می باشد.
جدول انواع فرانشیز سرپایی در بیمارستانهای دانشگاهی، صورتحساب / پرداختی سازمان / سهم قانونی سازمان / سهم سازمان از محل تبصره بودجه / سهم طرح تحول نظام سلامت / فرانشیز پرداختی بیمار:
خدمات پاراکلینیک (کدهای 7 و 8): 70٪ / 70٪ / – / 5٪ / 25٪
سایر خدمات تشخیصی درمانی سرپایی (سایر کدهای کتاب): 70٪ / 70٪ / – / 10٪ / 20٪

📄 متن کامل فایل را می‌توانید در این صفحه دانلود کنید.

کانال تلگرام @hospitalaccounting
منبع : سایت حسابداری بیمارستان