مبنا پرداخت آئین نامه ۲کا — بخشنامه تامین اجتماعی ۴۰۲۰/۹۴/۲۶۶۸

ضوابط رسیدگی و کنترل صورتحساب‌های بیمارستانی تامین اجتماعی

موضوع: مبنا پرداخت آئین نامه ۲کا

شماره بخشنامه تامین اجتماعی: ۴۰۲۰/۹۴/۲۶۶۸

عنوان دستورالعمل: پزشکان تمام وقت (۲کا)

خدمات تشخیصی تصویر برداری بدون نیاز به تفسیر (رادیوگرافی ساده): برای اینگونه خدمات حتما حضور عضو تمام وقت در مرکز ارائه خدمت و نظارت وی ملاک می‌باشد. در اینگونه خدمات با توجه به قبول مسئولیت عضو هیات علمی یا پزشک درمانی تمام وقت، جزو حرفه ای اسناد مطابق آئین نامه دو کا به نسبت نفر ساعت حضور عضو تمام وقت بصورت دو کا پرداخت می گردند. (با توجه به بخشنامه ش ش ۷۱۹۹۲۴۲۵ – ۱۴۰۰/۷/۱۱ – شماره بخشنامه ۴۰۲۰/۱۴۰۰/۱۲۹۴ پرداخت دوکا خدمات رادیوگرافی منوط به داشتن گزارش خدمات مربوطه می باشد)

همودیالیز: حداقل یک ارزیابی توسط عضو تمام وقت متخصص یا فوق تخصص در طی هر جلسه ارائه خدمت انجام شود. در صورت عدم رعایت شرایط مذکور، اسناد بصورت یک کا محاسبه و پرداخت می گردد. (با توجه به ش ش ۴۰۳۷۱۷۹۴ – ۹۸/۳/۲۸ شماره بخشنامه ۴۰۲۰/۹۸/۵۷۶ حضور مستمر و فعال مسئول فنی یا جانشین وی در بخش دیالیز در ساعتها و نوبت‌های کاری درج شده در پروانه مسئول فنی الزامی است)

خدمات جراحی در اتاق عمل: کلیه این اقدامات می بایست توسط عضو هیات علمی ویا با حضور و نظارت مستقیم وی در اتاق عمل انجام شود.

در خصوص پزشکان درمانی تمام وقت می بایست خدمت توسط خود پزشک ارائه گردد.

در بیمارستان آموزشی در صورت انجام خدمت توسط رزیدنت در شرایط عدم حضور عضو هیات علمی در مرکز آموزشی-درمانی ارائه خدمت، صرفا به صورت یک کا پرداخت خواهد شد.

خدمات جراحی و پروسیجرهای سرپایی (از قبیل خدمات اورژانس، بخیه و…): برای اینگونه خدمات حتما حضور عضو هیات علمی تمام وقت در بخش ارائه خدمت و نظارت وی ملاک می باشد.

بدیهی است در صورت حضور عضو هیات علمی و ارائه خدمت توسط دستیار تخصصی و ممهور بودن اسناد به مهر عضو هیات علمی تمام وقت، اسناد به صورت دو کا پرداخت می گردد.

در صورت ارائه این خدمت در شرایط عدم حضور عضو تمام وقت در بخش، ارائه این خدمات در صورت انجام توسط پزشک دیگر/رزیدنت، اسناد بصورت یک کا پرداخت می گردند.

خدمات تشخیصی آزمایشگاهی بدون نیاز تفسیر: برای اینگونه خدمات حتما حضور عضو تمام وقت در مرکز ارائه خدمت و نظارت وی ملاک می باشد.

در اینگونه خدمات با توجه به قبول مسئولیت عضو هیات علمی یا پزشک درمانی تمام وقت، جزو حرفه ای اسناد بصورت دو کا پرداخت می گردند.

در کلیه مراکزی که حداقل در یک نوبت کار مسئول فنی تمام وقت داشته باشند، اسناد مطابق آئین نامه دو کا به نسبت نفر ساعت حضور عضو تمام وقت، بصورت دو کا پرداخت می گردد.

خدمات تشخیصی آزمایشگاهی نیازمند تفسیر (ژنتیک – پاتولوژی): در اینگونه خدمات در صورت گزارش و تفسیر خدمت توسط پزشک درمانی تمام وقت یا عضو هیات علمی، جزو حرفه ای اسناد بصورت دو کا پرداخت می گردد.

در کلیه مراکزی که حداقل در یک نوبت کار مسئول فنی تمام وقت داشته باشند، اسناد مطابق آئین نامه دو کا به نسبت نفر ساعت حضور عضو تمام وقت، بصورت دو کا پرداخت می گردند.

شیمی درمانی: براساس شرح کد (۹۰۱۵۴۰) در حال حاضر حضور پزشک در هنگام شیمی درمانی الزامی است.

براساس شرح کد مندرج در آخرین ویرایش مصوب کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت های سلامت به صورت دو کا قابل پرداخت خواهد بود.

خدمات تشخیصی تصویر برداری نیازمند تفسیر (سونوگرافی، ام آر آی و انواع اسکن و…): در اینگونه خدمات در صورت گزارش و تفسیر خدمت توسط پزشک درمانی تمام وقت یا عضو هیات علمی، جزو حرفه ای اسناد بصورت دو کا پرداخت می گردد.

بیهوشی: کلیه این اقدامات می بایست توسط عضو هیات علمی ویا با حضور و نظارت مستقیم وی توسط رزیدنت سال سوم و به بالا، در اتاق عمل انجام شود.

در صورت رعایت این شرایط اسناد ارسالی بصورت دو کا پرداخت می گردد.

در خصوص پزشکان درمانی تمام وقت می بایست خدمت توسط خود پزشک ارائه گردد.

در بیمارستان آموزشی در صورت انجام خدمت توسط رزیدنت (رزیدنت سال سوم و به بالا) در شرایط عدم حضور عضو هیات علمی در مرکز آموزشی-درمانی ارائه خدمت صرفا یک کا پرداخت خواهد شد.

📄 متن کامل فایل را می‌توانید در این صفحه دانلود کنید.

کانال تلگرام @hospitalaccounting
منبع : سایت حسابداری بیمارستان