فرآیند اجرایی سزارین — بخشنامه تامین اجتماعی ۴۰۲۰/۹۹/۴۲
ضوابط رسیدگی و کنترل صورتحساب‌های بیمارستانی تامین اجتماعی
موضوع: فرآیند اجرایی سزارین
شماره بخشنامه تامین اجتماعی: ۴۰۲۰/۹۹/۴۲
عنوان دستورالعمل: زنان و زایمان
۱- در مواردی که اندیکاسیون ذکر شده توسط پزشک معالج، در چارچوب گاید لاین ابلاغی وزارت درمان و آموزش پزشکی نباشد، هزینه در مراکزی که پرونده به‌صورت گلوبال می‌باشد، معادل زایمان طبیعی و در مراکزی که پرونده غیر گلوبال می‌باشد ۵۰ درصد حق‌العمل جراح از جزو حرفه‌ای سزارین به‌علاوه سرفصلهای پرونده گلوبال سزارین قابل پرداخت است.
۲- با توجه به عدم وجود اندیکاسیون علمی و همچنین عدم وجود موارد زیر در لیست استانداردهای اعلامی وزارت بهداشت، هزینه سزارین در بیمارانیکه به دلیل نازایی تحت اقدامات درمانی ART (assisted reproductive treatment) قرار گرفته‌اند و بیمارانیکه به دلیل تنگی کانال نخاع، دیسک، شکستگی‌های قدیمی لگن (که باعث CPD نشده باشند) و نیز عیوب انکساری مانند نزدیک بینی شدید (high myopia) که توصیه به انجام سزارین می‌شوند قابل محاسبه و پرداخت نمی‌باشند و لذا اگر چنانچه هزینه پرونده به‌صورت گلوبال تنظیم و درخواست می‌شود معادل هزینه زایمان طبیعی و در مراکزی که طرح گلوبال اجرا نمی‌شود، حق‌العمل جراح معادل ۵۰ درصد جزو حرفه‌ای سزارین به‌علاوه هزینه سایر سر فصلهای پرونده گلوبال سزارین قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد.
۳- در مواردی که یک اندیکاسیون (برای مثال CPD) بطور مکرر توسط پزشک خاصی مورد استفاده قرار می‌گیرد، موارد مذکور براساس موازین علمی در شورای علمی تخصصی بررسی و تصمیم‌گیری شود.
۴- در مواردی که سزارین صرفا به درخواست مادر انجام شود، خدمت مربوطه تحت پوشش بیمه پایه و تکمیلی نخواهد بود.
۵- پرداخت هزینه سزارین در صورتی که مدرکی دال بر تقاضای کتبی و تمایل شخصی توسط بیمه شده جهت انجام زایمان به روش سزارین به جایگزینی سایر روش‌های زایمان در پرونده بالینی بیمار مندرج نباشد پرداخت هزینه سزارین برابر ضوابط و مقررات به بیمارستان‌های طرف قرارداد و واحد خسارت متفرقه بلامانع است.
📄 متن کامل فایل را می‌توانید در این صفحه دانلود کنید.
کانال تلگرام @hospitalaccounting
منبع : سایت حسابداری بیمارستان