ضوابط رسیدگی و پرداخت اسناد پرتو پزشکی — بخشنامه تامین اجتماعی 4020/96/1644

ضوابط رسیدگی و کنترل صورتحساب‌های بیمارستانی تامین اجتماعی

موضوع: ضوابط رسیدگی و پرداخت اسناد پرتو پزشکی

شماره بخشنامه تامین اجتماعی: 4020/96/1644

عنوان دستورالعمل: پاراکلینیک (رادیولوژی-سونوگرافی-رادیوتراپی)

در کلیه موسسات اعم از دولتی و خصوصی، نسخ درخواست دارو و خدمات رزیدنت‌های سال سوم و چهارم با مهر رزیدنت به همراه پذیرش مرکز بیمارستانی – دانشگاهی به عنوان نسخ پزشکان متخصص و بدون مهر پذیرش مرکز بیمارستانی – دانشگاهی، بعنوان نسخ پزشکان عمومی قابل پذیرش و پرداخت می‌باشد.
بدیهی است که نسخ درخواست دارو و خدمات رزیدنت‌های سال اول و دوم در هر صورت به عنوان پزشک عمومی محسوب می‌گردد.
مهمترین خدمات پر هزینه پرتو پزشکی شامل آنژیوگرافی، سونوگرافی کالر داپلر، سی تی اسکن، ام آر ای، پزشکی هسته‌ای (به جز جذب ید و اسکن تیروئید)، سنجش تراکم استخوان و خدمات Interventional می‌باشد.
در موارد اورژانس و تروما، نسخ پزشکان عمومی حاوی سی تی اسکن بدون تزریق با مهر اورژانس بیمارستان قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد.
بیهوشی در انجام خدمات پرتوپزشکی: چنانچه جهت انجام خدمات پرتوپزشکی نظیر ام آر آی، سی تی اسکن و … نیاز به بیهوشی باشد در صورت درخواست متخصص رادیولوژی، رادیوتراپی و یا پزشکی هسته‌ای به عنوان تجویز کننده و متخصص بیهوشی به عنوان انجام دهنده (با تکمیل برگه القا بیهوشی و ممهور به مهر وی) قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد.
تبصره: برای هر بیمار در یک نوبت، حتی برای چند ناحیه خدمات فوق‌الذکر، فقط یک بار بیهوشی قابل محاسبه و پرداخت خواهد بود.
در صورت نیاز به بیهوشی جهت خدمات اینترونشنال از ارزش پایه بیهوشی خدمت مربوطه جهت محاسبه و پرداخت استفاده می‌گردد.
در صورت انجام خدمت با sedation، هزینه‌ای قابل پرداخت نخواهد بود. (براساس ش ش 29282846-97/8/30 شماره بخشنامه 4010/97/5817 سدیشن وریدی نیز قابل پرداخت می‌باشد)
ضوابط ارسال گزارشات خدمات پرتو پزشکی برای مراکز مشمول پرداخت 2k طبق آئین‌نامه مربوطه لازم‌الاجرا است.
درج عنوان خدمت پرتوپزشکی (شامل نوع خدمت، ناحیه و در صورت لزوم نمای مورد نظر) باید به طور کامل براساس کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت‌های سلامت توسط پزشک معالج درخواست شود و در صورت عدم ذکر عنوان کامل خدمت حداقل تعرفه خدمت ملاک محاسبه خواهد بود.
در کلیه خدمات تصویربرداری با تزریق (با کنتراست) به غیر از هزینه ماده کنتراست، کلیه هزینه‌ها از جمله هزینه تزریق داخل وریدی و کلیه لوازم و تجهیزات مصرفی نظیر سرنگ انژکتور، رابط انژکتور، چسب، آنژیوکت و… در تعرفه مربوطه لحاظ شده است و جداگانه قابل محاسبه و پرداخت نمی‌باشد.
تزریق مواد حاجب و رادیواکتیو در بخش‌ها و موسسات پرتوپزشکی توسط کارشناس پرتو کار با نظارت و سرپرستی پزشک مجاز می‌باشد. و با توجه به الزام حضور مسئولین فنی (پرتوپزشک متخصص) در بخش‌ها و موسسات پرتوپزشکی، این نظارت و سرپرستی در حیطه وظایف مسئولین فنی می‌باشد. شایان ذکر است در صورت عدم حضور مسئول فنی، تزریق زیر نظر و با سرپرستی سایر متخصصین پرتوپزشک و در شرایط اورژانس، تحت نظر سایر پزشکان بلامانع می‌باشد. بدیهی است در صورت محرز شدن ارائه خدمات با تزریق در موسسات و بخش‌های پرتوپزشکی در غیاب مسئول فنی یا پزشک ذیصلاح، کلیه نسخ حاوی خدمات با تزریق آن شیفت، مشمول تعدیلات خواهد شد. (بخشنامه شماره 4020/6036 د مورخ 95/2/25 معاونت درمان وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی).
خدمات پرتوپزشکی پرتابل: مطابق کد 86 تعدیلی کتاب (استفاده از تجهیزات پرتوپزشکی پرتابل) در شمول تعهدات سازمان‌های بیمه‌گر می‌باشد. و به صورت 80 درصدی علاوه بر ارزش نسبی پایه خدمت صرفا در مورد بیماران بستری، قابل محاسبه و پرداخت است. لازم به ذکر است خدمات سونوگرافی پرتابل صرفا جهت بیماران بستری در بخش‌های ویژه قابل محاسبه و پرداخت خواهد بود.
ضوابط اختصاصی خدمات رادیولوژی:
1- تعرفه‌های رادیوگرافی اعلام شده در کتاب ارزش نسبی خدمات در موارد آنالوگ و دیجیتال (DDR،DR،CR) یکسان می‌باشد.
2- با توجه به اینکه در رادیوگرافی از مفاصل اندام‌های فوقانی و تحتانی (مانند آرنج و زانو) به طور استاندارد باید انتهای دیستال و پروگزیمال استخوان‌های طرفین مفصل در کلیشه قابل رویت باشد. لذا درخواست همزمان رادیوگرافی یک مفصل و انتهای دیستال یا پروگزیمال استخوان‌های دو طرف آن (مانند رادیوگرافی آرنج و انتهای پروگزیمال ساعد) فقط یک تعرفه رادیوگرافی از مفصل (بدون احتساب تعرفه رادیوگرافی استخوان‌های طرفین مفصل) قابل محاسبه و پرداخت است.
4- خدمت رادیوگرافی کلانژیوپانکراتوگرافی (ERCP) با کد ملی 700305 حداکثر تا 4 فیلم قابل پرداخت است.
5- مراکز دانشگاهی و دولتی می‌توانند از پزشک عمومی واجد شرایط به عنوان شخص مسئول واحد رادیولوژی استفاده نمایند و اینگونه مراکز فقط مجاز به انجام گرافی‌های ساده و غیر تهاجمی می‌باشند.
ضوابط اختصاصی آنژیوگرافی عروق محیطی:
1- پرداخت تعرفه‌های خدمات آنژیوگرافی بصورت دیجیتال فقط در صورت قابلیت سیستم به انجام آنژیوگرافی افتراقی دیجیتال یا DSA (digital subtraction angiography) و دارا بودن دتکتورهای مخصوص جهت ثبت تصاویر امکان‌پذیر می‌باشد. بدیهی است در صورت نصب نرم‌افزار خاص بر روی دستگاه آنالوگ و تبدیل تصاویر حاصله به تصاویر دیجیتال با استفاده از این نرم‌افزار، صرفا تعرفه‌های غیر دیجیتال قابل محاسبه و پرداخت خواهد بود.
2- عروق محیطی شامل کاروتید، ورتبرال، کلیوی یا احشایی (مزانتر، سیلیاک و …)، ریوی، آئورت، ایلیاک، فمورال و پوپلیتئال می‌باشند و عروق کرونر و مغزی شامل آن نمی‌شود.
ضوابط اختصاصی خدمات سونوگرافی:
1- در صورت درخواست سونوگرافی تیروئید به همراه غدد لنفاوی گردن (نسج نرم گردن)، فقط کد 701520 (سونوگرافی تیروئید) قابل محاسبه و پرداخت است. چنانچه درخواست سونوگرافی برخی احشا شکم و لگن بطور همزمان درخواست گردد و مجموع تعرفه‌های خدمات درخواستی از تعرفه سونوگرافی شکم و لگن (کد 701626) بیشتر شود، فقط کد 701626 قابل محاسبه و پرداخت است.
در صورت درخواست همزمان سونوگرافی کلیه‌ها و لگن، کد 701625 قابل محاسبه و پرداخت است.
2- کدهای 701611 (سونوگرافی کامل لگن) و 701655 (سونوگرافی رحم و تخمدان) بطور همزمان قابل محاسبه و پرداخت نمی‌باشد. و فقط کد 701611 قابل محاسبه و پرداخت است.
3- با توجه به اندیکاسیون آپاندیسیت، سونوگرافی آپاندیس با هیچ کد سونوگرافی دیگر قابل محاسبه و پرداخت نمی‌باشد.
4- سونوگرافی NT و یا NB (کد 701730): از آنجائیکه زمان مناسب برای انجام این سونوگرافی بین هفته 11 تا 13 بعلاوه 6 روز می‌باشد لذا درج سن حاملگی در نسخه توسط پزشک معالج الزامی است. الف) در صورت انجام سونوگرافی مذکور خارج از این بازه زمانی، هزینه‌ای قابل محاسبه و پرداخت نمی‌باشد. ب) سونوگرافی NT و یا NB در هر دوره بارداری صرفا یک بار قابل محاسبه و پرداخت خواهد بود.
کدهای 701715 (سونوگرافی تعیین حاملگی) و 701810 (سونوگرافی کالر داپلر رحم حامله) به صورت همزمان قابل محاسبه و پرداخت نمی‌باشد.
6- در صورت تجویز سونوگرافی لگن از نظر بررسی حاملگی، فقط تعرفه سونوگرافی تعیین حاملگی (کد 701715) قابل محاسبه و پرداخت است.
7- در صورت تجویز همزمان سونوگرافی بررسی حاملگی و سونوگرافی رشد جنین و IUGR، فقط تعرفه بررسی رشد جنین و IUGR (کد 701736) قابل محاسبه و پرداخت است.
8- در صورت درخواست سونوگرافی حاملگی (کد 701715) به همراه سونوگرافی بیوفیزیکال پرفایل (کد 701720) هر دو کد قابل محاسبه و پرداخت است.
9- سونوگرافی FAST: چنانچه توسط متخصصین طب اورژانس برای بیماران ترومایی (جهت بررسی مایع آزاد داخل شکمی و پارگی ارگان‌هایی نظیر کبد و طحال)، در 6 ساعت اول بستری شدن بیمار در بیمارستان انجام شده باشد، در قالب پرونده‌های بستری موقت قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد. بدیهی است بعد از 6 ساعت، سونوگرافی FAST انجام شده توسط متخصص طب اورژانس قابل پرداخت نبوده و سایر خدمات مورد نیاز انجام شده توسط رادیولوژیست در قالب کدهای کتاب ارزش نسبی، قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد. توجه: این سونوگرافی به هیچ عنوان در قالب نسخ سرپایی، قابل پرداخت نمی‌باشد.
در صورت تجویز همزمان سونوگرافی کالر داپلر عروق گردن (کد 701740) و داپلر ترانس کرانیال (TCD) (کد 701865)، فقط کد 701865 قابل محاسبه و پرداخت است.

📄 متن کامل فایل را می‌توانید در این صفحه دانلود کنید.

کانال تلگرام @hospitalaccounting
منبع : سایت حسابداری بیمارستان