ضوابط رسیدگی و پرداخت اسناد آسیب شناسی — بخشنامه تامین اجتماعی 4020/96/1517

ضوابط رسیدگی و کنترل صورتحساب‌های بیمارستانی تامین اجتماعی

موضوع: ضوابط رسیدگی و پرداخت اسناد آسیب شناسی

شماره بخشنامه تامین اجتماعی: 4020/96/1517

عنوان دستورالعمل: پاراکلینیک (آزمایشگاه)

– کلیه نسخ پاتولوژی فقط با درخواست پزشک متخصص ومرتبط با ذکر دقیق محل آناتومیک نمونه قابل محاسبه وپرداخت می باشد.

(نسخ پاپ اسمیر با مهر پزشک عمومی وماما قابل پرداخت است)

– هزینه خدمات تشخیصی آسیب شناسی تنها به مراکزی قابل پرداخت است که متخصص آسیب شناسی به عنوان مسئول فنی در آن واحد مشغول فعالیت است و نیز ثبت گزارش تشخیص در پورتال معاونت الزامی است.

خدمات پاتولوژی مشاوره و گزارش لام با کد ملی 807120 و یا مشاوره وگزارش نمونه (بلوک) با کد ملی 807125 در صورت ارجاع (با پیوست گزارش مرکز مبدا به عنوان اسناد مثبته) فقط برای یک بار قابل محاسبه وپرداخت می باشد.

بدیهی است این کدها برای مرکز اولیه انجام دهنده خدمت پاتولوژی قابل محاسبه وپرداخت نمی باشند.

– درخواست همزمان کدهای 807120 و 807125 قابل محاسبه و پرداخت نمی باشند.

– بررسی پاتولوژیک بافت به روش frozen section: با هر تعداد نمونه از یک بافت آناتومیک و مارژین آن با توجه به تعرفه منظور شده در کتاب ارزش نسبی، فقط یک ردیف کد ملی 807130 با عنوان فروزن سکشن و مشاوره در اتاق عمل قابل محاسبه و پرداخت می باشد.

– درخواست همزمان frozen section و پاتولوژی معمولی با کدهای اختصاصی مربوطه به صورت جداگانه قابل محاسبه و پرداخت می باشد.

– دکلسیفیکاسیون: انجام عمل دکلسیفیکاسیون در مورد نمونه های بیوپسی استخوان، دندان و به طور کلی بافت هایی که دارای رسوبات آهکی می باشند، به شرط انجام وثبت آن در گزارش، قابل محاسبه و پرداخت می باشد.

– مارژین جراحی عضو: مارژین یک عضو، جزئی از آن عضو به حساب می آید و در صورت برداشت از مارژین یک عضو، ردیف جداگانه ای بابت آن قابل محاسبه و پرداخت نمی باشد.

سیتوپاتولوژی مایعات: در صورت درخواست سیتوپاتولوژی مایعات وترشحات توسط پزشک متخصص مرتبط به هر تعداد نمونه از یک ارگان (بجز نمونه سیتولوژی ادرار) فقط یک بار

کد 807005 قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد.

– سیتوپاتولوژی نمونه ادرار: در صورت درخواست سیتوپاتولوژی ادرار توسط پزشک متخصص مرتبط حداکثر تا 3 نمونه با ذکر مشخصات نمونه ها در گزارش سیتولوژی قابل محاسبه و پرداخت می باشد.

معده: بیوپسی از هر کدام از پنج ناحیه آناتومیک معده شامل: کاردیا، جسم، پیلور، آنتر و انحنای کوچک، باذکر محل برداشت نمونه به هر تعداد در یک یا چند ظرف جداگانه، برای هر ناحیه یک بار قابل محاسبه و پرداخت می باشد.

توضیح – در صورت برداشت بافت کامل معده فقط یک ردیف کد ملی 807330 قابل محاسبه وپرداخت می باشد.

کبد: بیوپسی به هر تعداد نمونه در یک و یا چند ظرف جداگانه فقط یک ردیف کد ملی 807306 قابل محاسبه و پرداخت می باشد.

کولون: الف) در پولیپوز کولون: به ازای یک تا 5 بیوپسی از هر پولیپ با ذکر محل در یک یا چند ظرف جداگانه، یک ردیف کد ملی 807234 وبرای 6 نمونه وبیشتر از آن در ظروف جداگانه 2، ردیف کد ملی 807234 در صورت بررسی و گزارش تمام نمونه ها، قابل محاسبه وپرداخت می باشد.

ب) در بیماریهای التهابی کولون: در صورت برداشت همزمان از رکتوم، سیگموئید وکولون به ازای یک تا 5 بیوپسی از هر ناحیه در یک یا چند ظرف جداگانه، یک ردیف کد ملی 807234، برای 6 تا 10 نمونه دوردیف کد ملی 807234 وبرای نمونه های بیشتر از 10 بیوپسی حداکثر سه ردیف کد ملی 807234 در ظروف جداگانه به شرط بررسی وگزارش تمام نمونه ها، قابل محاسبه و پرداخت می باشد.

پروستات: با توجه به نوع نمونه گیری (بیوپسی سوزنی یا TUR)، به ازای یک تا 5 نمونه در یک یا چند ظرف جداگانه یک ردیف

کد 807260 ویا 807261، برای 6 تا 10 نمونه دو ردیف

کد 807260 ویا 807261 وبرای نمونه های بیشتر از 10 بیوپسی حداکثر سه ردیف

کد 807260 ویا 807261 در ظروف جداگانه به شرط بررسی وگزارش تمام نمونه ها، قابل محاسبه وپرداخت می باشد.

بیضه: الف) بیوپسی بیضه – با توجه به غیر یکنواخت بودن وضعیت لوله های سمینیفر، انجام یک تا 6 بیوپسی از قسمت های فوقانی، میانی و تحتانی هر بیضه با ذکر محل برداشت در یک یا چند ظرف جداگانه یک ردیف کد ملی 807269 قابل محاسبه وپرداخت می باشد.

ب) بافت کامل بیضه _ جهت بررسی پاتولوژی بافت کامل بیضه غیر تومورال، یک ردیف کد ملی 807269 قابل محاسبه و پرداخت می باشد.

اگر بافت کامل بیضه تومورال باشد یک ردیف کد ملی 807331 قابل محاسبه وپرداخت است.

لنفوم: برای درخواست بیوپسی از لنفوم جهت تشخیص لنفوما توسط پزشک معالج می بایست علاوه بر ذکر محل دقیق آناتومیک، تشخیص اولیه نیز در نسخه قید گردد.

به ازای یک تا 5 بیوپسی در یک یا چند ظرف جداگانه، یک ردیف کد ملی 807315 قابل محاسبه وپرداخت می‌باشد.

– تعداد نمونه های پاتولوژی: صرف نظر از تعداد نمونه های استخراج شده، به استثنای موارد ذیل، تنها یک تعرفه براساس کدهای اختصاصی تعیین شده در کتاب ارزش نسبی قابل محاسبه و پرداخت می باشد.

– تیروئید: بیوپسی به هر تعداد در یک یا چند ظرف جداگانه از یک لوب فقط یک بار کد ملی 807290 قابل محاسبه و پرداخت می باشد.

تبصره – بیوپسی همزمان از دو یا سه ناحیه تیروئید (لوب راست، چپ و ناحیه ایسموس) در ظروف جداگانه، به شرط بررسی وگزارش تمام نمونه ها، حداکثر دو ردیف کد ملی 807290 قابل محاسبه و پرداخت می باشد.

پوست: در صورت مشخص نمودن محل دقیق نمونه برداری و ارسال در ظروف جداگانه، به ازای هر ظرف ارسالی یک ردیف کد ملی 807299 وحداکثر تا 5 ردیف، به شرط بررسی و گزارش تمام نمونه ها، قابل محاسبه و پرداخت می باشد.

پستان: الف) بیوپسی پستان یک طرف به تنهایی: به هر تعداد نمونه در یک یا چند ظرف جداگانه فقط یک ردیف کد ملی 807230 و یا 807231 (با توجه به شرح کد) قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد.

تبصره: در صورت برداشت همزمان نمونه از پستان راست وچپ با ذکر سمت آن در ظروف جداگانه، حداکثر دو ردیف کد ملی 807230 ویا 807231 (با توجه به شرح کد) قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد.

ب) ماستکتومی یک پستان: به هر تعداد نمونه در یک یا چند ظرف جداگانه فقط یک ردیف کد ملی 807303 قابل محاسبه وپرداخت می‌باشد.

تبصره: در صورت ماستکتومی همزمان پستان راست وچپ با ذکر سمت آن در ظروف جداگانه، به شرط بررسی وگزارش جداگانه نمونه ها، حداکثر دو ردیف کد ملی 807303 قابل محاسبه و پرداخت می‌باشد.

📄 متن کامل فایل را می‌توانید در این صفحه دانلود کنید.

کانال تلگرام @hospitalaccounting
منبع : سایت حسابداری بیمارستان