داروی توسیلیزوماب (اکتمرا) — بخشنامه تامین اجتماعی 4000/1400/1091، 4020/1400/1544، 4020/1400/1305، 4020/1400/1059

ضوابط رسیدگی و کنترل صورتحساب‌های بیمارستانی تامین اجتماعی

موضوع: داروی توسیلیزوماب (اکتمرا)

شماره بخشنامه تامین اجتماعی: 4000/1400/1091، 4020/1400/1544، 4020/1400/1305، 4020/1400/1059

عنوان دستورالعمل: دارو

پرداخت هزینه داروی اکتمرا در اسناد بستری از تاریخ 1400/5/24 ضمن رعایت سایر ضوابط ابلاغی بلامانع است.
1. شرایط تجویز اعم از اندیکاسیون، کنتراندیکاسیون و سایر ملاحظات رعایت گردد.
2. تجویز و مصرف دارو تنها در صورت درخواست و ثبت در پرونده بیماران بستری مبتلایان به کووید قابل پرداخت بوده و برای بیماران سرپایی و بستری موقت قابل تایید، محاسبه و پرداخت نمی‌باشد.
3. متخصصین مجاز به تجویز متخصصین داخلی، عفونی، فوق تخصص ریه و مراقبت‌های ویژه می‌باشد.
4. تجویز دارو برای بیمار باید توسط دو پزشک صاحب صلاحیت انجام گیرد و در صورت عدم رعایت این شرط، اسناد مربوطه (در پرونده بستری یا نسخه ارجاع شده به داروخانه جهت تهیه دارو برای بیمار بستری) مشمول کسور خواهد بود. بنابراین نسخ حاوی داروی فوق باید ممهور به مهر دو پزشک صاحب صلاحیت و مهر بیمارستان باشد.
5. دوز تجویزی برای بیماران کمتر از 90 کیلوگرم معادل 400 میلیگرم و برای افراد بالای 90 کیلوگرم معادل 800 میلیگرم می‌باشد.
6. محاسبه و پرداخت داروی فوق به همراه Remdesevir و کورتیکواستروئید، بلامانع است.
7. تحویل دارو از سوی داروخانه سرپایی پس از ثبت و ارسال از طریق سامانه‌های مکانیزه (پورتال معاونت درمان یا Api) و تایید اصالت دارو، منوط به منضم نمودن کپی برگه پذیرش پرونده بستری بیمار در بیمارستان به نسخه الزامی است.
8. تایید و اخذ اصالت دارو و درج در پرونده بستری بیمار الزامی است.
9. فرانشیز دارو در پرونده بستری معادل 10٪ می‌باشد و چنانچه از طریق داروخانه جهت مصرف در بخش بستری تهیه گردد معادل 30٪ می‌باشد. (با توجه به نامه ش ش 77842210-1400/11/24 شماره بخشنامه 4000/1400/1091 تنها در صورت درخواست در پرونده بیماران بستری مورد پذیرش بوده و از طریق داروخانه‌های سرپایی پرداخت نمی گردد.)
10. ضروری است نظارت کامل مبنی بر عدم پرداخت هزینه نسخ حاوی داروی توسیلیزوماب در بخش سرپایی و بستری موقت توسط کارشناسان آن استان به هنگام رسیدگی به نسخ صورت پذیرد.
تجویز داروی مذکور خارج از استانداردهای ابلاغی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی (در درمان کرونا) ممنوع است.
در صورتیکه داروی مذکور در مراکز فاقد قرارداد با بیمه‌های پایه تجویز و استفاده شده باشد، بیمه شده می‌تواند پرونده بستری خود را همراه با فاکتور خرید دارو (شامل کد رهگیری و اخذ اصالت دارو) و سایر مستنداتی که موید تجویز و مصرف داروی مذکور (گزارش پرستاری حاوی نوع و دوز دارو، تاریخ و ساعت تزریق دارو) می‌باشند را به واحد خسارت متفرقه تحویل و هزینه‌های خود را برابر ضوابط مربوطه دریافت نماید.

📄 متن کامل فایل را می‌توانید در این صفحه دانلود کنید.

کانال تلگرام @hospitalaccounting
منبع : سایت حسابداری بیمارستان