داروی اکرلیزومب (OCRELIZUMAB) — بخشنامه تامین اجتماعی 4020/1400/1607، 4020/1400/937
ضوابط رسیدگی و کنترل صورتحساب‌های بیمارستانی تامین اجتماعی
موضوع: داروی اکرلیزومب (OCRELIZUMAB)
شماره بخشنامه تامین اجتماعی: 4020/1400/1607، 4020/1400/937
عنوان دستورالعمل: دارو
داروی اکرلیزومب (کد 52172) با رعایت شرایط و ضوابط زیر تحت پوشش سازمان‌های بیمه‌گر پایه قرار گرفته است.
– رعایت استاندارد تجویز مورد تائید معاونت محترم درمان وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی
– تجویز توسط نورولوژیست و لزوم نسخه نویسی الکترونیک
– تجویز دارو با رعایت شروط مندرج در فارماکوپه دارویی معاونت درمان سازمان با فرانشیز 10 درصد
– ارائه تائیدیه کمیته دانشگاهی استان برای تشکیل پرونده، تائید نسخه الکترونیکی حاوی اکرلیزومب و درج تعداد دارو در پرونده بیمار
– تائید نسخه اول حاوی 2 ویال اکرلیزومب (یک ویال جهت تزریق در ابتدای درمان و یک ویال جهت تزریق در 14 روز بعد)
– تائید نسخه دوم (180 روز بعد از آخرین تزریق) فقط به تعداد 1 ویال اکرلیزومب (تحویل تضمینی رایگان چهارمین ویال دارو در هر سال جهت هر یک از بیماران براساس تعهد نامه شماره 14005-031338 مورخ 1400/4/6 مدیر عامل محترم شرکت سیناژن به عهده شرکت تحقیقاتی و تولیدی سیناژن می‌باشد.
ساز و کار تحویل چهارمین ویال در هر سال به بیمار به عهده شرکت مذکور خواهد بود).
– طول درمان حسب تشخیص پزشک معالج و تایید نسخه هر 180 روز می‌باشد (سالیانه 3 ویال).
– بیمارانی که تحت درمان با ریتوکسیماب بوده و عود یا پیشرفت بیماری نداشته و یا دچار عوارض ناشی از ریتوکسیماب نشده‌اند نباید به داروی اکرلیزومب تغییر یابند (براساس دستور عمل معاونت محترم درمان وزارت بهداشت – پیوست).
ضمنا تغییر ریتوکسیماب به اکرلیزومب نیز در صورت هر کدام از اندیکاسیون‌های مزبور باید به تائید کمیته‌های دانشگاهی برسد.
– غیر فعال نمودن سایر داروهای تخصصی درمان ام اس موجود در پرونده بیماران در صورت تایید مصرف داروی اکرلیزومب توسط کمیته‌های دانشگاهی استان (GLATIRAMER, TERIFLUNOMIDE, NATALIZUMAB, FINGOLIMOD, RITUXIMAB, DIMETHYL FUMARATE, ALEMTUZUMAB MITOXANTRONE و انواع INTERFRERON)
📄 متن کامل فایل را می‌توانید در این صفحه دانلود کنید.
کانال تلگرام @hospitalaccounting
منبع : سایت حسابداری بیمارستان