اندیکاسیونهای سزارین — بخشنامه تامین اجتماعی 4020/97/629
ضوابط رسیدگی و کنترل صورتحساب‌های بیمارستانی تامین اجتماعی
موضوع: اندیکاسیونهای سزارین
شماره بخشنامه تامین اجتماعی: 4020/97/629
عنوان دستورالعمل: زنان و زایمان
علل مادری: 1- سزارین قبلی، سابقه هیستروتومی، سابقه اسکار روی رحم (ناشی از پارگی قبلی، ترمیم آنومالی رحمی، میومکتومی و…)، سابقه جراحی های ترمیمی سرویکس و واژن و (کولپورافی قدامی، واژینوپلاستی) و سرکلاژ داخل شکمی و سابقه ترمیم فیستول وزیکوواژینال یا رکتوواژینال، مستندات دال بر سابقه یک بار پارگی درجه 3 و 4 با بی اختیاری مدفوع با یا بدون ترمیم، سابقه بیش از یک بار پارگی درجه 3 و 4 با یا بدون بی اختیاری مدفوعی
2- اختلالات لانه گزینی جفت (سر راهی، چسبنده، آکرتا، اینکرتا و پرکرتا)، پرولاپس بند ناف و وازوپرویا و پرزانتاسیون بند ناف.
3- خونریزی شدید مادر و به مخاطره افتادن جان مادر و یا جنین (مانند دکولمان جفت)
4- عفونت مادری (هرپس فعال با علائم پرودرمال در زمان ختم بارداری، HIV مثبت با ویرال لود بیش از هزار کپی در سی سی)
5- چند قلویی
6- هر گونه توده خوش خیم و بدخیم در مسیر کانال زایمان که باعث ایجاد انسداد در مسیر زایمان واژینال شود.
7- کانسر مهاجم سرویکس.
8- ضرورت به ختم بارداری و وجود کنتراندیکاسیونهای القا زایمان.
9- اکلامپسی و پره اکلامپسی در صورت نیاز به ختم بارداری اورژانس و سرویکس نامطلوب یا عدم پاسخ با القای لیبر با نظر و صلاحدید پزشک مسئول مطابق پروتکل پره اکلامپسی.
10- بیماری قلبی یا ریوی مادر با توجه به پروتکل مراقبت از بیماران قلبی در بارداری، زایمان و پس از زایمان.
11- در صورت ایست قلبی مادر در مواردی که عملیات احیا موفق نباشد از 3 تا 4 دقیقه پس از ایست قلبی مادر سزارین فوری انجام شود.
12- سابقه وجود اختلال خونریزی دهنده در والدین، خواهر و برادر یا خویشاوندان درجه 1 و 2 و شک به گرفتاری جنین.
13- دفورمیتی های بارز لگن، دیستوشی و عدم پیشرفت سیر زایمانی یا CPD (عدم تناسب سر جنین و لگن مادر) ناشی از لگن تنگ، جنین ماکروزوم یا هر دو
تبصره: اندیکاسیون دفورمیتی های بارز لگن، قبل از بستری جهت انجام سزارین با تایید کمیته فنی سازمانهای بیمه گر امکانپذیر می باشد.
در صورت درخواست قطعی مادر برای انجام سزارین که بعد از مشاوره های لازم (منطبق بر دستورالعمل های سلامت مادران) همچنان مادر اصرار می ورزد، انجام مشاوره های سلامت روان الزامی است.
تبصره: اگر کماکان علتی برای سزارین موجود نباشد و مادر به سزارین اصرار بورزد ضمن درج مستندات در پرونده ایشان، سزارین خارج از پوشش بیمه خواهد بود.
علل جنینی: 1- دیسترس جنینی، الگوی غیر طبیعی ضربان قلب جنین مطابق راهنمای کشوری خدمات مامایی و زایمان.
2- اختلالات خونریزی دهنده جنین
3- آنومالی قابل درمان جنین که انجام زایمان طبیعی منجر به آسیب خوردن به آن عضو و دیستوشی های زایمان می شود (مثل مننگومیلوسل و گاستروشیزویس، انسفالوسل، تراتوم ساکروم و گردن، هیدروسفالی و…)
4- تاخیر رشد داخل رحمی جنین مطابق پروتکل راهنمای کشوری خدمات مامایی و زایمان (اختلالات رشد جنینی شدید همراه با داپلر عروقی مختل (Absent reverse))
5- نمایش غیر طبیعی جنین مثل نمایش صورت، پیشانی پایدار، قرار عرضی و نمایش بریچ.
6- بارداری چند قلویی
7- ماکروزومی جنین (تخمین وزن بیش از 4 کیلوگرم در مادر دیابتی و بیش از 4500 گرم در مادران غیر دیابتی)
علل مادری و جنینی: 1- دیستوشی، عدم پیشرفت سیر زایمانی یا CPD (عدم تناسب سر جنین و لگن مادر) ناشی از لگن تنگ، جنین ماکروزوم یا هر دو
برای تشخیص عدم تناسب سر جنین و لگن مادر لازم است تا با وجود دردهای زایمانی دیلاتاسیون سرویکس حداقل به 4 سانتی متر رسیده باشد.
در فاز فعال در موارد پیشرفت کند دیلاتاسیون از نظر دیستوشی بررسی گردد.
(مطابق فرم پارتوف)
سایز کفش مادر، اندازه قد مادر و تخمین اندازه جنین بوسیله سونوگرافی یا معاینه، معیاری برای تشخیص CPD نمی‌باشد.
2- در دکولمان جفت در صورت وجود شرایط زیر سزارین با نظر و تصمیم گیری پزشک مسئول انجام می‌شود: A: جنین زنده و بالغ و قریب الوقوع نبودن زایمان واژینال B: دیسترس جنینی
3- دوقلویی قابل حیات و غیر سفالیک بودن یکی از قل ها (زایمان واژینال بسته به شرایط مادر و جنین و مهارت پزشک در موارد سفالیک – سفالیک یا سفالیک – بریچ قابل انجام است)
4- بیمارانی که قبل از شروع لیبر دچار آبریزش شده اند اگر مایع آمنیوتیک شفاف باشد اندیکاسیون برای سزارین ندارند و در صورتی که مایع آمنیوتیک حاوی مکونیوم در فاز نهفته یا ابتدای فاز فعال باشد (قبل از دیلاتاسیون 6) جزو موارد دیسترس جنین محسوب می شود و اندیکاسیون سزارین دارد.
📄 متن کامل فایل را می‌توانید در این صفحه دانلود کنید.
کانال تلگرام @hospitalaccounting
منبع : سایت حسابداری بیمارستان